許云清,呂萍,楊紫微,牛玉杰,唐龍妹,5△

(1.河北醫(yī)科大學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)院,河北 石家莊 050017;2.河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康研究院;3.河北省政務(wù)服務(wù)中心改革促進(jìn)部;4.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;5.河北省環(huán)境與人群健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生特色明顯,其內(nèi)含、角色功能定位,在不同的社會(huì)歷史階段有所不同?！班l(xiāng)村醫(yī)生”的概念是在1981年首次提出,最初是市場經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)下的個(gè)體行醫(yī)者。2010年國家提出推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理后,鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能角色發(fā)生轉(zhuǎn)變,除提供基本醫(yī)療服務(wù)外,還承擔(dān)慢性病隨訪、老年體檢、健康檔案管理等公共衛(wèi)生職責(zé)[1],成為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來,特別是黨中央提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略并積極推進(jìn),對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出了新的要求,鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步成為了推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的主力軍[2]。

但作為鄉(xiāng)村振興人才主體之一的鄉(xiāng)村醫(yī)生,長期以來存在年齡結(jié)構(gòu)老化、普遍學(xué)歷偏低、技術(shù)水平不足等問題,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。因此要滿足新時(shí)代廣大農(nóng)村居民的健康服務(wù)新需求、新期盼,需聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體專業(yè)技能和服務(wù)水平。

基于此,本研究分析對比了河北省2011年、2017年和2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及對培訓(xùn)的需求,以期了解不同時(shí)期鄉(xiāng)村醫(yī)生及培訓(xùn)的動(dòng)態(tài)變化情況,這將為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力提供重要的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

第一次調(diào)查數(shù)據(jù)來源于2011年全國鄉(xiāng)村二級衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[3],按照經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)先同時(shí)兼顧地理區(qū)域的原則,將全省分為3層,每層隨機(jī)抽取1個(gè)市,每個(gè)市隨機(jī)抽取3個(gè)縣,每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))隨機(jī)抽取10個(gè)行政村,行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部作為調(diào)查對象。第二次調(diào)查數(shù)據(jù)來源于2017年12月～2018年4月的“河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀和培訓(xùn)意愿調(diào)查”,采用多階段分層整群抽樣的方法進(jìn)行抽樣,根據(jù)河北省11個(gè)設(shè)區(qū)市(辛集市和定州市分別計(jì)入石家莊市和保定市)鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)的比例,在每個(gè)市隨機(jī)抽取3～4個(gè)縣(縣級市),每個(gè)縣(縣級市)隨機(jī)抽取5個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)所選鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的行政村中選取1名鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查對象。第三次調(diào)查數(shù)據(jù)來源于2020年7～9月的問卷調(diào)查,采用多階段抽樣方法抽取調(diào)查對象。從全省11個(gè)設(shè)區(qū)市,按經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)先兼顧地理區(qū)域的原則,隨機(jī)抽取3個(gè)縣,每個(gè)縣隨機(jī)抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取9個(gè)行政村,每個(gè)行政村中的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查對象。

第一次調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面調(diào)查,第二次和第三次調(diào)查則通過發(fā)放電子調(diào)查問卷的形式進(jìn)行。

1.2 樣本量估計(jì)

樣本含量均使用估計(jì)總體率所需樣本量估算公式。第一次調(diào)查根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果鄉(xiāng)村醫(yī)生近1年參加培訓(xùn)率約為π=95%,取α=0.05,δ=2.5%π,計(jì)算樣本量n=324。由于研究為多階段抽樣,設(shè)計(jì)效應(yīng)Deff=2,樣本量調(diào)整為n=648?？紤]到應(yīng)答率和問卷有效率,最終樣本量確定為660。第二次調(diào)查根據(jù)2017年10月預(yù)調(diào)查結(jié)果鄉(xiāng)村醫(yī)師近1年參加培訓(xùn)率約為π=92%,取α=0.05,δ=1.5%π,計(jì)算樣本量n=1485。由于研究為多階段分層抽樣,設(shè)計(jì)效應(yīng)Deff=1.5,樣本量調(diào)整為n=2228?？紤]到應(yīng)答率和問卷有效率,最終樣本量確定為2500。第三次調(diào)查根據(jù)預(yù)調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生近1年參加培訓(xùn)率約為π=97.5%,取α=0.05,δ=2.5%π,計(jì)算樣本量n=683。研究為多階段抽樣,設(shè)計(jì)效應(yīng)Deff=2,樣本量調(diào)整為n=1366。考慮到應(yīng)答率和問卷有效率,最終樣本量確定為1400。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括(1)個(gè)人基本信息,如性別、年齡、從業(yè)年限、學(xué)歷、學(xué)醫(yī)方式;(2)培訓(xùn)情況,包括近三年是否參加過培訓(xùn)、培訓(xùn)頻次、累積培訓(xùn)時(shí)長、不能參加培訓(xùn)的原因;(3)培訓(xùn)需求,如對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)時(shí)長、培訓(xùn)內(nèi)容方面的需求[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS24.0軟件。使用構(gòu)成比較進(jìn)行描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn),組間兩兩比較采用Bonferroni調(diào)整法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本狀況

共4885名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加調(diào)查(2011年693人,2017年2646人,2020年1546人),在排除錯(cuò)填和邏輯錯(cuò)誤后共4787人納入分析(2011年679人,2017年2593人,2020年1515人)。三次調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡分別為46.27±12.25歲、46.99±10.24歲和45.60±7.61歲。

前兩次調(diào)查中,均有 70%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生為男性,第三次調(diào)查中55.9%為男性,2020年較2017年和2011年兩次調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生性別存在差異(P<0.001)。三次調(diào)查結(jié)果顯示60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例逐漸降低,40～50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例逐漸上升并在2020年超過半數(shù),工作年限在10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比始終保持在90%左右。2020年具有大專及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例明顯高于2017年和2011年,2017年和2020年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例明顯高于2011年。見表1。

表1 三次調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)人口學(xué)特征比較

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況

調(diào)查中2011年有3.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生在1年內(nèi)未參加培訓(xùn),2017年有6.2%在1年內(nèi)未參加培訓(xùn),而2020年有7.2%在1年內(nèi)未參加過培訓(xùn)。表2可以看出,在1年內(nèi)參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中,2020年2～3個(gè)月培訓(xùn)一次或4～6個(gè)月一次的比例較2017年和2011年有所增加。在累積培訓(xùn)時(shí)間上,2017年鄉(xiāng)村醫(yī)生年培訓(xùn)時(shí)間較2011年縮短,在2周及以上的比例減少;而2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生年培訓(xùn)時(shí)間較2017年延長,在2周及以上的比例增加,但較2011年仍偏少。

表2 三次調(diào)查近一年內(nèi)參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況比較

表3 三次調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生期望的培訓(xùn)形式比較

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生期望的培訓(xùn)形式

從培訓(xùn)方式看,2011年時(shí)選擇會(huì)議/講座/現(xiàn)場指導(dǎo)的比例接近45%,其次為遠(yuǎn)程視頻和脫產(chǎn)學(xué)習(xí),所占比例約為25%;2017年選擇脫產(chǎn)集中培訓(xùn)/臨床進(jìn)修的比例達(dá)到56.7%,其次為遠(yuǎn)程視頻學(xué)習(xí)和會(huì)議/講座/現(xiàn)場指導(dǎo),所占比例約為20%;但在2020年選擇遠(yuǎn)程視頻學(xué)習(xí)的占60%。從培訓(xùn)師資看,2011年時(shí),鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇縣級醫(yī)院醫(yī)生和省市級醫(yī)院醫(yī)生為師資的比例較多,分別為46.2%和44.6%;2017年時(shí),選擇縣級醫(yī)院醫(yī)生和省市級醫(yī)院醫(yī)生為師資的比例分別為49.1%和39.3%;2020年時(shí),74.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇省市級醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任培訓(xùn)教師,而縣級醫(yī)院醫(yī)生的比例僅為13.7%。從培訓(xùn)時(shí)間看,2011年選擇培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月的人數(shù)最多,占49.0%,培訓(xùn)時(shí)長為2周、2個(gè)月及以上、1周及以下的依次占21.5%,16.1%和13.4%;2017年與2011年類似,選擇培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月的人數(shù)最多,占37.8%,培訓(xùn)時(shí)長為2周、2個(gè)月及以上、1周及以下的依次占26.4%,18.2%和17.5%;而2020年選擇培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月的人數(shù)仍然最多,占30.7%,1周及以下的短期培訓(xùn)、2個(gè)月及以上培訓(xùn)時(shí)長的人數(shù)比例明顯上升,分別占27.5%和25.1%,選擇培訓(xùn)時(shí)間為2周的鄉(xiāng)村醫(yī)生占16.6%。對于培訓(xùn)地點(diǎn),三次調(diào)查結(jié)果中選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院的比例均較大,但2020年和2017年選擇省市級醫(yī)院的比例明顯高于2011年(19.1% vs 27.5% vs 4.7%)。見表3。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的需求情況

2011年時(shí),鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為工作中欠缺的內(nèi)容主要是看不懂輔助檢查報(bào)告單(43.4%)、處理不好醫(yī)患關(guān)系(35.6%)、不能正確診斷(22.1%),選擇其他幾項(xiàng)內(nèi)容的比例均低于10%;2017年時(shí)主要是技術(shù)操作不熟練(43.3%)、看不懂輔助檢查報(bào)告單(39.5%)、把握不準(zhǔn)轉(zhuǎn)診指征(35.8%);2020年時(shí)主要是看不懂輔助檢查報(bào)告單(34.9%)、處理不好醫(yī)患關(guān)系(33.1%)、不能正確診斷(29.6%)、操作技術(shù)不熟練(28.3%),但其他幾項(xiàng)內(nèi)容的比例也在10%以上。在迫切需要培訓(xùn)的內(nèi)容選擇上,2011年幾項(xiàng)內(nèi)容的選擇比例最高的是臨床診療和護(hù)理技巧(79.7%),其次是傳染病防治及應(yīng)急處理(56.6%),再次是合理用藥(55.1%)、預(yù)防保健和健康教育(31.5%);2017年選擇比例最高的是臨床診療和護(hù)理技巧(91.4%),其次是合理用藥(72.4%),再次是預(yù)防保健和健康教育(70.0%)、傳染病防治及應(yīng)急處理(50.3%);2020年時(shí),排首位的仍然是臨床診療和護(hù)理技巧(90.3%),其次是合理用藥(76.8%),再次是傳染病防治及應(yīng)急處理(69.5%)、預(yù)防保健和健康教育(34.3%)。與2011年相比,2020年和2017年選擇臨床診療和護(hù)理技巧、合理用藥的比例均有所提高。詳見表4。

表4 三次調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容的需求比較

3 討論與建議

3.1 河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)逐步改善,但仍然存在技能偏低、年齡結(jié)構(gòu)老化發(fā)展瓶頸

鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著為廣大農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)[5],是我國三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底,肩負(fù)著農(nóng)村廣大居民基本醫(yī)療和預(yù)防保健任務(wù),其隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)能力直接關(guān)系著農(nóng)村居民的健康[6]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)十年間河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)逐步改善:男女性別比從十年前的2.5∶1變?yōu)榻咏?:1,基本保證計(jì)劃生育和婦幼保健工作的順利開展;中專及以上學(xué)歷者從86.9%上升到98.5%,大專及以上學(xué)歷者占比增加27.8%,達(dá)到《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》中的要求[7]。但與其他地區(qū)相似[8-10],仍然存在老齡化現(xiàn)象,新生力量不足。2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在60歲以上者比例降低,但40歲以上者仍然超過80%,該比例甚至高于2017年和2011年;工作年限在10年以下者2020年比例較2017年和2011年降低,僅占6.2%。鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化現(xiàn)象具有現(xiàn)實(shí)與潛在危機(jī):不利于知識(shí)的更新和隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展,進(jìn)而影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力,最終導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生不能滿足未來農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生健康需要。針對這一現(xiàn)象,需要從制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)定以及具體措施諸方面多管齊下、共同發(fā)力解決:一方面要要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入退出機(jī)制,按醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位,對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)行清理整頓,擇優(yōu)聘用;另一方面改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、鼓勵(lì)年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員積極投入到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中;第三,對已獲取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生雙向流動(dòng)機(jī)制,保持鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。

3.2 河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)仍未達(dá)到國家要求,尚需加強(qiáng)

繼續(xù)教育現(xiàn)狀的不足,直接影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和服務(wù)能力的提升?！度珖l(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》中要求,鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受培訓(xùn)不少于2次,累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2 周[7]。但三次調(diào)查中均有部分鄉(xiāng)村醫(yī)生在近1年內(nèi)未參加過培訓(xùn),且累積培訓(xùn)時(shí)間少于2周,而且對比2011年數(shù)據(jù),2017年和2020年河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生1內(nèi)年參加過各種形式的在崗培訓(xùn)的比例均偏低,且累積培訓(xùn)時(shí)間較2011年縮短。這一現(xiàn)象的原因,第一,主要是目前培訓(xùn)以短期培訓(xùn)為主,參加長期培訓(xùn)(如學(xué)歷培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn))的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例較低,使得累積培訓(xùn)時(shí)間短于10年前;第二,鄉(xiāng)村醫(yī)生目前工作任務(wù)仍然十分繁重難,同時(shí)長時(shí)間、高頻率的培訓(xùn)影響鄉(xiāng)村醫(yī)生收入以及村民的健康需要,過于頻繁的培訓(xùn)也許并不是鄉(xiāng)醫(yī)所希望的;第三,培訓(xùn)內(nèi)容的重復(fù)和陳舊、與本人專業(yè)相關(guān)性不大可能也是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性的一個(gè)原因[11,12];第四,獎(jiǎng)懲機(jī)制缺少,一些縣鄉(xiāng)對鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)缺乏具體細(xì)致的計(jì)劃安排、制度要求、措施保障及獎(jiǎng)懲手段,導(dǎo)致部分鄉(xiāng)醫(yī)參與培訓(xùn)積極性不高或難以實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)意愿。

3.3 關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果

適宜的培訓(xùn)模式可以提高培訓(xùn)效果。2017年選擇脫產(chǎn)集中培訓(xùn)/臨床進(jìn)修的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例較2011年有大幅提高,而2020年選擇遠(yuǎn)程視頻學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例明顯增多,可能是受疫情影響多數(shù)培訓(xùn)只能通過線上開展,在此情況下,選擇脫產(chǎn)集中培訓(xùn)/臨床進(jìn)修的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例仍高于會(huì)議/講座/現(xiàn)場指導(dǎo),可以看出鄉(xiāng)村醫(yī)生相比會(huì)議、講座,更希望參加脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)和臨床進(jìn)修。調(diào)查中縣級醫(yī)院的師資已不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生在培訓(xùn)方面的需求,鄉(xiāng)村醫(yī)生更希望省市級醫(yī)院的醫(yī)生對他們進(jìn)行培訓(xùn),以提高自己的業(yè)務(wù)水平,但考慮到前往省市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加的時(shí)間和費(fèi)用成本,大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生只能選擇在離家近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn),或參加短期培訓(xùn)。針對這一問題,未來應(yīng)考慮由省市級醫(yī)院師資人員錄制教學(xué)視頻提供給鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程自主學(xué)習(xí),同時(shí)有計(jì)劃地組織省市級醫(yī)院師資人員定期在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行短期集中指導(dǎo)。

優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容是增強(qiáng)培訓(xùn)吸引力并提高培訓(xùn)效率的核心。隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的不斷提高,廣大農(nóng)村居民希望進(jìn)一步提高農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平,實(shí)現(xiàn)小病不出村。分級診療制度的建立,正是為了使村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮收費(fèi)低、距離近的優(yōu)勢,有效提高醫(yī)療資源的利用效率。因此目前鄉(xiāng)村醫(yī)生主要工作任務(wù)仍然是疾病診治。調(diào)查中2017年和2020年選擇臨床診療、護(hù)理技能、合理用藥作為迫切需要培訓(xùn)項(xiàng)目的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例呈現(xiàn)明顯上升趨勢正是基于此種原因。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)選擇健康管理、健康教育和老年保健的比例也有所增加。一方面隨著我國老齡化問題日益嚴(yán)峻,老年人健康問題不斷凸顯,老年人的慢性病患病率和兩周患病率以及住院率明顯高于全人群水平,老年保健作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,也逐漸被鄉(xiāng)村醫(yī)生重視;另一方面,健康中國2030規(guī)劃綱要中提出普及健康生活,提高人民健康水平,全方位、全周期保障人民健康,作為人民健康的守門人,全面開展農(nóng)村地區(qū)慢性病綜合防治,提高慢性病的知曉率、治療率及控制率,進(jìn)而降低慢性病的發(fā)病率,逐步成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重點(diǎn)。近年爆發(fā)的新冠疫情更是提示我們傳染病防控知識(shí)技能、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理意識(shí)及能力也是納入鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的必要內(nèi)容。

綜上,《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》頒布以來的十年間,河北省結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)和學(xué)歷教育,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)穩(wěn)步提高,農(nóng)村居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。然而農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)短板仍然存在,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體的專業(yè)技能和服務(wù)水平還不能滿足新時(shí)代鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下健康鄉(xiāng)村建設(shè)要求。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳2020年印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》[13]和2023年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》[14]中先后明確提出“把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置”,大力加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè),“優(yōu)化鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目,加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育”。對此相關(guān)管理部門應(yīng)高度關(guān)注、持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求,及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方式和內(nèi)容,并通過考核、獎(jiǎng)勵(lì)等方式保證培訓(xùn)效果,形成適宜的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系,培養(yǎng)出合格的“健康守門人”,進(jìn)一步改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和治理水平。讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為維護(hù)人民健康提供有力保障。