田林林

（三門(mén)峽社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院）

一、研究背景

近年來(lái)，我國(guó)老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老事業(yè)越來(lái)越重視。目前在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，可供選擇的養(yǎng)老模式主要有3 種：家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為公辦機(jī)構(gòu)、民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和民辦營(yíng)利機(jī)構(gòu)3 種。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展，為不同老年人提供了差異化的照護(hù)服務(wù)，但也存在服務(wù)項(xiàng)目單一、監(jiān)管力度小、入住率低等問(wèn)題。

根據(jù)河南省三門(mén)峽人口普查數(shù)據(jù)，2021 年年末全市常住人口203.8 萬(wàn)，其中鄉(xiāng)村常住人口85.53萬(wàn)，60 歲以上人口占比19.79%，65 歲以上人口占比13.68%。陜州區(qū)常住人口28.85 萬(wàn)，60 歲以上人口占比22.4%，65 歲以上人口占比15.29%。農(nóng)村的養(yǎng)老問(wèn)題已成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題之一。本文以三門(mén)峽市各縣區(qū)60 歲以上人口占比最高的陜州區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象。

陜州區(qū)共有25 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括12 家公辦、民辦、公辦民營(yíng)的老年公寓、老年服務(wù)中心、護(hù)理院和13 家敬老院。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量大多為60 張左右；入住老年人為10 ～50 人，20 ～30 人居多；機(jī)構(gòu)工作人員均在10 人以?xún)?nèi)；住宿房間配有電視、衣柜、洗手間、空調(diào)等，有的機(jī)構(gòu)還有溫泉洗浴、適老化設(shè)施等；在醫(yī)療方面，除了護(hù)理院是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多與陜州區(qū)第三人民醫(yī)院和村衛(wèi)生所聯(lián)系較多。

二、研究設(shè)計(jì)

因?yàn)橐咔楹图琢鳎@些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)封閉管理時(shí)間較長(zhǎng)，所以本研究自2022 年6 月至2023 年6 月期間，于陜州區(qū)12 家老年公寓、護(hù)理院中隨機(jī)抽取6 家，每家隨機(jī)選取10 ～20 名老年人作為研究對(duì)象；因?yàn)?3 家敬老院都是供養(yǎng)的“三無(wú)”“五保”及無(wú)親屬殘疾老人，相似度極高，所以只抽取了1 家敬老院。此次調(diào)查共收集了72 份問(wèn)卷，最終67 份為有效問(wèn)卷。

有效問(wèn)卷的67 位老年人基本情況如下：男性42人，女性25 人；年齡在46 至55 歲的1 人，56 至65歲的15 人，66 至75 歲的39 人，75 歲以上的12 人；生活可自理老年人23 人，半自理21 人，無(wú)法自理23人；家庭成員探訪次數(shù)很少或沒(méi)有的19 人，每周探訪1 次及以上的13 人，每月探訪1 次及以上的10 人，兩個(gè)月至半年探訪1 次的25 人；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在1 200 元以下的3 人，1 201 至1 500 元的20 人，1 501 至2 000元的26 人，2 001 至3 000 元的18 人。

入住老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿(mǎn)意度，主要從居住環(huán)境、照料服務(wù)、膳食服務(wù)、文化娛樂(lè)、醫(yī)療服務(wù)5 個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，其中居住環(huán)境包括室內(nèi)溫度、光照、設(shè)施和室外綠化、無(wú)障礙設(shè)施、活動(dòng)器材、活動(dòng)空間等，照料服務(wù)主要是剪指甲、洗頭、喂飯、助行等生活服務(wù)，膳食服務(wù)包括飲食質(zhì)量、飯菜種類(lèi)等，文化娛樂(lè)包括娛樂(lè)活動(dòng)、文化活動(dòng)等，醫(yī)療服務(wù)包括送醫(yī)送藥、常規(guī)量血壓、測(cè)體溫等。問(wèn)卷結(jié)果顯示，居住環(huán)境、照料服務(wù)、膳食服務(wù)、文化娛樂(lè)、醫(yī)療服務(wù)5 個(gè)方面分別有29.9%、20.9%、26.9%、37.3%、17.9%的入住老年人不滿(mǎn)意。

本文采用二元Logistic 回歸方法（一種廣義的線性回歸分析模型）對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，分別以居住環(huán)境、照料服務(wù)、膳食服務(wù)、文化娛樂(lè)、醫(yī)療服務(wù)為因變量，滿(mǎn)意取值為1，不滿(mǎn)意取值為0。以健康狀況、家庭成員的探訪次數(shù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為自變量，在實(shí)證分析中健康狀況以“無(wú)法自理”為參考類(lèi)別，家庭成員的探訪次數(shù)以“很少或沒(méi)有”為參考類(lèi)別，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以“0 ～1 000 元”為參考類(lèi)別。

三、結(jié)果分析

（一）居住環(huán)境滿(mǎn)意度的回歸分析

由表1 可見(jiàn)，生活半自理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住環(huán)境不滿(mǎn)意程度較高。

表1 居住環(huán)境滿(mǎn)意度Logistic 回歸分析

（二）照料服務(wù)滿(mǎn)意度的回歸分析

由表2 可見(jiàn)，生活半自理、親人探望頻率在兩個(gè)月至半年1 次以上的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料服務(wù)不滿(mǎn)意程度較高。

表2 照料服務(wù)滿(mǎn)意度Logistic 回歸分析

（三）膳食服務(wù)滿(mǎn)意度的回歸分析

由表3 可見(jiàn)，親人探望頻率在兩個(gè)月至半年1次以上、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)膳食服務(wù)不滿(mǎn)意程度較高。

表3 膳食服務(wù)滿(mǎn)意度Logistic 回歸分析

（四）文化娛樂(lè)滿(mǎn)意度的回歸分析

由表4 可見(jiàn)，生活半自理的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文化娛樂(lè)服務(wù)不滿(mǎn)意程度較高。

表4 文化娛樂(lè)滿(mǎn)意度Logistic 回歸分析

（五）醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度的回歸分析

由表5 可見(jiàn)，生活半自理的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意程度較高。

表5 醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度Logistic 回歸分析

綜合分析可知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人的健康水平、機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、家庭成員的探訪次數(shù)都會(huì)影響他們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度。相對(duì)來(lái)說(shuō)，健康狀況較差、親人探望次數(shù)較少、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿(mǎn)意度較低。

四、對(duì)策建議

（一）強(qiáng)化政府監(jiān)管職能

政府部門(mén)的監(jiān)管能夠促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，有助于提升養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的社會(huì)信任度，吸引更多的投資和資源，推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。為了保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全有效運(yùn)營(yíng)，提高入住老年人的滿(mǎn)意度，有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，建立完善的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立嚴(yán)格的抽樣調(diào)研流程，確保抽樣調(diào)研的客觀性和科學(xué)性，并及時(shí)向社會(huì)發(fā)出有效反饋。對(duì)于一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為，要采取措施制止和懲戒，以保證監(jiān)督得到有效執(zhí)行，從而提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（二）完善基礎(chǔ)設(shè)施配置

2022 年，根據(jù)民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制修訂計(jì)劃，民政部養(yǎng)老服務(wù)司組織起草的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配備規(guī)范》從場(chǎng)地設(shè)施、房屋建筑等設(shè)施建設(shè)，基本生活、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、文娛等設(shè)備配置，職能系統(tǒng)配置，安全保護(hù)方面，作了詳細(xì)的規(guī)定。

目前，三門(mén)峽市農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在消防、給排水、暖通、電器設(shè)施方面做得比較好，但是存在綠地面積小、室外活動(dòng)空間小、適老化設(shè)施配備不全、功能用房使用率低等不足，特別是康復(fù)、醫(yī)療、健身、心理咨詢(xún)、文娛設(shè)備配置較少。下一步，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合自身實(shí)際情況，不斷完善養(yǎng)老設(shè)施配備。對(duì)不符合規(guī)定的要加以整改，確保符合老年人的實(shí)際使用需要。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，資金充足至關(guān)重要。但是大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)狀況不佳，缺乏足夠的資本來(lái)維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。為此，有關(guān)部門(mén)應(yīng)采取有效措施，實(shí)施更多優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)并激勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。例如，可以增加護(hù)工的工資補(bǔ)貼，采用免費(fèi)培訓(xùn)等方式提升他們的職業(yè)技能；積極投入資源，大力改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)行政策性的暖氣補(bǔ)助和優(yōu)惠政策。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)積極拓寬投融資渠道，做好廣泛宣傳，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，在一定程度上緩解民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。

（三）加快人才隊(duì)伍建設(shè)

民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范》從飲食照料、起居照料、清潔衛(wèi)生照料、排泄照料、體位轉(zhuǎn)移照料等5 個(gè)方面明確了基本要求和服務(wù)操作規(guī)范。目前，三門(mén)峽市農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員大多不夠?qū)I(yè)，服務(wù)操作不夠規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。因此，除了要增加服務(wù)人員數(shù)量，更應(yīng)該重視對(duì)服務(wù)人員的培訓(xùn)，建設(shè)專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)向?qū)I(yè)化發(fā)展。

一是加強(qiáng)從業(yè)人員的崗前、崗中和轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)，確保他們能夠按照國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范的要求，全面系統(tǒng)地提升服務(wù)水平。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的思想培訓(xùn)，特別要讓服務(wù)人員深入了解老年人的需求，培養(yǎng)他們熱愛(ài)工作的職業(yè)情感、尊重老年人的職業(yè)意識(shí)，并以積極樂(lè)觀的心態(tài)為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二是有關(guān)部門(mén)要重視和完善養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)，加大宣傳力度，提高人才要素供給能力，提升公眾對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知與認(rèn)可，并出臺(tái)相應(yīng)的優(yōu)惠政策，如適當(dāng)降低老年護(hù)理、康復(fù)、管理與服務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的本（專(zhuān)）科分?jǐn)?shù)線門(mén)檻等。

（四）提高機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量

目前三門(mén)峽市農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)同質(zhì)化等問(wèn)題。為了更好地滿(mǎn)足老年人需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的前提下，采取多項(xiàng)措施提高服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)老年人的年齡、文化素養(yǎng)、身心健康情況及運(yùn)動(dòng)能力，為其安排音樂(lè)、繪畫(huà)、攝影等傳統(tǒng)文藝表演，營(yíng)造融洽的家庭氛圍，讓他們有更多的安全感和滿(mǎn)足感；多關(guān)注他們的身體和心理需求，為其提供護(hù)理、康復(fù)鍛煉服務(wù)，邀請(qǐng)專(zhuān)家為老年人開(kāi)展心理指導(dǎo)等，使其能夠在舒適的環(huán)境中安度晚年。同時(shí)，應(yīng)想方設(shè)法改進(jìn)現(xiàn)有的傳統(tǒng)服務(wù)模式，建立智慧養(yǎng)老平臺(tái)，依托智能攝像頭、人體感應(yīng)器、生命體征監(jiān)測(cè)床墊、智能手表等智慧化設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)入住老年人的身體健康狀況、活動(dòng)軌跡、安全動(dòng)態(tài)，打造管理過(guò)程化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)可視化的智慧養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

（五）加強(qiáng)家庭社會(huì)引導(dǎo)

為了更好地照顧農(nóng)村老年人，相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，讓他們享受“老有所養(yǎng)”的福利。同時(shí)加強(qiáng)宣傳，讓更多的人了解農(nóng)村老年人的困境，關(guān)注他們的生存狀況，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界熱心人士積極參與社會(huì)公益事業(yè)，為農(nóng)村老年人的日常生活、精神慰藉、身體康復(fù)、疾病預(yù)防提供更多更高質(zhì)量的服務(wù)。