丁 瑩, 周莉莉, 趙潔文

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院, 1. 眼科, 2. 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 淮安, 223022)

視網(wǎng)膜脫離是臨床常見的眼科疾病,會導(dǎo)致患者視力急劇下降甚至失明,好發(fā)于老年人,目前主要采用手術(shù)方法治療[1]。但部分患者手術(shù)后可因擔(dān)心手術(shù)失敗、恐懼失明等因素出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理[2], 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺等偏激行為,嚴(yán)重威脅生命安全。既往研究[3-4]顯示,患者的心理狀態(tài)對治療效果具有較大的影響。本研究基于視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者的臨床數(shù)據(jù)分析患者負(fù)性心理狀態(tài)的影響因素,構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型并驗(yàn)證預(yù)測效能,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2018年5月—2022年5月淮安市第二人民醫(yī)院收治的238例視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)患者的臨床資料,將患者按照6∶4比例分為建模組143例和驗(yàn)證組95例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《實(shí)用眼科學(xué)》[7]中的視網(wǎng)膜脫離診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)光學(xué)或影像學(xué)診斷確診者; ② 接受玻璃體切割術(shù)+眼內(nèi)硅油/氣體填充術(shù)治療,且順利完成手術(shù)者; ③ 年滿18周歲者; ④ 自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并智力低下、精神分裂癥等疾病者; ② 無法進(jìn)行獨(dú)立心理評估者; ③臨床資料不全者。本研究經(jīng)淮安市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者的心理狀態(tài)。SDS采用4級評分法,共20項(xiàng)內(nèi)容, SDS評分≥50分為具有抑郁癥狀,得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重; SAS采用4級評分法,共20項(xiàng)內(nèi)容, SAS評分≥50分為具有焦慮癥狀,得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。按照是否出現(xiàn)焦慮和/或抑郁,將建模組患者分為正常心理組47例和負(fù)性心理組96例。

設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表,于術(shù)后1周左右調(diào)查患者的年齡、性別、有無經(jīng)濟(jì)壓力(有經(jīng)濟(jì)壓力是指個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)能力不足,難以維持目前開銷而帶來經(jīng)濟(jì)困擾)、有無合并慢性病(包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥等)、有無失眠(根據(jù)SDS、SAS評定)、婚姻狀況、文化程度、性格、居住類型; 醫(yī)務(wù)人員記錄患者的疾病特征,包括患眼疾病狀態(tài)、視網(wǎng)膜脫離范圍、術(shù)眼視力、疾病類型、視網(wǎng)膜脫離距手術(shù)時(shí)間、另眼視力情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。采用單因素和多因素Logistic回歸分析法分析視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響因素; 基于影響因素,通過R軟件構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型; 繪制受試者工作特征(ROC)曲線評估模型的預(yù)測效能,并對模型進(jìn)行Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 建模組和驗(yàn)證組患者基線特征比較

建模組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)壓力、合并慢性病、性格、居住類型、視網(wǎng)膜脫離范圍、失眠情況、術(shù)眼視力、視網(wǎng)膜脫離距手術(shù)時(shí)間、患眼疾病狀態(tài)、疾病類型、另眼視力情況與驗(yàn)證組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性,見表1。

表1 建模組和驗(yàn)證組患者基線特征比較[n(%)]

2.2 建模組患者心理狀態(tài)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、合并慢性病、失眠、視網(wǎng)膜脫離距手術(shù)時(shí)間、另眼視力情況均為視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響因素(P<0.05), 性別、婚姻狀況、文化程度、性格、居住類型、視網(wǎng)膜脫離范圍、術(shù)眼視力、患眼疾病狀態(tài)、疾病類型則與患者術(shù)后心理狀態(tài)無關(guān)(P>0.05), 見表2。

表2 建模組患者心理狀態(tài)的單因素分析[n(%)]

2.3 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者負(fù)性心理狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

將負(fù)性心理狀態(tài)作為因變量(未發(fā)生=0, 發(fā)生=1), 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(賦值方式見表3), 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡<55歲(OR=3.214)、有經(jīng)濟(jì)壓力(OR=3.328)、合并慢性病(OR=3.631)、失眠(OR=7.886)、視網(wǎng)膜脫離距手術(shù)時(shí)間>7 d(OR=5.897)、另眼存在視力缺陷(OR=6.133)均為患者術(shù)后負(fù)性心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見表4。

表3 變量賦值方式

表4 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者負(fù)性心理狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

2.4 列線圖預(yù)測模型構(gòu)建

基于6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建列線圖預(yù)測模型,每個(gè)因素的分類特征對應(yīng)至標(biāo)尺可得到相應(yīng)分值,將各項(xiàng)分值相加即得到總分值,總分值對應(yīng)的預(yù)測概率即為視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者負(fù)性心理狀態(tài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),見圖1。

圖1 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者負(fù)性心理狀態(tài)的列線圖預(yù)測模型

2.5 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后負(fù)性心理狀態(tài)預(yù)測模型的評估

Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示,預(yù)測模型在建模組(χ2=6.470,P=0.595)和驗(yàn)證組(χ2=6.343,P=0.535)中均具有良好的校準(zhǔn)度。校準(zhǔn)曲線顯示,預(yù)測模型在建模組和驗(yàn)證組中的表現(xiàn)均與理想模型走勢基本一致,提示模型預(yù)測的負(fù)性心理狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有良好一致性,見圖2。ROC曲線顯示,預(yù)測模型在建模組和驗(yàn)證組中預(yù)測負(fù)性心理狀態(tài)的曲線下面積分別為0.909(95%CI: 0.849～0.951)、0.902(95%CI: 0.824～0.954), 表明預(yù)測模型具有良好的區(qū)分度,見圖3。

A: 建模組; B: 驗(yàn)證組。圖2 預(yù)測模型在建模組和驗(yàn)證組中的校準(zhǔn)曲線

A: 建模組; B: 驗(yàn)證組。圖3 預(yù)測模型在建模組和驗(yàn)證組中預(yù)測患者負(fù)性心理狀態(tài)的ROC曲線

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離的主要臨床表現(xiàn)為眼前有閃光感、漂浮物、黑影和視力減退等[8], 多數(shù)患者可因擔(dān)心治療后復(fù)發(fā)或?qū)χ委熜Ч嬉傻惹闆r而出現(xiàn)負(fù)面心理,進(jìn)而影響生活質(zhì)量和治療效果[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),建模組143例患者中有96例(占67.13%)出現(xiàn)負(fù)性心理狀態(tài),且年齡<55歲、有經(jīng)濟(jì)壓力、合并慢性病、失眠、視網(wǎng)膜脫離距手術(shù)時(shí)間>7 d、另眼存在視力缺陷均為患者術(shù)后負(fù)性心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

年紀(jì)較輕的患者對視力要求更高,對失明更加恐懼,且社會閱歷相對較少,心理承受能力不足,故而更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀,護(hù)理人員可對此類患者加強(qiáng)關(guān)注,及時(shí)了解患者需求,以降低其負(fù)性心理狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合并慢性病的患者,治療過程中身心負(fù)擔(dān)加重,且慢性病可能是視網(wǎng)膜脫離的誘因,故而更易增加負(fù)性心理狀態(tài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另眼視力與患者生活質(zhì)量密切相關(guān),一旦另眼存在視力缺陷,患者就會更加憂慮術(shù)眼恢復(fù)情況,故另眼視力情況亦與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)。經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者可能日常收入較低,生活負(fù)擔(dān)較重,高額的醫(yī)療費(fèi)用會進(jìn)一步加重患者的抑郁、焦慮心理[11-13]。患者出現(xiàn)睡眠問題可能與病理性疼痛、不良情緒等有關(guān),研究[14-16]表明長期睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致情緒障礙發(fā)生,且失眠患者常伴隨焦慮、抑郁狀態(tài),醫(yī)務(wù)人員可通過言語開導(dǎo)或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等措施改善患者睡眠質(zhì)量,從而降低患者負(fù)性心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。視網(wǎng)膜脫離距手術(shù)的時(shí)間越長,患者發(fā)生負(fù)性心理狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)越高,這可能是因?yàn)榛颊呤中g(shù)前緊張、憂慮時(shí)間過長,對術(shù)后視力恢復(fù)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)思慮過多,從而加重了焦慮、抑郁情緒,與王槐英等[19]研究結(jié)論相符,提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在完善術(shù)前檢查后盡快為患者安排手術(shù),縮短預(yù)約日程,并及時(shí)與患者溝通交流,從而降低負(fù)性心理狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

本研究根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建了視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者負(fù)性心理狀態(tài)的列線圖預(yù)測模型,結(jié)果顯示,年齡<55歲對負(fù)性心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)影響的權(quán)重分值增加56分,視網(wǎng)膜脫離距手術(shù)時(shí)間>7 d增加86分,失眠增加99分,合并慢性病增加62.5分,有經(jīng)濟(jì)壓力增加57.5分,另眼存在視力缺陷增加88分。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)、ROC曲線、校準(zhǔn)曲線分析結(jié)果顯示,該預(yù)測模型的校準(zhǔn)度、區(qū)分度、一致性良好,表明該列線圖預(yù)測模型具有較高的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述,年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、合并慢性病、失眠、視網(wǎng)膜脫離距手術(shù)時(shí)間、另眼視力情況均為視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響因素,據(jù)此構(gòu)建的列線圖預(yù)測模型具有較高的區(qū)分度、一致性和應(yīng)用價(jià)值,可為此類患者術(shù)后心理狀態(tài)的評估和臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。但本研究為回顧性研究,且樣本量、影響因素納入有限,可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚,有待今后納入更多樣本量及影響因素進(jìn)一步深入研究加以驗(yàn)證。