朱尚文

重癥腦外傷患者由于中樞神經(jīng)受損、腦損傷等因素,可引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥,行氣管切開術(shù)建立人工氣道可保持呼吸通暢,維持生命體征,促進(jìn)身體恢復(fù)[1]。但氣管切開術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性、侵入性,減弱呼吸道正常防御功能,由于患者自身免疫功能低下,可增加肺部感染、腦水腫等風(fēng)險。研究顯示[2],重癥腦外傷患者主要死亡原因之一是肺部感染。因此,術(shù)后為患者提供全面、針對性的護(hù)理措施,對改善預(yù)后尤為重要?；趀CASH模式的綜合性護(hù)理強調(diào)人文關(guān)懷,提出以患者為中心的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜新理念,以減輕患者不適與疼痛的最佳狀態(tài)為護(hù)理目標(biāo)[3]。本研究探討基于eCASH模式的綜合性護(hù)理在重癥腦外傷術(shù)后氣管切開患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月-2022年10月我院收治的80例重癥腦外傷術(shù)后氣管切開患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《重型顱腦損傷救治指南第四版》[4]中重癥腦外傷術(shù)后氣管切開的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(2)患者無嚴(yán)重心理、精神障礙等;(3)接受手術(shù)治療;(4)依從性較高,患者及家屬知曉本研究內(nèi)容并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本研究使用治療藥物存在過敏史;(2)合并代謝、凝血、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙;(3)患有傳染性疾病;(4)合并心、肺、肝、腎等疾病或患有其他惡性腫瘤;(5)患有其他顱腦疾病、合并血氣胸、肺部挫傷。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各40例。對照組男性23例,女性17例;年齡24～63歲,平均(37.25±2.04)歲;開放性顱腦損傷24例,閉合性顱腦損傷16例。研究組男性24例,女性16例;年齡25～65歲,平均(37.19±2.10)歲;開放性顱腦損傷25例,閉合性顱腦損傷15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理,研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于eCASH模式的綜合性護(hù)理。(1)成立eCASH綜合護(hù)理小組:由主治醫(yī)師1名任組長,護(hù)士長1名輔助組長,4名護(hù)理人員為組員組成護(hù)理小組。根據(jù)患者發(fā)病機制、手術(shù)情況、身體狀況等制定針對性的護(hù)理計劃表,并對小組成員進(jìn)行專業(yè)技能和理論培訓(xùn);培訓(xùn)內(nèi)容包括重癥腦外傷術(shù)后護(hù)理要點、感染預(yù)防、并發(fā)癥處理、鎮(zhèn)痛管理、健康教育、排痰技能等,采取責(zé)任分配,落實護(hù)理內(nèi)容。(2)鎮(zhèn)痛護(hù)理:護(hù)理人員掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,明確鎮(zhèn)痛藥物的用法、用量,對患者采取必要的預(yù)防鎮(zhèn)痛;告知患者情緒對術(shù)后疼痛產(chǎn)生的影響,幫助患者疏導(dǎo)不良情緒,制定心理干預(yù)方案;鎮(zhèn)痛藥物使用后,登記用藥信息,觀察患者生命體征。(3)健康教育:定期開展健康教育,使家屬了解機械通氣的必要性、注意事項;通氣前幫助患者清理呼吸道與鼻腔,并提醒患者避免吞咽動作、說話等活動;為患者插管時動作輕柔,預(yù)防氣道損傷,插管后確認(rèn)導(dǎo)管的穩(wěn)定性,通氣期間密切觀察導(dǎo)管固定情況,對脫落或移位情況需及時固定;幫助患者排痰,使用霧化吸入降低痰液粘稠度,霧化時輕輕叩背,以排出痰液。(4)生活護(hù)理:對患者健康及康復(fù)情況進(jìn)行評估,制定營養(yǎng)膳食表及日常康復(fù)訓(xùn)練計劃;針對性的給予飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。對于昏迷患者,護(hù)理人員及家屬每2h于患者耳旁呼喚其名字,給予患者肯定,促進(jìn)患者蘇醒;對于意識清醒的患者,予以安慰和鼓勵,向患者家屬耐心講解術(shù)后康復(fù)內(nèi)容,采用語言、文字、視聽等進(jìn)行多元化的健康宣教,如術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、注意事項等,解答患者及家屬的疑惑,給予家屬正向反饋,樹立治療信心;對患者受壓部位采取按摩、指柔等方法,并給予氣墊床緩解壓迫,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練,在床旁增加防護(hù)欄,避免墜床。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1康復(fù)進(jìn)程 比較兩組帶管、機械通氣及住院時間。

1.3.2臨床相關(guān)量表評分 于干預(yù)前后評價患者神經(jīng)功能、預(yù)后及疼痛程度。(1)采用臨床神經(jīng)功能缺損評分量表(CCS)[5]進(jìn)行評價,該量表包括意識、語言、面肌、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、凝視功能、步行能力8個維度,共10個條目?？偡?～45分,分值越低表明神經(jīng)功能缺損越輕;(2)采用格拉斯哥預(yù)后評分量表(GCS)[6]進(jìn)行評價,分值1～5分,分值越高表明預(yù)后越好,其中1分為死亡,2分為植物人,3分為重度殘疾,4分為輕度殘疾,5分為預(yù)后良好;(3)采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)[7]進(jìn)行評價,包含各項生命體征及臨床參數(shù)等12項指標(biāo),分值從0～4分負(fù)向計分,總分71分,分值越高表明患者預(yù)后越差;(4)采用視覺疼痛評分量表(VAS)[8]進(jìn)行評價,0分為無痛,10分為無法忍受的劇痛,分值越高表明疼痛感越強烈。

1.3.3并發(fā)癥 包括痰痂堵塞、氣道損傷、腦水腫、肺部感染,并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程的比較,表1

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程的比較

2.2 兩組干預(yù)前后GCS、CCS、APACHEⅡ、VAS評分的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后GCS、CCS、APACHEⅡ、VAS評分的比較 (分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

重癥腦外傷是一種發(fā)病急、進(jìn)展快的神經(jīng)外科常見病,行氣管切開治療可以降低患者口咽部及肺部受到感染的風(fēng)險,但治療期間需要更完善、針對性的護(hù)理措施,以確保患者的預(yù)后質(zhì)量。張偉等[9]指出,eCASH護(hù)理模式通過對重癥患者術(shù)后病情、身體狀況等方面的評估,為患者實施針對性的護(hù)理措施,對術(shù)后并發(fā)癥提前預(yù)防,有利于護(hù)理效果的提升。丁雅麗[10]研究顯示,綜合性護(hù)理對重癥患者的蘇醒、認(rèn)知、并發(fā)癥等方面具有積極意義,該護(hù)理模式以患者為中心,完善并改進(jìn)常規(guī)護(hù)理的局限性,提供更全面的護(hù)理,降低不良事件發(fā)生的概率,以促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示,研究組帶管、機械通氣、住院時間均短于對照組(P<0.05),表明基于eCASH模式的綜合性護(hù)理縮短了患者的康復(fù)進(jìn)程,與譚志平[11]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的護(hù)理模式無法滿足患者術(shù)后的護(hù)理需求,基于eCASH模式的綜合性護(hù)理措施,如對蘇醒患者及時給予鼓勵與安慰、對昏迷患者輕聲喚醒,促進(jìn)其早日蘇醒,并緩解患者心理壓力;術(shù)后加強患者的健康教育,給予吸痰、鎮(zhèn)痛護(hù)理等,確保機械通氣順利進(jìn)行,保障了呼吸道通暢,有利于患者更快恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后CCS、APACHEⅡ、VAS評分低于對照組,GCS評分高于對照組(P<0.05),表明基于eCASH模式的綜合性護(hù)理可提升患者的預(yù)后質(zhì)量,減輕患者痛苦。該模式從術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等制定護(hù)理措施,使患者術(shù)后身體與心理處于更舒適狀態(tài);此外,指導(dǎo)家屬陪伴患者,督促患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,保持病房的環(huán)境處于舒適狀態(tài),通過健康教育提升認(rèn)知,配合治療,提高預(yù)后質(zhì)量;氣管切開術(shù)后患者往往承受較大的痛苦,eCASH模式的綜合性護(hù)理根據(jù)疼痛情況給予對應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療,同時疏導(dǎo)患者不良心理,制定疼痛管理內(nèi)容,觀察氣管插管情況等,保障患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài),有利于機體功能恢復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明基于eCASH模式的綜合性護(hù)理可以減少并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后昏迷期間無自主意識,且神經(jīng)及腦部組織受損,氣管切開術(shù)行插管易導(dǎo)致下呼吸道感染,在基于eCASH模式的綜合性護(hù)理中注意插管情況、全程給予霧化治療,減少痰痂堵塞、氣道損傷、肺部感染等并發(fā)癥。通過按摩、指柔等方式緩解受壓部位壓力,避免了壓力性損傷,并通過飲食、康復(fù)鍛煉等方式幫助患者盡快恢復(fù),避免并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜上所述,基于eCASH模式的綜合性護(hù)理在重癥腦外傷術(shù)后氣管切開患者中應(yīng)用效果良好,可減輕疼痛程度,改善神經(jīng)功能及預(yù)后,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短康復(fù)進(jìn)程,可應(yīng)用于臨床。