易思奇 羅 婷 萬(wàn)麗文 朱思曼 韓 笑 馬海萍

肺癌是常見惡性腫瘤,發(fā)病率及死亡率均較高,吸煙、空氣污染、飲食及肺部疾病史等均是常見病因,危害人類生命安全。根治術(shù)是治療早期及部分中晚期肺癌患者的常用方式,在胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)可減輕創(chuàng)傷,有效切除病灶,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。但肺癌屬于創(chuàng)傷性應(yīng)激事件,治療過(guò)程中患者不僅要面對(duì)軀體痛苦,還需承受巨大心理壓力,容易出現(xiàn)消極體驗(yàn)[2]。疾病獲益感是積極導(dǎo)向應(yīng)對(duì)策略,指?jìng)€(gè)體在創(chuàng)傷事件中可積極尋找有益的方面,若疾病獲益感較強(qiáng),可緩解患者不良情緒,提高心理幸福感及疾病適應(yīng)性,有利于促進(jìn)身心恢復(fù)[3-4]。本研究分析胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者疾病獲益感水平現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月-2023年5月我院收治的94例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)疾病符合2019版診療指南[5]中的相關(guān)內(nèi)容,并經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診;(2)均在胸腔鏡下進(jìn)行根治術(shù)治療;(3)初治患者對(duì)病情知曉;(4)具有正常的閱讀及理解能力;(5)可積極配合調(diào)查,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴精神系統(tǒng)疾病;(2)合并其他惡性腫瘤;(3)文盲或存在視聽功能障礙;(4)無(wú)法正常溝通交流。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷 自擬一般資料問(wèn)卷表,包括患者性別、年齡、腫瘤分期、學(xué)歷、配偶情況、宗教信仰、獨(dú)居、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心理韌性及家庭功能。

1.2.2疾病獲益感 采用益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表(BFS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括個(gè)人成長(zhǎng)、健康行為、家庭關(guān)系、接受、世界觀、社會(huì)關(guān)系6個(gè)維度,共19個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分,總分19～76分,分值越高表明疾病獲益感水平越高。得分<40分為低水平,40～60分為中等水平,>60分為高水平。

1.2.3心理韌性 采用心理韌性量表(CD-RISC)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括力量、樂(lè)觀及堅(jiān)韌性3個(gè)維度,共25個(gè)條目。每個(gè)條目0～4分,總分100分,分值越高表明心理韌性水平越高。得分<60分為低水平,≥60分為中高水平。

1.2.4家庭功能 采用家庭功能評(píng)定量表(FAD)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括情感介入、問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、行為控制、總的功能7個(gè)維度,共60個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總分60～240分,得分與家庭功能呈反比。60～120分為家庭功能良好,121～180分為家庭功能一般,181～240分為家庭功能差。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋研究意義、調(diào)查流程、保密原則,征得同意后簽訂同意書;講解問(wèn)卷填寫的方式、注意事項(xiàng)等,強(qiáng)調(diào)以匿名方式填寫,若患者遇到難以理解的條目,由調(diào)查員解釋后再填寫。填寫結(jié)束后,現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查,補(bǔ)齊遺漏項(xiàng)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷94份,回收94份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者疾病獲益感水平

94例患者BFS評(píng)分為(45.89±7.79)分,處于中等偏下水平。

2.2 不同特征患者BFS評(píng)分的比較,表1

表1 不同特征患者BFS評(píng)分的比較

結(jié)果顯示,不同腫瘤分期、獨(dú)居、心理韌性及家庭功能的患者BFS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者疾病獲益感影響因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者疾病獲益感影響因素的多元線性回歸分析

將胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者疾病獲益感作為因變量,將表1中P<0.05的變量作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,獨(dú)居、心理韌性低水平、家庭功能障礙、腫瘤分期Ⅲ期均為患者疾病獲益感的相關(guān)影響因素(P<0.05)。

3 討論

肺癌早期癥狀不明顯,確診時(shí)一般為中晚期,經(jīng)過(guò)根治術(shù)治療后雖然可在一定程度上延長(zhǎng)生存時(shí)間,但患者仍出現(xiàn)較重負(fù)性情緒,疾病獲益感較低[9]。疾病獲益感水平低下的患者難以從疾病中發(fā)現(xiàn)益處,出現(xiàn)放棄治療心理,不利于預(yù)后[10]。本研究94例患者BFS評(píng)分為(45.89±7.79)分,與王倩[11]報(bào)道結(jié)果相似。表明肺癌手術(shù)患者疾病獲益感處于中等偏下水平,臨床需積極探究其影響因素。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,獨(dú)居、心理韌性低水平、家庭功能障礙、腫瘤分期Ⅲ期是胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者疾病獲益感的相關(guān)影響因素(P<0.05)。(1)腫瘤分期:腫瘤分期越低,提示癥狀較輕,預(yù)后較好,患者能夠以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)今后生活;而腫瘤分期越高,提示細(xì)胞惡性程度高,侵襲性較大,轉(zhuǎn)移可能性越大,術(shù)后需采取其他輔助手段進(jìn)行治療,給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及心理壓力,導(dǎo)致疾病獲益感較差。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)中晚期肺癌患者心理治療,做好肺癌早期篩查工作,早診斷、早治療,提高疾病獲益感。(2)心理韌性:心理韌性較強(qiáng)的患者面對(duì)癌癥及手術(shù)時(shí)能夠激發(fā)心理潛能,在疾病中尋求積極體驗(yàn),生活信念較強(qiáng),獲益感較高;而心理韌性較差的患者對(duì)疾病治療缺乏信心,生命期待值較低,常以回避、屈服方式應(yīng)對(duì)生活,難以從疾病中獲得積極體驗(yàn),獲益感低下[12]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供信息及心理支持,激發(fā)其心理韌性潛能,改變應(yīng)對(duì)方式,提高獲益感水平。(3)獨(dú)居:長(zhǎng)期獨(dú)居患者缺乏家人陪伴,容易出現(xiàn)抑郁、恐慌等不良情緒,失去基本社會(huì)技能,人際交往能力下降,產(chǎn)生孤獨(dú)感、自我否定感,多以消極、回避態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病及生活,適應(yīng)疾病能力低下,阻礙其對(duì)疾病益處的發(fā)現(xiàn)[13]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極關(guān)注獨(dú)居的肺癌患者,積極調(diào)動(dòng)可利用資源,提高社會(huì)支持,緩解患者孤獨(dú)感,改善不良情緒,促進(jìn)其發(fā)現(xiàn)疾病益處[14]。(4)家庭功能:家庭功能良好的患者可獲得來(lái)自家人支持及關(guān)愛,感受被重視,提高應(yīng)對(duì)疾病信心,可緩沖疾病造成的沖擊,更好適應(yīng)疾病;而家庭功能障礙患者的家庭關(guān)系較差,難以感受被關(guān)心、被支持,常采取消極應(yīng)對(duì)方式,適應(yīng)疾病能力低下,甚至產(chǎn)生放棄想法,無(wú)法發(fā)現(xiàn)疾病益處。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬為患者提供良好心理支持,使其感受家庭溫暖,促進(jìn)心理健康,增強(qiáng)疾病獲益感。

綜上所述,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者疾病獲益感處于中等偏下水平,可能受腫瘤分期、家庭功能、心理韌性及獨(dú)居因素影響。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腫瘤分期高、獨(dú)居患者,并加強(qiáng)家庭干預(yù)、心理支持等,提高患者疾病獲益感水平。