韋俊琪 莫競?cè)A 韋文葵

醫(yī)院感染(nosocomial infection,NI)是當前全球較為突出的公共衛(wèi)生問題,不僅危害患者的身心健康,影響治療效果和預(yù)后,還會給醫(yī)院、患者造成不同程度社會影響和經(jīng)濟負擔(dān)[1]。醫(yī)院感染防控工作是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的安全線[2]。自我效能感是指醫(yī)護人員利用自己擁有的知識和技能完成醫(yī)療和護理任務(wù)的自信程度[3]。知信行理論認為,人們在學(xué)習(xí)知識進行有根據(jù)的思考,形成信念,積極的健康信念與態(tài)度可外化為目標行為[4]。工作壓力是指員工從事某項職業(yè)過程中所感受到的緊張或威脅,主要來源于工作中并廣泛存在,導(dǎo)致員工在工作活動時其工作態(tài)度和行為都會受到影響[5]。適度的壓力可以提升工作效率,壓力過高可降低工作效率,壓力過低則可導(dǎo)致工作動機下降[6]。本研究探討工作壓力在醫(yī)護人員自我效能感與醫(yī)院感染防控知信行間的中介效應(yīng),旨為提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年1月-12月我院臨床一線醫(yī)護人員378名為調(diào)查對象。納入標準:在職有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員,知情同意自愿參與。排除標準:在我院進修、實習(xí)的醫(yī)護人員,請假、外出進修、學(xué)習(xí)時間≥6個月。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 設(shè)計一般資料調(diào)查表,包括年齡、性別、學(xué)歷、工作崗位、工作年限、職稱、婚姻狀況、參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)次數(shù)、科室。

1.2.2一般自我效能感量表(GSES) 該量表由王才康等[7]漢化修訂,共10個條目,采用Likert 4級評分法,從“完全不正確”至“完全正確”分別賦分1～4分,總分10～40分,分值越高表明一般自我效能感越好。

1.2.3工作壓力量表 采用陳建萍[8]編制的《臨床醫(yī)生壓力源量表》進行評價,該量表包含職業(yè)興趣、職業(yè)發(fā)展、外部環(huán)境、組織管理、工作負荷、醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系7個維度,共38個條目。采用Likert 4級評分法,從“非常不符合”至“非常符合”分別賦分1～4分,總分38～152分,分值越高表明工作壓力越大。

1.2.4醫(yī)院感染防控知信行問卷 該問卷由張翠玲等[9]研制,包含知識(0～13分)、態(tài)度(10～50分)和行為(15～75分)3個維度,共38個條目?？偡?5～138分,分值越高表明醫(yī)院感染防控知信行水平越高。

1.3 資料收集方法

采用電子問卷通過微信、QQ等聊天工具向調(diào)查對象發(fā)放,以匿名形式獨立填寫,答題時間30～45min。問卷回收后,由經(jīng)培訓(xùn)后的2名調(diào)查員檢查問卷,剔除缺項問卷。本研究共發(fā)放電子問卷400份,剔除無效問卷22份,最終獲得有效問卷378份,有效回收率為94.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員基本資料

378名醫(yī)護人員中,男性167名,女性211名;年齡:≤35歲204名,>35歲174名;學(xué)歷:大專及以下148名,大專以上230名;工作崗位:護士267名,醫(yī)生111名;工作年限:≤10年159名,>10年219名;職稱:初級278名,中/高級100名;婚姻狀況:已婚256名,單身122名;科室:手術(shù)科室195名,非手術(shù)科室183名;參加培訓(xùn)次數(shù):≤3次185名,>3次193名。

2.2 醫(yī)護人員工作壓力、醫(yī)院感染防控知信行及自我效能感得分情況,表1

表1 醫(yī)護人員工作壓力、醫(yī)院感染防控知信行及自我效能感得分情況

2.3 不同人口學(xué)特征醫(yī)護人員工作壓力、醫(yī)院感染防控知信行及自我效能感得分情況的比較,表2

表2 不同人口學(xué)特征醫(yī)護人員工作壓力、醫(yī)院感染防控知信行及自我效能感得分情況的比較(n=378) (分,

結(jié)果顯示,不同工作年限、職稱、培訓(xùn)次數(shù)的醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行、GSES評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同工作年限、職稱的醫(yī)護人員工作壓力評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 醫(yī)護人員工作壓力、醫(yī)院感染防控知信行及自我效能感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行與自我效能感呈正相關(guān)(r=0.650,P<0.01),與工作壓力呈負相關(guān)(r=-0.690,P<0.01);醫(yī)護人員自我效能感與工作壓力呈負相關(guān)(r=-0.707,P<0.01)。

2.5 醫(yī)護人員工作壓力在醫(yī)院感染防控知信行與GSES之間的中介效應(yīng),表3、圖1

圖1 醫(yī)護人員工作壓力在醫(yī)院感染防控知信行與GSES之間的中介效應(yīng)模型圖

表3 工作壓力在醫(yī)院感染防控知信行與GSES之間的中介效應(yīng)檢驗

運用SPSS的中介效應(yīng)檢驗程序?qū)ぷ鲏毫υ卺t(yī)院感染防控知信行與GSES之間的中介效應(yīng)進行分析,中介模型1顯示GSES(X)對知信行(Y)的效應(yīng)系數(shù)為0.650(P<0.001);中介模型2顯示GSES(X)對工作壓力(M)的效應(yīng)系數(shù)為-0.707(P<0.001);中介模型3顯示工作壓力(M)對知信行(Y)的總效應(yīng)系數(shù)為0.324(P<0.001)。計算中介效應(yīng)0.707×0.463/0.650=50.36%,因此,工作壓力在醫(yī)院感染防控知信行與GSES之間的中介效應(yīng)值為50.36%。

3 討論

3.1 醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行處于中等偏高水平

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行總分為(103.03±14.85)分,處于中等偏高水平,與張翠玲等[9]研究結(jié)果基本一致。據(jù)報道[10],2020年我國部分三級公立醫(yī)院感染率為1.65%,較2018年的1.91%呈下降趨勢,充分顯示當前醫(yī)院感染防控效果。醫(yī)院感染影響因素眾多,醫(yī)護人員醫(yī)院感染知信行水平在其中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),工作年限>10年、中/高級職稱、參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)次數(shù)>3次的醫(yī)護人員知信行水平較高,與何沛[11]研究結(jié)果一致,表明工作年限、職稱是醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行水平的影響因素。

3.2 醫(yī)護人員工作壓力普遍較高

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護人員工作壓力總分為(116.72±14.76)分,條目均分(3.07±0.39)分,與條目賦分中間值2分比較,處于中等偏高水平,高于姚家慧等[12]對青年醫(yī)護人員工作壓力評估總分(88.79±16.05)分。原因可能與評估工具不同有關(guān)。醫(yī)療服務(wù)工作是一項風(fēng)險性相對較高的工作,且隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高,人們對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也進一步提升,醫(yī)院競爭壓力加大,醫(yī)護人員的工作節(jié)奏加快等,導(dǎo)致醫(yī)護人員的工作壓力較大。本研究發(fā)現(xiàn),工作年限>10年、中/高級職稱的醫(yī)護人員工作壓力得分高于工作年限≤10年、初級職稱的醫(yī)護人員,可能與工作年限長、擁有中/高級職稱的醫(yī)護人員是醫(yī)院的技術(shù)核心力量,除需要治療和照護患者外,還需承擔(dān)教學(xué)、科研等任務(wù),導(dǎo)致工作壓力增加有關(guān)。

3.3 醫(yī)護人員自我效能感處于中等水平

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護人員自我效能感總分為(25.13±5.85)分,條目均分(2.51±0.59)分,與條目賦分中間值2分比較,處于中等水平,與彭楊等[13]研究結(jié)果基本一致,表明醫(yī)護人員具有較穩(wěn)定的個人因素和對自己的工作具有較強的信心。本研究發(fā)現(xiàn),工作年限>10年、中/高級職稱、參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)次數(shù)>3次的醫(yī)護人員自我效能感得分顯著高于工作年限≤10年、初級職稱、培訓(xùn)次數(shù)≤3次的醫(yī)護人員?？赡芘c醫(yī)護人員是注重臨床實踐經(jīng)驗的職業(yè),臨床實踐經(jīng)驗豐富者,業(yè)務(wù)技術(shù)能力強,能更好的處理醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作中的各種突發(fā)狀況,臨床應(yīng)對能力高,心理和行為更成熟穩(wěn)重有關(guān)。因此,對自己的工作具有較強信心。反之,工作年限、職稱低的醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗較為缺乏,實踐操作能力較為薄弱,在工作中容易受挫,從而懷疑、否定自己的能力。

3.4 醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行與工作壓力、自我效能感的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行與自我效能感呈正相關(guān)(r=0.650,P<0.01),表明醫(yī)護人員自我效能感越高,其醫(yī)院感染防控知信行水平越高。因此,應(yīng)采取有效措施提高醫(yī)護人員的自我效能感,提升其醫(yī)院感染防控知信行水平。本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行與工作壓力負相關(guān)(r=-0.690,P<0.01)。因此,管理者應(yīng)重視臨床一線醫(yī)護人員的工作壓力,積極采取措施緩解其工作壓力,以提高其醫(yī)院感染防控知信行水平。本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護人員自我效能感與工作壓力呈負相關(guān)(r=-0.707,P<0.01),表明工作壓力越大,醫(yī)護人員的自我效能感越低。

3.5 醫(yī)護人員工作壓力在醫(yī)院感染防控知信行與自我效能感之間的中介效應(yīng)分析

本研究中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示,醫(yī)護人員工作壓力占自我效能感對醫(yī)院感染防控知信行總效應(yīng)量的50.36%,提示自我效能感可直接預(yù)測醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行水平,并通過工作壓力的中介效應(yīng)影響自我效能感。知信行理論屬于行為干預(yù)理論,該理論認為通過指導(dǎo)個人知識與信念可以改變其健康行為。研究指出,提高個人知信行水平,可有效規(guī)范健康相關(guān)行為,提升疾病防控能力[14]。自我效能感是一種穩(wěn)定的自我因素,自我效能感強者能充分了解自己需求,有信心為實現(xiàn)目標而努力。適度的壓力可以提升工作效率,壓力過高可降低工作效率,壓力過低則可導(dǎo)致工作動機下降。在醫(yī)護人員自我效能感和醫(yī)院感染防控知信行的聯(lián)系中,管理者緩解醫(yī)護人員的工作壓力非常重要。因此,醫(yī)院感染管理部門應(yīng)充分了解臨床醫(yī)護人員不同時期的工作壓力狀況,并通過醫(yī)院微信公眾號等渠道,應(yīng)用積極心理學(xué)等措施對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)教育,提升醫(yī)護人員的自我效能感,進而提升其醫(yī)院感染防控態(tài)度,規(guī)范相關(guān)行為,以提高醫(yī)院感染防控知信行水平,進一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 結(jié)論

醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行與工作壓力呈負相關(guān),與自我效能感呈正相關(guān),且醫(yī)護人員工作壓力在醫(yī)院感染防控知信行和自我效能感之間存在中介作用。因此,醫(yī)院感染管理部門在對醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知信行進行干預(yù)時,可通過緩解其工作壓力,提升其自我效能感,從而提高其醫(yī)院感染防控知信行水平。本研究目前存在單中心、樣本取樣范圍局限、樣本量較少等不足,可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚,有待今后進行多中心、多范圍取樣、大樣本的研究。