李珍珍

當前高校畢業(yè)生人數(shù)逐年增長，尤其在經(jīng)歷大范圍公共衛(wèi)生事件之后，就業(yè)形勢更加嚴峻。黨中央把就業(yè)放在“六穩(wěn)”“六?！笔孜?，多次強調就業(yè)是最大的民生。醫(yī)學生相較其他專業(yè)的人才培養(yǎng)具有特殊性，不僅在校期間理論課時量大，同時比較注重校外實踐技能的培養(yǎng)。校外實習是醫(yī)學生向就業(yè)階段過渡的關鍵時期，而高校就業(yè)指導更多的是聚焦在校生，針對校外實習生的就業(yè)指導開展的相對較少。因此，本文主要探討如何以就業(yè)為導向，完善醫(yī)學生實習管理模式，確保學生順利畢業(yè)和高質量就業(yè)。

1 目前實習管理模式下主要問題

1.1 雙重角色沖突

醫(yī)學生校外實習期間，他們既是實習生又是“醫(yī)者”，同時肩負著學生和工作人雙重角色，生活環(huán)境、授課教師、學習內容和方式的變化，部分同學在工作上缺乏對自身角色的明確定位，往往在雙重角色之間不能兼顧。主要沖突表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）生活成本差異。學生實習期間不僅無工資補貼，在校期間可以安排的兼職時間也被壓縮，而且面臨要自己租房等問題，食宿等生活成本相對在校期間都更高，特別是原本就家庭經(jīng)濟困難的學生，經(jīng)濟上的壓力會更大。實習期間醫(yī)學生會有一種工作人的心態(tài)，一方面開始理解父母工作的辛苦不主動再跟家庭要生活費，而此階段由于生活成本高卻需要家庭更多的資助；（2）實踐經(jīng)驗缺乏。在校期間更多的是理論知識的學習，而將理論知識運用在指導實習實踐中則較少，這期間更需要實習單位帶教老師和學校的聯(lián)合指導，譬如在實習中會面臨處理人際關系、醫(yī)患溝通、面對死亡心理輔導、操作技能較弱等問題，相對在校期間比較單純的學習生活，對實踐經(jīng)驗少的學生而言具有很大的挑戰(zhàn)。再者因為全國大范圍公共衛(wèi)生事件的影響，實習過程存在不連貫、不系統(tǒng)，也將影響學生的實習完成質量以及工作崗位的適應能力；（3）歸屬感較低。個別實習醫(yī)院缺乏實習前的集中培訓，在校期間統(tǒng)一的實習培訓跟差異化實習醫(yī)院的情況又不完全契合，對實習單位管理制度等狀況不清晰、同事關系不融洽、輪轉科室頻繁等也影響了實習生的適應效率與歸屬感，進而影響實習質量。

1.2 實習與就業(yè)方向矛盾

實習是每個醫(yī)學生必不可少的學習階段，是成為一名合格醫(yī)務從業(yè)者的必需環(huán)節(jié)。而醫(yī)學生的實習、升本和求職就業(yè)三者處于同一個時間段，矛盾主要在于三者的時間高度重合。首先，實習這一時期也是醫(yī)學生求職就業(yè)的黃金時期和備考升本的沖刺階段，但因為實習單位跟醫(yī)學生意向就業(yè)的單位不一致甚至完全相反，就業(yè)與實習難以兼顧；其次，存在選擇性對待實習的情況，部分同學會按自己就業(yè)意向有選擇地對待實習，如在與自己就業(yè)意向一致的科室認真實習，而不重視其他科室的實習。這種實習現(xiàn)象不僅僅在同屆同學中相互影響，還會影響同專業(yè)或者同校的實習傳統(tǒng)，從而形成一種不當?shù)墓缘膶嵙曈^。目前，因為醫(yī)學生實習、就業(yè)和升本相互之間的矛盾凸顯，若不能及時有效地解決，可能會形成一種不良循環(huán)：實習質量低導致醫(yī)學生就業(yè)技能弱，就業(yè)能力不夠強又引起就業(yè)率低迷；而就業(yè)形勢不好導致升本熱，備考本科又會占用醫(yī)學生大量的實習時間，導致實習質量下降，用人單位對實習生表現(xiàn)的不滿意又會使得實習帶教工作流于表面，實習效果大打折扣，應屆畢業(yè)生的就業(yè)前景進一步惡化。

2 實習期間主要問題成因分析

2.1 實習安排不夠合理

目前的醫(yī)學生培養(yǎng)方案與就業(yè)單位的結合不夠緊密，且聯(lián)合培養(yǎng)單位有限，醫(yī)學生往往會被安排到跟學校有合作的單位實習，而不是自己意向的求職就業(yè)方向。但讓醫(yī)學生根據(jù)個人意愿自主聯(lián)系實習單位又存在實習質量把控難、考核難等情況而很難具體實施。實習作為醫(yī)學生人才培養(yǎng)方案的重要環(huán)節(jié)，學分占比重，學生必須按專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求完成實習內容才能達到畢業(yè)條件，而因為實習內容和部分醫(yī)學生的就業(yè)方向不一致，按時完成實習則必然擠壓了醫(yī)學生的就業(yè)求職時間，增加了醫(yī)學生實習與就業(yè)之間的沖突。

2.2 就業(yè)指導不足

就業(yè)是學生生涯的最后一步，部分學生在就業(yè)和升本之間徘徊，存在選擇迷茫。在此階段若沒有系統(tǒng)、有針對性地幫助與引導，極易引發(fā)學生焦慮、逃避等心理問題。但因為實習點多，位置較分散等原因，醫(yī)學院校老師對于畢業(yè)生求職動態(tài)的跟蹤變得困難與復雜，而學校有限的就業(yè)指導老師也很難深入實習單位開展有針對性的就業(yè)指導，醫(yī)學生就業(yè)指導工作變得零散和無序。

（1）課程體系不健全

近年來，醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)創(chuàng)業(yè)一直都是高等醫(yī)學院校開設的必修課程，但在課程的具體設計和時間安排上，經(jīng)常會出現(xiàn)不合理的問題。如課程的內容缺少專業(yè)化差異，沒有真正地結合醫(yī)學生的特點和實際的需求進行專門的授課。另外，此門課程大多安排在大一下學期，但在醫(yī)學生需要就業(yè)知識的實習階段卻缺少相關課程。此外，在大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的時代背景下，醫(yī)學生因在校期間課時量大，就業(yè)指導課程被邊緣化，課時也被嚴重壓縮，有關創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的課程內容較少，很難保障教學效果和醫(yī)學生的學習質量。

（2）指導專人化和專業(yè)化不夠

醫(yī)學生因受其自身專業(yè)特性的影響，具有就業(yè)渠道窄、跨專業(yè)就業(yè)難等問題。再加上部分醫(yī)學類院校的就業(yè)指導教師專業(yè)性不足，如很多是非醫(yī)學專業(yè)背景的輔導員兼任，且相關理論和就業(yè)技能指導等培訓較少，職業(yè)社會對于醫(yī)學人才的最新技能和專業(yè)化需求了解不夠深入，導致就業(yè)指導缺乏專業(yè)性，指導效果也大打折扣。另外，因為就業(yè)指導人員不足，學生的就業(yè)率往往關系到學校專業(yè)發(fā)展和辦學聲譽，所以存在重就業(yè)結果、輕指導過程的現(xiàn)象，很難為學生提供深層次個性化的就業(yè)指導，譬如升本或創(chuàng)業(yè)等，整體上缺乏創(chuàng)新性和實效性。

（3）心理疏導不足

現(xiàn)階段的醫(yī)學生由于對職業(yè)社會認知不足，部分存在“高不成低不就”等心態(tài)。同時，部分學生過于依賴學校老師或者實習帶教老師的指導，或者被動地等待家長幫忙安排，而因實習地域的分散、實習科室輪轉頻繁等原因，不能充分發(fā)揮就業(yè)指導和心理疏導的作用，導致學生就業(yè)迷茫等現(xiàn)象。部分畢業(yè)生缺乏被拒絕錄用的心理建設，在前期就業(yè)受挫后容易喪失就業(yè)信心。這些心理問題的出現(xiàn)，與就業(yè)心理疏導不足有著密切的關系。

2.3 實習生個人層面

（1）就業(yè)期望值過高

調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生存在就業(yè)期望普遍高于實際就業(yè)情況的現(xiàn)象，期望選擇高平臺三甲醫(yī)院、高知名大城市和高薪水崗位的“三高”目標，導致求職目標與實際崗位需求不匹配。因此，出現(xiàn)了在大城市崗位競爭激烈求職較困難，而農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)學人才難求的現(xiàn)象。《健康中國行動（2019～2030年）》全文中多次提及“基層醫(yī)療”，表明了國家高度重視提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，在全面建設健康中國視域下完善基層醫(yī)療單位的人員配置結構具有重大意義。

（2）就業(yè)心態(tài)不積極

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，且伴隨著信息化發(fā)展成長起來的“00”后新一代，具有較強的自主意識。長期以來，高校、家長等都很注重大學生應屆畢業(yè)的首次就業(yè)，國家也出臺了很多支持應屆畢業(yè)生的就業(yè)政策。但新時代的一些高校畢業(yè)生更注重追求“自我價值”，憧憬著更高層次更個性化的就業(yè)需求，在剛畢業(yè)選擇工作時，若不能滿足個人預期，可能會選擇“慢就業(yè)”情況。導致主動或被動地加入了“慢就業(yè)”的應屆畢業(yè)生群體越來越多。

（3）職業(yè)生涯規(guī)劃意識較弱

由于醫(yī)學類學生培養(yǎng)目標和方向明確的獨特性，絕大部分醫(yī)學生從入學開始即自我認定并期望畢業(yè)后從事醫(yī)學相關工作，普適性的職業(yè)生涯規(guī)劃不被重視。形成就業(yè)思路相對單一，忽略了其他職業(yè)方向或自主創(chuàng)業(yè)的可選擇性。對升本需求和觀念缺乏理性認知，存在跟風升本的現(xiàn)象，在實習期間把大量精力用于升本復習上，而部分學生升本失敗后才開始著手找工作，此時不僅錯過了黃金求職就業(yè)階段，而且就業(yè)需求減少，加之信息源不足和缺乏就業(yè)技巧培訓等情況，難免陷入求職經(jīng)驗缺失的被動境地。

3 以就業(yè)為導向的醫(yī)學實習生管理新模式探討

3.1 進一步優(yōu)化實習就業(yè)管理體系

早動員，實習工作早謀劃部署。依托校媒、公眾號等新媒體平臺，推動線下教學活動與線上配套資源的同步融合化，如在微信公眾號設立“學思踐悟”“實習就業(yè)”等子欄目，“學思踐悟”欄目可選擇一些有代表性的正能量素材，激勵醫(yī)學實習生在面臨實習、就業(yè)和深造等多重壓力下堅定信心，勇于挑戰(zhàn)，不斷突破和實現(xiàn)自我價值。“實習就業(yè)”專欄收集優(yōu)秀實習生案例和心得，展示實習生活和工作風采，分享如“原來實習是這樣的”，分享每個實習崗位職責與心得；“實習生必須注意的那些事”，講述醫(yī)學實習生需具備的基本職業(yè)素養(yǎng)；通過嘮嘮“為什么醫(yī)學生實習沒有工資”讓在校生提前了解醫(yī)學生實習的特殊性，引導醫(yī)學生提前做好實習準備，順利適應實踐學習。

全過程，加強實習就業(yè)技能培訓。在校期間，增加醫(yī)患溝通技巧、生命關懷教育、戀愛心理等選修課，融入課程思政內容，培養(yǎng)“有時治愈、常常幫助、總是安慰”的人文精神，樹立正確的生死觀，增強學生的抗壓能力和心理素質。下實習前，宣講各項規(guī)章制度、相關法律法規(guī)。實習結束前，開展就業(yè)技巧各類講座，在微信公眾號“實習就業(yè)”專欄推出如“實習和升本如何平衡”“簡歷制作指導”“面試禮儀”等專題輔導；針對升本同學，在考試前期，與實習單位協(xié)調，靈活調整實習考察時間，設置升本沖刺假期，助力醫(yī)學生高質量完成實習的同時順利完成升本目標。

精準幫，做好就業(yè)重點幫扶工作。針對醫(yī)學生的特殊性，就業(yè)指導圍繞長期性和精準性進行，構建有效的指導方案和機制，滿足醫(yī)學生的多種就業(yè)指導需求。第一，做好就業(yè)選擇宣講，幫助醫(yī)學生正確認識醫(yī)學就業(yè)崗位、升本和創(chuàng)業(yè)等不同選擇，引導醫(yī)學生做出適合自己的就業(yè)選擇；第二，優(yōu)化實習過程，通過加強與實習單位交流對接，結合所學專業(yè)和就業(yè)需求，改進實習過程，創(chuàng)新實習模式，創(chuàng)造更有效更精準的實習環(huán)境；第三，加強實習階段關懷輔導，做好在外實習生的跟蹤指導服務，切實讓實習生雖不在校園但仍然能感受到學校的關懷指導。針對面臨經(jīng)濟困難、就業(yè)困難、升本復習困難和心理困難等多種情況的醫(yī)學生建立臺賬，長期跟蹤幫扶，有效指導醫(yī)學生渡過就業(yè)期間難關。

創(chuàng)新業(yè)，推動新型就業(yè)模式的推廣。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已呈現(xiàn)良好發(fā)展趨勢，且有較大的崗位需求，在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下成長起來的“00”后新一代有著特殊的條件優(yōu)勢，且契合他們個性化、較自由的工作方式，是社會發(fā)展為醫(yī)學生提供的新型創(chuàng)業(yè)方案。另外，我國偏遠地區(qū)的醫(yī)療建設仍需要大量的醫(yī)學人才，國家也出臺了一系列基層服務項目，提供了很好的就業(yè)政策?？傊?，醫(yī)學生的就業(yè)指導需要根據(jù)社會的發(fā)展不斷創(chuàng)新實習管理模式和就業(yè)指導方案，引導醫(yī)學生根據(jù)時代發(fā)展創(chuàng)業(yè)，實現(xiàn)自我就業(yè)的同時還能為社會提供就業(yè)崗位。

3.2 共建實習就業(yè)聯(lián)動平臺

深化與實習單位合作，實現(xiàn)實習就業(yè)零距離。深化與醫(yī)療、醫(yī)藥衛(wèi)生機構的合作，是培養(yǎng)醫(yī)學應用型技能人才的關鍵。學校要加強與實習單位的溝通交流，擴大實習合作單位的規(guī)模，改進實習生培養(yǎng)模式，優(yōu)化實習就業(yè)指導教師隊伍。如與實習單位共同制訂或修訂醫(yī)學生實習培養(yǎng)方案，充分發(fā)揮學校和實習單位資源，讓實習崗位更符合人才培養(yǎng)和社會發(fā)展需求。開展學校指導老師“掛職”實習單位+實習單位輔導老師“外聘進校園”等相互交流學習模式，讓實習指導形成校內和實習單位的“多線”輔導模式，讓實習指導隊伍更加了解醫(yī)學生的學習、就業(yè)和心理情況，推動實習生的精準實習，有效進行實習生的心理輔導，促進實習生健康、專業(yè)地完成實習，為將來就業(yè)做好技能儲備和心理建設。

深入實地走訪，提高就業(yè)工作的實效性。加強學校就業(yè)指導教師隊伍實地走訪，調研實習生的教學效果和人才培養(yǎng)質量，考察實習崗位的學習和工作模式。圍繞醫(yī)學實習生的實習工作內容和生活環(huán)境做好科學的配套優(yōu)化，如校外實習單位必須重視保障實習生的基本生活情況，提供健康良好的食宿環(huán)境，排除租住自建房等存在安全隱患的住宿條件。醫(yī)學生在外實習期間，校方要做好實習生學習管理工作，保證實習生獎、助、貸、就業(yè)補貼等及時發(fā)放，解決醫(yī)學生實習期間生活費的后顧之憂；整理收集實地考察情況，多方收集實習生和實習單位對實習培養(yǎng)、實習教學和就業(yè)指導的意見和建議，為不斷推進實習管理改革、優(yōu)化醫(yī)學生實習就業(yè)一體化指導、促進醫(yī)學生良好就業(yè)體系的完善提供科學有效的參考。同時，加強實習生的個別座談、訪談和群體交流，全面了解實習生的實習感受，及時排憂解難和心理疏導，降低實習就業(yè)心理壓力。讓實習生切實感受到來自學校和老師的關心與溫暖，強化在外實習生與學校及老師之間的感情聯(lián)系，促進實習返校后畢業(yè)和就業(yè)等系列工作的順利進行。

利用新媒體渠道，擴大就業(yè)指導的深度和廣度。新媒體是利用數(shù)字媒體技術，通過計算機網(wǎng)絡、無線通信網(wǎng)等渠道以及電腦、手機、數(shù)字電視機等終端，向用戶提供信息和服務的傳播形態(tài)，相較于傳統(tǒng)報紙、電視廣播等更受到學生群體的廣泛使用。特別是伴隨著新媒體發(fā)展共同成長起來的“00后”新一代大學生，對網(wǎng)絡新媒體具有較大的溝通需求和依賴，新媒體平臺目前已成為師生獲取和溝通交流信息、了解社會動態(tài)的重要渠道。實習期間由于地域分散和時間差異，給學校就業(yè)指導工作帶來很大障礙。此時高校的就業(yè)指導工作應緊跟時代發(fā)展，充分利用新媒體傳播速度快、覆蓋范圍廣、交互性強且資源豐富等優(yōu)勢，提高學校就業(yè)指導信息化程度和就業(yè)服務效率。另外，加強學校線上就業(yè)指導平臺的建設，除學校官網(wǎng)發(fā)布外，鼓勵在就業(yè)指導部門的統(tǒng)籌和監(jiān)管下，有效利用學生群體和社會招聘單位廣泛使用的微信、QQ、微博等新媒體平臺，及時推進就業(yè)指導，提高信息傳播效率，讓校外實習生能夠輕松獲取關于就業(yè)的最新信息，同時也可對實習生在求職中遇到的問題進行線上實時分析和解答，為醫(yī)學實習生提供優(yōu)質高效的就業(yè)指導和服務，增加實習生的就業(yè)選擇機會和增強其求職信心。

加強政策宣講與解讀，拓寬畢業(yè)生就業(yè)思路。第一，宣講好大學生征兵入伍的基本條件和優(yōu)惠政策，以及西部計劃、三支一扶等國家重要就業(yè)幫扶政策，鼓勵大學生投身軍營，引導醫(yī)學畢業(yè)生去基層建功立業(yè)。第二，宣講好大學生自主創(chuàng)業(yè)所享受的優(yōu)惠配套政策。根據(jù)各層次醫(yī)學類院校最新公布的《2020屆畢業(yè)生就業(yè)質量報告》數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)業(yè)率在初次就業(yè)率中的占比普遍低于0.3%?！搬t(yī)學+X”是我國醫(yī)學領域的最新發(fā)展趨勢，要求積極引導醫(yī)學與其他領域實現(xiàn)健康有效融合發(fā)展。因此，醫(yī)學生應具備跨學科思維與自主創(chuàng)業(yè)觀念，立志成為推動“大健康”全局理念的復合型創(chuàng)新型醫(yī)學人才。

完善就業(yè)指導服務體系，多方合力促安心。首先，學校幫扶促就業(yè)。校領導帶頭訪企拓崗，為醫(yī)學生開拓更多就業(yè)機會。實施請進來與走出去、線上與線下、崗位就業(yè)與政策性就業(yè)“三個結合”工作機制，拓展畢業(yè)生就業(yè)新空間。第二，系部兜底保就業(yè)。針對需要幫扶的就業(yè)困難學生，專業(yè)負責人、輔導員與學生逐一溝通，制訂就業(yè)幫扶措施，全力兜底幫扶畢業(yè)生就業(yè)。第三，老師幫扶促就業(yè)。專業(yè)負責人主動與合作企業(yè)對接，咨詢用人信息，及時將用人信息發(fā)到畢業(yè)生群。第四，充分利用校友資源。校友是幫助畢業(yè)生順利就業(yè)的重要力量，如廈門醫(yī)學院開展校友“面對面”“手牽手”“心連心”等系列活動，為畢業(yè)生提供經(jīng)驗交流平臺，也帶來大量優(yōu)質招聘信息。第五，互助幫扶促就業(yè)。鼓勵畢業(yè)生將個人收集的就業(yè)信息及時發(fā)布到專業(yè)群共享，尤其是鼓勵已簽約學生根據(jù)企業(yè)需求及時到崗，并主動了解企業(yè)用人信息，搭建起企業(yè)與未就業(yè)學生的溝通橋梁。第六，家庭全力支持。加強家校聯(lián)系，通過家長多方位引導學生轉變就業(yè)觀念，更好發(fā)揮家校協(xié)同效應，幫助畢業(yè)生改變等、靠、要的消極觀念，引導畢業(yè)生先就業(yè)再擇業(yè)。

3.3 充分發(fā)揮榜樣力量

強團建，充分發(fā)揮學生骨干作用。學生一旦進入實習階段，因實習地域的分散，依托班級的管理制度則失效，因此充分發(fā)揮實習團隊中學生骨干的作用至關重要。在校期間，鍛造入黨積極分子團隊，充分發(fā)揮團建的作用進而促進更有效地開展實習期間管理教育。如廈醫(yī)公衛(wèi)醫(yī)技系組建“信仰筑夢”團隊，是由高年級黨團干部組成，實習期的他們將成為散布在各實習片區(qū)的骨干力量，可在老師指導下開展校外團建，增加校外實習期間線下管理服務渠道。相同處境、相同階段、年齡相仿的朋輩教育更容易引起同學共鳴。

樹典型，充分發(fā)揮榜樣的激勵作用。瑞士著名心理學家榮格認為“榜樣教育完全可以無意識地進行，而且它是教育中最早和最有效的形式”。廈醫(yī)公衛(wèi)醫(yī)技系充分發(fā)揮優(yōu)秀校友榜樣作用，幫扶學弟學妹就業(yè)，以及快速適應、融入工作崗位，提高就業(yè)滿意度。另外，搭建優(yōu)秀校友榜樣與在校學生互動平臺，如廈醫(yī)公衛(wèi)醫(yī)技系開展“JOB錦鯉”線上系列分享，邀請成功升本校友分享經(jīng)驗，給學弟學妹們答疑解惑，充分發(fā)揮正面典型激勵作用。廈門醫(yī)學院官微“廈醫(yī)好學生”“校園勵志先鋒”“廈醫(yī)好醫(yī)生”系列分享，充分重視學生作為受教育主體作用的發(fā)揮與彰顯，引導醫(yī)學生做好自我教育、自我管理與自我激勵，做好典型案例的分享和先進事跡的宣講工作，充分發(fā)揮先進典型榜樣示范引領作用。

4 結語

就業(yè)是民生之本，新形勢下醫(yī)學生的就業(yè)形勢越來越嚴峻，但實習實踐是醫(yī)學生人才培養(yǎng)中的重要組成部分，如何提升醫(yī)學生實習質量的同時提高就業(yè)能力，是當前醫(yī)學院校面臨的一個重要課題。學校應進一步優(yōu)化實習就業(yè)管理體系，共建實習就業(yè)聯(lián)動平臺，實現(xiàn)實習就業(yè)零距離銜接，提高學生就業(yè)技能與就業(yè)競爭能力，促進醫(yī)學生高質量充分就業(yè)。

基金項目：福建省高校哲學社會科學研究項目網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學生校外實習期間思想政治教育難點和對策研究（JSZF2020065）（該項目由廈門醫(yī)學院資助研究經(jīng)費）；廈門醫(yī)學院校級教育教學改革項目“課程思政”背景下創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程教學改革研究（XBKS2020007）。

（作者單位：廈門醫(yī)學院）