蔣茂君

摘要：目的 探究鎖骨下動脈盜血綜合征血管內介入治療臨床效果。方法 選取2020年2月～2021年2月在我院接受治療的25例鎖骨下動脈盜血綜合征血管患者為研究對象，均實施介入治療，分析治療效果。結果 25例患者手術成功率為100.00%，其中支架植入術聯(lián)合球囊擴張治療患者23例，僅實施球囊擴張治療患者2例；手術時間為60～132 min，平均手術時間（75.34±8.93） min。術后7 d的血漿纖維蛋白原水平、血清內皮素-1水平、外周血循環(huán)內皮細胞水平均低于術前，一氧化氮水平高于術前，術前術后比較差異顯著，P＜0.05；術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，神經(jīng)損傷、傷口感染各1例；術后1個月動脈通暢率為96.00%，術后3個月為92.00%，術后6個月為88.00%；術后2 d、術后1個月、術后3個月、術后6個月患側/健側收縮壓比值、動脈內徑均高于術前，術前與術后比較差異顯著，P＜0.05。結論 血管介入治療鎖骨下動脈盜血綜合征效果顯著，可有效改善患者凝血功能與血管內皮功能，減小患側/健側收縮壓比值、動脈內徑，有效預防并發(fā)癥。

關鍵詞：鎖骨下動脈盜血綜合征；血管介入；動脈通暢

鎖骨下動脈竊血綜合征是由于左鎖骨下動脈狹窄，或閉塞導致頭部的動脈血液返流入患肢上，從而頭部動脈血不足，出現(xiàn)頭暈目眩、視力減退等癥狀[1]。同時，胳膊的動脈血供血不足會導致出現(xiàn)胳膊沒有力氣，胳膊的血壓低甚至測不出來等情況，罪魁禍首是鎖骨下動脈的動脈粥樣硬化，導致動脈狹窄或閉塞，這些現(xiàn)象被稱為鎖骨下竊血綜合征[2～3]。鎖骨下動脈盜血綜合征可以采用手術治療，如鎖骨下動脈與頸總動脈搭橋術、雙側腋動脈搭橋術，以及鎖骨下和鎖骨下動脈搭橋術。介入手術可以采用經(jīng)皮腔內鎖骨下動脈擴張術加支架植入術。臨床上多采用介入治療，微創(chuàng)且手術時間短，手術并發(fā)癥相對較少[4～5]。本研究以25例患者為對象，探究鎖骨下動脈盜血綜合征血管內介入治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月在我院接受治療的25例鎖骨下動脈盜血綜合征血管患者為研究對象，其中男7例，女18例；年齡28～67歲，平均年齡（46.74±6.54）歲；病變部位：左側19例，右側6例；狹窄長度1.2～3.8 cm，平均狹窄長度（2.76±0.53）cm；閉塞長度1.9～4.8 cm，平均閉塞長度（3.79±0.82）cm。主要表現(xiàn)：視物旋轉、眩暈、無規(guī)律性頭暈患者16例，運動性下降、上肢易麻木、輕癱患者共13例，上肢易刺激、怕冷、感覺異常各3例；站立不穩(wěn)、共濟失調共4例。合并證：高血壓14例，高脂血癥15例，大動脈炎性疾病2例，動脈粥樣硬化疾病18例，雙側椎動脈狹窄1例，左側椎動脈狹窄6例。

納入標準：所有患者均行經(jīng)顱多普勒超聲、血管造影診斷等，確診疾?。灰缽男粤己?；簽署知情同意書。

排除標準：瘢痕體質；嚴重基礎疾??；血液性疾病，凝血功能障礙，惡性腫瘤；依從性差。

1.2 方法

所有患者術前均口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg，持續(xù)用藥3～5 d，實施主動脈弓、腦血管、腹主動脈造影，評估側支循環(huán)、狹窄程度與狹窄范圍。手術治療前予以患者全身肝素化處理，選擇球囊植入，由遠到近進行擴張，通過造影術進行診斷，關注管腔情況，若患者管腔狹窄或血栓夾層為30%以上，則實施置入支架術。術后給予替羅非班維持治療24 h，雙抗治療3～6個月，單抗需給予阿司匹林長期治療，每天100 mg。若患者置入支架，則給予阿司匹林口服，每天100 mg；氯吡格雷口服，每天75 mg，共用藥6個月。同時積極治療其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

（1）分析治療效果和手術時間。（2）觀察血管內皮功能改善情況：于術前與術后7 d進行評估，抽取患者晨起空腹外周靜脈血8 mL，取5 mL實施離心操作，轉速為3 000 r/min，持續(xù)10 min，采集上層血清，采用全自動生化儀檢測一氧化氮、血清內皮素-1；另外3 mL靜脈血使用梯度法檢測外周血循環(huán)內皮細胞水平。（3）觀察凝血功能改善情況：在術前與術后7 d采集患者外周靜脈學5 mL，實施抗凝處理，采用全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和血漿纖維蛋白原。（4）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。（5）隨訪6個月，評估動脈通暢率、患側/健側收縮壓比值、動脈內徑。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 治療效果和手術時間

25例患者的手術成功率為100.00%，其中支架植入術聯(lián)合球囊擴張治療患者23例，僅實施球囊擴張治療患者2例。手術時間為60～132 min，平均手術時間（75.34±8.93）min。

2.2 血管內皮功能改善情況

術前患者血清內皮素-1為（76.23±2.56） ng/L，外周血循環(huán)內皮細胞為（6 365.85±212.56）個/L，一氧化氮為（1.05±0.23）μmol/L；術后7 d，血清內皮素-1為（70.12±2.09）ng/L，外周血循環(huán)內皮細胞為（4427.78±130.78）個/L，一氧化氮為（1.54±0.16）μmol/L。術后患者血管內皮功能得到明顯改善，P＜0.05。

2.3 凝血功能改善情況

術前患者血漿纖維蛋白原為（3.79±0.23）g/L，活化部分凝血活酶時間為（34.79±3.45）s，凝血酶原時間為（11.34±1.07）s；術后7 d，血漿纖維蛋白原為（3.12±0.15）g/L，活化部分凝血活酶時間為（34.62±3.27） s，凝血酶原時間為（11.45±1.23） s。術后患者凝血功能得到明顯改善，P＜0.05。

2.4 術后并發(fā)癥分析

術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，其中神經(jīng)損傷、傷口感染各1例。

2.5 動脈通暢率分析

術后1個月動脈通暢率為96.00%，術后3個月為92.00%，術后6個月為88.00%；。

2.6 患側/健側收縮壓比值、動脈內徑改善情況

術后2 d、術后1個月、術后3個月、術后6個月，患者患側/健側收縮壓比值、動脈內徑均高于術前，差異顯著，P＜0.05。見表1。

3討論

盜血綜合征是指鎖骨下動脈向大腦、脊髓、胸背和上肢等部位供血的主要大血管。如果在椎動脈前發(fā)生大部分或全部閉塞，受虹吸作用影響，可導致患側椎動脈內血液回流，另一側椎動脈內的血液也會部分外流，進入患側鎖骨下動脈供上肢供血，從而出現(xiàn)腦部及患側上肢缺血癥狀[6]。患者如反復發(fā)生盜血現(xiàn)象，且癥狀嚴重，則需行動脈內膜切除術、血管內支架植入術或血管重建術等，注意不可用擴張血管和降壓藥物，以免加重盜血。

血管內介入技術是在醫(yī)學影響設備的引導下，利用穿刺針、導絲和導管等器械所進行的診斷與治療操作[7～10]。早在1929年Forssmann先提出將導管插入血管造影的設想，并在自己身上用導管從肘靜脈成功的插入心房[11]。1953年Seldinger發(fā)明了經(jīng)皮穿刺股動脈，用導絲引導導管插入的血管造影技術[12]。雖然近年來隨著超聲、CT和MRI的發(fā)展，使許多疾病的影像學檢查內容和程序發(fā)生了較大變化[13～16]，但這些無創(chuàng)傷性檢查只能作為篩選性方法，而介入治療前的血管造影仍是明確診斷和決定治療方案的最可靠和最直觀的方法。

血管內介入技術所需要的造影設備有X線機、影像增強器、快速連續(xù)換片裝置、高壓注射器等。常用的介入治療器具包括穿刺針、導引導絲、導管鞘和導管等，在治療前要了解這些器具的性能及不同情況下的選擇，需相互匹配，避免出現(xiàn)插管失敗。本研究結果顯示，25例患者手術成功率為100.00%，其中支架植入術聯(lián)合球囊擴張治療患者23例，僅實施球囊擴張治療患者2例；手術時間為60～132 min，平均手術時間（75.34±8.93） min。術后7 d的血漿纖維蛋白原水平、血清內皮素-1水平、外周血循環(huán)內皮細胞水平均低于術前，一氧化氮水平高于術前，術前術后比較差異顯著，P＜0.05；術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，神經(jīng)損傷、傷口感染各1例；術后1個月動脈通暢率為96.00%，術后3個月為92.00%，術后6個月為88.00%；術后2 d、術后1個月、術后3個月、術后6個月患側/健側收縮壓比值、動脈內徑均高于術前，術前術后比較差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，血管介入治療鎖骨下動脈盜血綜合征效果顯著，可有效改善患者凝血功能與血管內皮功能，減小患側/健側收縮壓比值、動脈內徑，有效預防并發(fā)癥。

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