楊彥君 王繼宏 石建國 高彥龍 田斐

摘要：目的 探討一側指動脈靜脈化重建促進末節(jié)斷指靜脈回流的臨床效果。方法 選取我院收治的84例末節(jié)斷指患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組各42例，對照組采取單純溫和指動脈方法治療，觀察組采取一側指動脈靜脈化重建術治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組患者斷指成活率、一期成活率、指尖靈活度均高于對照組（P＜0.05）；觀察組指甲長度、兩點辨別覺、遠端指間關節(jié)活動度、手指感覺均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者治療后的生活質量水平高于對照組（P＜0.05）。結論 一側指動脈靜脈化重建術治療末節(jié)斷指臨床療效顯著，可有效促進靜脈回流，提高斷指成活率，改善指尖、兩點辨別覺、遠端指尖關節(jié)活動與手指感覺，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提升患者生活質量。

關鍵詞：一側指動脈靜脈化重建；末節(jié)斷指；靜脈回流；兩點辨別覺

近年來，手指因銳器、重物壓砸等導致末節(jié)斷指的發(fā)生率明顯增加，臨床一般會在顯微鏡外科技術輔助下完成斷指吻合動脈治療，但因患者受傷方式有較大差異，可能無法解決靜脈回流問題，且會出現局部壞死現象，導致直接降低再植成功率，影響患者手指功能，降低其生活質量水平。一側指動脈靜脈化重建可有效實現這一目的，可將動脈、靜脈有效吻合，重建血液循環(huán)，促進患者斷指盡快愈合且恢復既往功能。本研究主要探討一側指動脈靜脈化重建促進末節(jié)斷指靜脈回流的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年 5月～2022年4收治的84例末節(jié)斷指患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組各42例。對照組男27例，女15例，平均年齡（37.89±4.26）歲。觀察組男24例，女18例，平均年齡（39.45±3.71）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：臨床診斷均符合末節(jié)斷指病癥標準，患者對實驗知情并表示同意配合。排除標準：交流不暢；伴有其他器質性疾病；合并凝血功能障礙；伴有嚴重感染。

1.2 方法

對照組采取單純吻合指動脈方法治療：為保證手術的精確性，需借助顯微鏡完成各項操作。首先，需對患者斷指創(chuàng)面遠近端處展開全面清創(chuàng)處理，在其手指固有動脈處做好標記工作，并利用克氏針完成骨折復位內固定。將指動脈神經處于完全吻合狀態(tài)后，在指端進行放血處理，通血時間為8 min，隨后縫合皮緣處，展開拔甲操作[1]。

觀察組采取一側指動脈靜脈化重建術治療：首先對患者行麻醉術，根據臨床經驗通常應用臂叢神經阻滯麻醉方式，并將止血帶壓至患者患肢上臂三分之一處，清創(chuàng)與拔甲處理與對照組相符。需注意還需控制力度，最大程度降低對甲床的影響，然后確定患者遠端手指內是否有可供吻合的靜脈，并對雙側指動脈與指神經進行相比標記。同時，在近端掌側邊緣下尋找皮下靜脈，同樣進行標識，為后期手術做好充分準備工作。需視情況對患者遠近端指骨進行咬除操作，確保其處于無張力縫合狀態(tài)，對骨端展開銼平，所應用的工具為骨銼，同樣利用克氏針固定，克氏針規(guī)格為0.8 mm，取兩枚做交叉裝固定[2]?；颊哌h端手指關節(jié)有破壞表現時，均需將關節(jié)面咬除，剔除關節(jié)囊，將遠指間關節(jié)融合于屈曲10°，透視時采用C臂機。在對患者背側上進行縫合時需應用顯微鏡，將肝素鈉溶液進行稀釋處理后，再對已經清創(chuàng)后的血管管腔進行沖洗，縫合吻合優(yōu)勢側指動脈時實施兩定點端端法，縫合線規(guī)格選用10-0，另一側指動脈與近端皮下靜脈縫合時使用型號為10-0或者11-0的縫合線，確保其處于端端吻合狀態(tài)[3]。摒棄所抽出的血管，并進行剪斷處理，修復時應用前臂淺靜脈倒置后橋接方式方法。雙側指神經縫合線與以上操作所應用的規(guī)格相符，但需進行外膜縫合。完成以上操作后需接觸止血帶，然后觀察患者斷指再植后的血供狀態(tài)，在其處于良好狀態(tài)后再進行止血帶壓迫，對創(chuàng)面處止血處理后展開創(chuàng)緣皮膚縫合，留置引流皮片，并張貼無菌敷料，最后展開固定處理，可使用醫(yī)用高分子夾板[4]。

手術完成后將患者送入病房，病房溫濕度控制在23～26 ℃，濕度為55%左右。因患者進行了外固定，為避免對康復效果造成影響，還需進行體位調整，一般需將患者放置30°斜形抬高位，輔以烤暖燈。術后還需給予患者抗感染治療，同時配合抗痙攣、抗凝血治療[5]。為了能效減輕患者回流壓力，使用蘸取肝素鈉的棉簽對其甲床處進行濕敷處理，觀察患者斷指壓力狀態(tài)，一旦發(fā)現壓力較高時及時對其甲床進行搔刮，并展開放血處理。手術完成后2 d需及時換藥，將提前放置的引流片拔除，檢查患者手術部位是否滲血以及滲血具體情況，并結合實際情況換藥。一般2周左右即可拆線，并叮囑患者及時回院復查，30 d將夾板拆除，60 d取出克氏針[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者斷指再植成活率、一期愈合率以及指尖靈活度。成活判斷標準：再植后患者手指通血為紅潤狀態(tài)，1周后同樣為飽滿紅潤表現，溫度正常，傷口處愈合無紅腫、發(fā)黑等感染問題，則可判定為成活。（2）比較兩組指甲長度、兩點辨別覺、遠端指間關節(jié)活動度、手指感覺：以BMRC為標準對患者手指感覺進行評估，同時參照TAM（總主動活動度）評估其遠端指間關節(jié)活動度；檢查患者兩點辨別覺，可讓其緊閉雙眼后，對患者雙指皮膚進行刺激，在患者有感覺時就縮短兩指規(guī)距離，詢問患者主觀感受，測試其手指辨別兩點距離靈敏性。（3）比較兩組生活質量：利用SF-36量表進行評估，得分越高說明患者生活質量越優(yōu)。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組術后斷指再植恢復情況比較

觀察組成活率、一期愈合率、指尖靈活度均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組指甲長度、兩點辨別覺、遠端指間關節(jié)活動度、手指感覺比較

治療后，觀察組指甲長度、兩點辨別覺、遠端指間關節(jié)活動度、手指感覺均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療后，觀察組患者物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能等維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

遠側指關節(jié)以遠的斷離稱末節(jié)斷指，是手外科常見病，由于手指末節(jié)血管細小，多成分支，尤其靜脈更為稀少細短，常常無可供吻合的血管，加之皮膚等軟組織較少，伸延性很小，既往難以再植成功。隨著顯微鏡技術的應用，再植成功率明顯提高，其能夠可使得斷指動靜脈精準吻合通暢供血，有效保障患者手指外形及功能，最大程度的降低對患者日常生活的影響。但因患者個體解剖有著較大差異，誘發(fā)原因與病情呈現出復雜多樣的特點，部分患者在手術時無法精確找到對應的血管，因此采取單純吻合指動脈的方法可能無法建立良好的血流回流通路，術后常會有腫脹或者各種并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響手術效果，降低斷指再植存活率。一側指動脈靜脈化重建是指通過醫(yī)療手段對破裂的動靜脈血管進行修復，以此來恢復血流暢通，并且該技術手段不僅可以保證斷指再植部位血流灌注的充足性，更可有效控制指體壓力，避免出現指腹張力低、顏色發(fā)白等動脈灌注壓不足現象發(fā)生，而且拔除斷指指甲后，利用肝素鈉濕敷甲床還可以有效減少血液淤積問題發(fā)生，降低回來壓力，防止微血栓問題的發(fā)生。但需注意的是，若患者指體內只有一條動脈可用無法適用該手術方式，并且清創(chuàng)時應保證其較為全面與徹底，而且手術期間及術后確保血容量較為充足，以免導致血管危象問題的發(fā)生，及時展開全面消毒清潔更換藥物與包裝，叮囑患者注意防水并放置于合適位置，最大程度地避免感染，嚴格遵醫(yī)囑回院復查[7]。

綜上所述，一側指動脈靜脈化重建術治療末節(jié)斷指臨床療效顯著，可有效促進靜脈回流，提高斷指成活率，改善指尖、兩點辨別覺、遠端指尖關節(jié)活動與手指感覺，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提升患者生活質量。

參考文獻

[1] 郭紹勇，黃素萍.斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷患者的成活率及再植成活的影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)學，2022，46（5）：535-537，540.

[2] 呂占武，王聰靜.指動脈靜脈化在末節(jié)斷指再植中的運用及臨床預后情況研究[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（4）：132-135.

[3] 廖軍，李新萍，潘愛群，等.改進血管移植操作程序在末節(jié)斷指再植中的應用[J].實用手外科雜志，2021，35（4）：525-527.

[4] 李衛(wèi)玉，許甜甜，貢強君，等.不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術治療末節(jié)斷指的臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（5）：940-941.

[5] 王占忠，韓增武，杜英穎，等.動靜脈轉流術在末節(jié)斷指再植中的應用[J].實用手外科雜志，2020，34（2）：222-223.

[6] 王肖波，梁中星，任鑫鵬.單側指動脈結扎與吻合指動脈斷指再植術治療末節(jié)無靜脈斷指患者的療效分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2020，14（2）：121-123.

[7] 栗申，郭素娟.不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術治療末節(jié)斷指療效及對再植成活率、血管危象的影響[J].河南外科學雜志，2018，24（1）：121-122.