諸群瑛 楊葉萍

隨著年齡不斷增加，老人體內(nèi)的各臟器功能與生理系統(tǒng)功能都在不斷衰退，一旦患有某些疾病，如嚴重心肺疾病、下肢骨折、腦血管意外等，常需要長期臥床。所以，做好長期臥床老人的護理，對于延長壽命、改善疾病預后、提高生活質(zhì)量有重要的意義。

心理護理

長時間臥床的老人由于行動不便，需要人照顧，悲觀、孤獨等心理問題較為突出，容易產(chǎn)生厭世、抑郁。所以，家屬及護理人員要多與老人主動進行交談，及時疏導其心中的郁悶；多對老人的心理狀態(tài)進行了解，主動解釋病情，耐心進行陪伴，引導老人積極配合相關(guān)的護理與治療工作。

盡量滿足老人提出的合理要求，交談時語言要親切、溫和，富有愛心與耐心，可適當應用觸摸療法進行鼓勵，使其保持樂觀的心態(tài)。

環(huán)境護理

盡量將臥床的老人安置在朝南、光線較為充足的房間；經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。同時要對室內(nèi)進行合理布置，盡可能把老人經(jīng)常會使用到的日常用品放置在較為容易存放和拿取的位置。危險用品，如暖瓶、剪子、刀具等應放置在離臥床老人較遠的位置或上鎖保管，以免出現(xiàn)意外。

對于偏癱的老人，應根據(jù)實際情況適當加上床擋、護具，避免墜床。此外，由于長期臥床的老人所有的生理活動都在室內(nèi)，因此最好每天至少開窗通風3次，維持一個良好的居住環(huán)境。

飲食護理

長時間臥床的老人會感覺食欲不振，所以家屬及護理人員可以做一些開胃的食物，同時注意少食多餐，保持飲食規(guī)律。此外，在護理時，一定要保證老人充足的水分攝入。因為臥床老人的感覺一般相對遲鈍，即使出現(xiàn)缺水也難以自我察覺，所以要及時幫助老人攝入水分，防止由于飲水不足而誘發(fā)心腦血管疾病。

清淡飲食

老人長時間臥床，容易誘發(fā)肺部及其他器官的感染，再加上消化功能與咀嚼能力逐漸減弱，此時飲食應注意保持清淡，盡量吃低脂肪、營養(yǎng)豐富、低膽固醇、易于消化的半流質(zhì)食物或是軟食。不可食用辛辣、刺激性，或太過油膩、甜度較高的食物。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

老人在代謝方面的特點一般是代謝高、合成低，容易出現(xiàn)肌肉萎縮。之所以會這樣，主要是由于體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成降低。因此，要為臥床老人給予足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶、瘦肉、魚類、雞蛋等。

粗纖維食物

因為老人長時間臥床，活動量相對較小，腸道蠕動也會降低，容易出現(xiàn)便秘、食欲不振以及胃腸脹氣等癥狀。所以，飲食方面除了要清淡易消化外，還要盡量多攝入一些粗纖維含量豐富的食物，如韭菜、芹菜等。

進餐過程中的基本護理：（1）在制作飯菜時，應基于老人的實際身體情況決定飯菜的形狀，是飯團、絲狀、小片還是小塊，總之要方便老人進餐。（2）為了讓食物更好地被老人咽下，防止出現(xiàn)嗆咳，在進餐時最好選擇坐位，可借助輔助器械讓老人坐起來（注：床頭最好抬高至45°，在頸下墊上枕頭）。在擺放食物時，可將其放置在跨床小桌上，讓老人可以看到飯菜，從而增加食欲。（3）在吃飯前，需要為臥床老人圍上餐巾，既可以避免灑落的飯菜弄臟床單、衣服，在一定程度上緩解老人的緊張精神，又便于后期清理。（4）吃飯前讓老人先喝少量的湯水。如老人需要喂湯，喂時不能直接倒入其嘴里，而是要從嘴角處慢慢倒入嘴中。（5）進餐時，可鼓勵和引導老人自行進餐。如需要喂食，護理人員要記得清潔手部，喂飯速度盡量放慢，確認老人將嘴中的食物吞咽后，再繼續(xù)喂食。（6）在進餐時，不要催促老人快速進食，要細嚼慢咽，同時盡量不要說話，以免發(fā)生嗆噎。鼓勵和引導臥床老人養(yǎng)成進餐前后漱口的習慣，以維持口腔的衛(wèi)生清潔。

“五勤”護理

勤翻身

幫助臥床老人勤翻身，至少每隔2 h進行一次。對于一些需要特殊護理的臥床老人，最好1 h進行一次翻身，以免出現(xiàn)壓瘡?？蛇M行背部拍打，避開脊柱和雙側(cè)腎區(qū)，預防墜積性肺炎。

勤擦洗

每日為臥床老人擦洗身體。關(guān)好門窗，準備一盆45～50 ℃溫熱水，而后松開蓋被，將毛巾沾濕擦拭老人身體，最后使用干毛巾擦干。擦洗順序如下所示：松開領(lǐng)口，按照順序擦洗眼、鼻、臉、耳、頸等部位，注意要將耳后洗凈；脫去老人的上衣，對兩臂進行擦洗，先擦洗近側(cè)，再擦洗遠側(cè)，注意將腋窩等皮膚皺褶部位擦洗干凈；解開老人的褲腰，對胸腹部進行擦洗，注意臍部以及乳房下方，而后幫助老人側(cè)臥翻身，對臀部與背部進行擦洗；脫去長褲，擦洗會陰、兩側(cè)的腹股溝、腿等部位，把水盆移到老人腳下，洗凈雙足并擦干后，穿好褲子，整理衣服。擦洗過程中注意保護好老人的隱私和保暖，動作要輕、穩(wěn)。

勤更換、勤整理、勤按摩

定時更換老人的衣物以及所使用的床單被罩，可每日更換衣物，每周更換床單。穿脫衣順序為先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。整理床單先酌情將門窗關(guān)好，把桌、椅從床邊移開，將老人放平，呈側(cè)臥位在床的一邊，保持背向護理人員；而后卷起已經(jīng)臟污的床單，塞到老人的身下，同時將墊褥上殘存的渣屑清掃干凈；把清潔的床單平鋪在已經(jīng)整理好的一側(cè)，將老人移到干凈的一側(cè)；護理人員轉(zhuǎn)至對側(cè)，把另一邊臟污的床單拉出，把清潔的床單拉扯平整；將老人以仰臥位安置好，蓋好棉被，保持舒適的平臥姿勢；一手托住老人的頭頸部，用另一只手快速將枕頭拽出，更換干凈的枕套后，為老人枕好。護理人員可用輕柔的手法為老人按摩，促進血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡。

康復護理

肢體活動障礙的臥床老人

護理人員應制定詳細的康復措施，例如對老人進行按摩、進行被動運動等，以免肌肉出現(xiàn)萎縮。

認知障礙的臥床老人

護理人員可依據(jù)老人個人愛好、習慣以及文化層次，制定個性化的康復方案，側(cè)重對思維、記憶能力方面進行訓練，例如每天寫字、看報、讀書、收看戲曲節(jié)目等，可在一定程度上恢復和緩解遺忘癥狀。

三注意

（1）臥床老人使用空調(diào)時，建議夏季溫度控制在26 ℃～28 ℃，可適當加一條薄毯。冬季時空調(diào)溫度控制在20 ℃左右。

（2）臥床老人不宜睡硬板床，建議準備氣墊，減少皮膚受壓，壓瘡的預防效果會更好。

（3）臥床老人并非要經(jīng)常躺在床上，護理人員應多幫助其下床活動，可坐在輪椅或椅子上，甚至可以幫助每天站一站。

結(jié)束語

久病臥床的老人需要獲得精細的照顧，從心理、環(huán)境、飲食、康復等方面入手，以提高生活質(zhì)量。