隋瑩

慢阻肺是臨床上比較常見的慢性疾病，可導(dǎo)致患者進行性呼吸困難，活動耐受力下降，最終引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。在我國，超過40歲的人群中慢阻肺發(fā)病率達13.7%，已超過1億人次。一般認(rèn)為，慢阻肺的高發(fā)季節(jié)為秋冬季，尤其是氣溫急劇降低之時，更需要加強疾病的管理。為了提高大家對慢阻肺的重視程度，本文就相關(guān)知識進行介紹。

什么是慢阻肺

慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺疾病，是以持續(xù)性氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)病癥。而氣流受限的主要特征為進行性發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，人的氣道與肺組織因塵埃、霧霾、煙霧，及多種有害氣體和有毒顆粒的刺激，出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥應(yīng)激性反應(yīng)，并逐漸發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病。臨床上常見的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等都是慢性阻塞性肺疾病的不同階段。

慢阻肺的主要危險因素

一般認(rèn)為，慢阻肺的發(fā)生是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，個體易感因素主要是α1抗胰蛋白酶缺乏，容易導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。在外因方面，吸煙人群更容易患慢阻肺，也有一些是因環(huán)境接觸而發(fā)病，如接觸花粉、灰塵、化學(xué)物質(zhì)、木炭燃燒時的煙霧顆粒、工業(yè)廢氣等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村慢阻肺的發(fā)病率和死亡率相比城市明顯更高。究其原因，是大部分農(nóng)村烹飪所使用的火源都是柴火，在燃燒時會產(chǎn)生大量的煙霧。

慢阻肺的癥狀

慢阻肺發(fā)病后，主要癥狀是存在反復(fù)、長時間、進行性加重的咳嗽和咳痰。由于病癥的影響，患者會出現(xiàn)氣短和呼吸困難，伴隨喘息、胸悶等癥狀。如果沒有對疾病進行有效控制，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的包括肺心病、缺血性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺動脈高壓等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量急劇下降，甚至引發(fā)殘疾和死亡。并且，慢阻肺會增加家庭和社會的負擔(dān)，間接對國民經(jīng)濟的發(fā)展產(chǎn)生阻礙。

慢阻肺的診斷

慢阻肺重在早診斷、早治療。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或呼吸困難時，需及時進行檢查，以便確定是否患有慢阻肺。針對慢阻肺的高危人群，無論是否有慢阻肺典型癥狀，都需要進行定期的肺部檢查。對有吸煙史且年齡超過40周歲，或存在慢阻肺家族史，反復(fù)咳嗽、咳痰，經(jīng)常暴露在油煙、粉塵、霧霾環(huán)境下者，都屬于高危人群，也要定期進行慢阻肺的檢查。在爬樓或做家務(wù)時，相比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶及活動能力降低的表現(xiàn)，要及時到醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。

肺功能檢查是醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)，通過對呼吸氣體的容量、流速、壓力、呼吸氣體成分等參數(shù)進行測定，判斷呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)。檢查內(nèi)容包括：肺通氣功能檢查（肺量計檢查）、肺彌散功能、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗、氣道阻力檢查、運動心肺功能檢查、呼出氣一氧化氮等多項內(nèi)容。目前也有研究在檢查時通過調(diào)查問卷的方式，判斷患者的健康情況，比如了解是否存在吸煙史、年齡狀況、是否有長期咳嗽咳痰的表現(xiàn)、與同齡人相比是否更容易出現(xiàn)氣短等。

慢阻肺的治療

慢阻肺患者的治療措施主要包括藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)治療、手術(shù)治療、內(nèi)科介入治療等。

藥物治療

在藥物治療方面，優(yōu)先選擇吸入性藥物，具有以下優(yōu)勢：（1）吸入的藥物可直接作用于氣管、支氣管，起效快，能迅速緩解癥狀；（2）吸入藥物的顆粒直徑較小，吸入后可均勻沉積于氣管中，對于改善病情有很大作用；（3）相對于口服及靜脈用藥，吸入藥物副作用較少；（4）患者耐受性好，操作簡單，易于配合。所以，進行長期、規(guī)律的個體化吸入治療，有助于控制或緩解臨床癥狀，改善機體的健康狀況和運動耐受量。常見吸入藥物有支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物、磷酸二酯酶-4抑制劑和抗生素等。

氧療

慢阻肺患者經(jīng)過臨床醫(yī)生評估后，確定具備長期家庭氧療的指征，可以給予處方長期進行氧氣治療。通常是對患者進行經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧療，治療時將氧流量維持在1.0～2.0 L/min，保證患者在正常安靜狀態(tài)下能達到氧分壓＞60 mmHg水平，或者氧飽和度超過90%。只有這樣，才能維持機體重要器官功能，并保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。

呼吸康復(fù)治療

這是一種全面對慢阻肺患者進行評估后，為其量身定做、有助于促進綜合康復(fù)的一種治療手段。一般涉及運動訓(xùn)練、健康宣教和培養(yǎng)自我管理能力等，可有效改善患者的呼吸困難癥狀，提升健康程度和運動耐力。呼吸康復(fù)方案最好持續(xù)6～8周，在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助和指導(dǎo)下，最少每周開展2次運動訓(xùn)練。同時，對患者的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況進行調(diào)整，維持營養(yǎng)均衡，保持心態(tài)穩(wěn)定。

手術(shù)療法

主要包括肺減容手術(shù)、肺移植手術(shù)、肺大泡切除手術(shù)等，只適用于藥物治療效果不理想，或存在嚴(yán)重的慢阻肺病癥患者。

內(nèi)科介入治療

這是基于外科肺減容手術(shù)的原理和患者獲益分析上，為減少外科手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥和死亡風(fēng)險而開展的一種經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)。雖然這種治療方案的各種減容技術(shù)存在著差異，但根本目標(biāo)都是為了減少肺容積，實現(xiàn)對患者的肺部和胸壁、呼吸肌力學(xué)特征的改善。目前，應(yīng)用比較廣泛的為支氣管內(nèi)活瓣植入肺減容術(shù)。這是一種單活瓣，可允許靶肺葉殘存氣體單向排出體外，實現(xiàn)肺減容的目的。

慢阻肺的調(diào)養(yǎng)

對于慢阻肺，除了遵醫(yī)囑進行規(guī)范化治療外，還要注意日常的自我防護和功能康復(fù)。比如使用縮唇呼吸、腹式呼吸等方法，幫助調(diào)整肺功能和通氣能力?；颊哌€要掌握正確的咳嗽和排痰的方法，能遵醫(yī)囑接受營養(yǎng)支持，落實康復(fù)干預(yù)治療等。在飲食上注意膳食平衡，適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，防止出現(xiàn)二氧化碳潴留；可多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣的食物，以增強機體免疫能力；堅持少食多餐的飲食原則，避免暴飲暴食，比如每日將餐次增加到4～5餐，每餐只吃六分飽，這樣既能維持機體的功能，同時又不會產(chǎn)生饑餓感；飲食要清淡，嚴(yán)禁食用刺激性食物，特別是辛辣、生冷、油膩的食物。

結(jié)束語

總之，慢阻肺會對患者生活質(zhì)量和生命安全造成極大的影響，一定要引起重視。但也不必過于擔(dān)憂，只要在積極治療的基礎(chǔ)上，遠離有關(guān)的危險因素，改善生活習(xí)慣，就能達到控制病情發(fā)展的目的。