梅開明

功能性腹瀉不是器質(zhì)性疾?。]有確切的器官、組織損害）引起的腹瀉，屬于功能性胃腸病的一種，男性發(fā)病率通常比女性高。本病的具體原因目前不是很清楚。有研究表明，可能與胃腸道感染、腸道菌群失調(diào)、胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、心理因素、遺傳與環(huán)境因素等有關(guān)。功能性腹瀉家族史、感染性腸胃炎、長(zhǎng)期亂用抗生素者等容易患此病。

功能性腹瀉的癥狀及治療

功能性腹瀉以反復(fù)、連續(xù)發(fā)生的腹瀉為主要癥狀，患者會(huì)排出水樣便或者不成形的稀便，一般無腹痛、腹脹。發(fā)病有時(shí)是連續(xù)的，有時(shí)是間歇的，時(shí)間約持續(xù)6個(gè)月，且近3個(gè)月有腹瀉。

功能性腹瀉屬于慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，治愈相對(duì)困難，治療的主要目的是止瀉，并防止反復(fù)發(fā)作。如果沒有進(jìn)行有效的治療，長(zhǎng)期腹瀉會(huì)引起患者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，引發(fā)結(jié)直腸癌。如果因腹瀉引發(fā)脫水（眼球凹陷、皮膚干燥無彈性、乏力），需要立即就醫(yī)。治療時(shí)常用藥物有收斂止瀉藥（如蒙脫石散）、微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、乳酸桿菌）、生長(zhǎng)抑素類似物（如醋酸奧曲肽注射液）、解痙類藥物（如阿托品）、抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜藥（地西泮）。此外，還包括液體治療、中醫(yī)治療、生活方式治療。生活方式治療是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不能暴飲暴食，避免攝入生、冷、硬、刺激性食物，保持心情舒暢，及時(shí)釋放精神壓力。

中醫(yī)治療功能性腹瀉

中醫(yī)治療功能性腹瀉主要是疏肝健脾、清熱化濕、健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎、辛開苦降等，辨證施治。

病因病機(jī)

功能性腹瀉屬“泄瀉”范疇，主要原因是飲食積滯（如暴飲暴食）、外感六淫（濕邪是最重要的因素，病變可涉及肝、腎、大腸等）、勞倦所傷（腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)）、情志因素（如著急、發(fā)脾氣）。

辨證論治

急性腹瀉

（1）寒濕傷脾：治療宜溫化寒濕、參以淡滲，常用藥方為藿香正氣散合胃苓湯加減。如出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，需要增加荊芥；小便不利需增加薏仁、車前子。（2）食滯胃腸：治療主要是調(diào)和脾胃、消食導(dǎo)滯，常用藥方有保和丸。如果出現(xiàn)腹脹需要增加木香、厚樸。（3）濕熱：治療主要是清熱利濕，常用藥方葛根芩連湯合白頭翁湯加減。如惡心嘔吐時(shí)，增加枳殼、竹茹。

慢性腹瀉

（1）肝脾失調(diào)：治療主要是抑肝扶脾，常用藥方如痛瀉要方加味、口干加黃連，脾虛比較嚴(yán)重時(shí)需要增加黨參、茯苓、山藥。（2）脾虛濕盛：治療主要是化濕止瀉、健脾運(yùn)中，常用藥方如白術(shù)散。（3）脾腎陽(yáng)虛：治療主要是溫補(bǔ)脾腎，常用藥方是四神丸合附子理中湯。

針灸治療

體針刺三陰交、關(guān)元、足三里等穴位，耳針取大腸、胃、交感等，對(duì)中極、關(guān)元等穴位進(jìn)行艾灸，虛寒證者還可以取相應(yīng)穴位進(jìn)行拔罐治療等，可使腸道菌群紊亂得到改善、腸道的高敏感性降低等，治療效果比較明顯。還可以采取在肚臍上敷中藥的方法調(diào)節(jié)腸道功能，療效明顯、不良反應(yīng)少、起效迅速。

治療功能性腹瀉經(jīng)常使用的藥方較多，如將大蒜搗爛服汁，對(duì)虛寒泄瀉有一定的作用；將炒車前子，然后研成末，用水服下，對(duì)暴瀉有一定的效果等。中醫(yī)治療功能性腹瀉常用的中成藥有藿香正氣丸（散寒止痛止瀉）、四神丸（溫腎暖脾澀腸止瀉）、保和丸（消食導(dǎo)滯止瀉）、加味香連丸（理氣清熱止瀉）、參苓白術(shù)丸（調(diào)補(bǔ)脾胃、健脾止瀉）等。