郭鳴

隨著人們生活壓力的增大、生活方式的改變，罹患腦卒中的患者數(shù)量也在不斷增加。腦卒中也被稱(chēng)為中風(fēng)，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。該病具有“四高一多”的癥狀，即為復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、發(fā)病率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為270萬(wàn)，其中有70%～80%的卒中患者伴有殘疾，不能獨(dú)自生活，需要他人照顧。一般來(lái)說(shuō)，腦卒中患者發(fā)病后，可能會(huì)損傷負(fù)責(zé)肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、執(zhí)行功能或語(yǔ)言功能等腦區(qū)。而早期行康復(fù)治療支持，能夠在一定程度上起到恢復(fù)相應(yīng)腦區(qū)功能的效果。

腦卒中康復(fù)治療的重要性

人體大腦中各部位均有明確的分工，負(fù)責(zé)對(duì)機(jī)體的某個(gè)部位進(jìn)行指揮與管理。一旦特定部位腦區(qū)功能受損后，將對(duì)這部分大腦的功能產(chǎn)生一定影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙等多種功能障礙。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠減輕患者功能上的殘疾，提升生活自理能力，最終重返家庭，回歸社會(huì)。

卒中康復(fù)的時(shí)間

腦卒中康復(fù)的三個(gè)階段分別為急性期、痙攣期和恢復(fù)期。急性期又叫軟癱期，是腦卒中的急性期，一般指的是發(fā)病后14 d內(nèi)；痙攣期又叫硬癱期，即有痙攣出現(xiàn)，肌張力增高的一段時(shí)間，一般在發(fā)病14 d后；恢復(fù)期即患者的肌力恢復(fù)達(dá)到一定程度的這段時(shí)間，時(shí)間不定，大多數(shù)需2～3個(gè)月。

急性期康復(fù)

界定的時(shí)間點(diǎn)一般是在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，控制患者生命體征平穩(wěn)。當(dāng)神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后的48 h內(nèi)，即可開(kāi)展康復(fù)治療，但需要注意的是，康復(fù)治療與臨床藥物治療需同步開(kāi)展，不能分開(kāi)。此時(shí)期康復(fù)干預(yù)的重點(diǎn)在于教導(dǎo)患者康復(fù)護(hù)理的方式、正確的良姿位擺放等。在肢體活動(dòng)時(shí)，以被動(dòng)活動(dòng)為主。有條件的患者，還可輔助其他中醫(yī)理療方式治療，例如針灸、推拿等。急性期康復(fù)所能夠起到的作用是：預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征及深靜脈血栓等并發(fā)癥形成。在訓(xùn)練時(shí)，相關(guān)注意事項(xiàng)包括：（1）由于偏癱患者往往存在忽略患側(cè)肢體的問(wèn)題。因此，在進(jìn)行家庭照護(hù)時(shí)，家屬及醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)在患側(cè)招呼患者，目的是給予其更多的聽(tīng)覺(jué)刺激。（2）在進(jìn)行坐位訓(xùn)練前，需首先囑患者進(jìn)行坐位適應(yīng)性訓(xùn)練支持，即將床頭搖高，角度逐步增加，以10°為一個(gè)訓(xùn)練角度，一直到90°，不同的角度訓(xùn)練時(shí)間保持在30 min左右。利用這一循序漸進(jìn)的方式，能夠防止患者因體位突然變化而發(fā)生體位性低血壓。（3）告知患者患側(cè)手切勿捏握健身球之類(lèi)的物品，也不要對(duì)患者的腳心進(jìn)行刺激按摩，目的是防止肌張力增高，影響后期訓(xùn)練。（4）不要過(guò)早下床，很可能出現(xiàn)摔倒，同時(shí)會(huì)強(qiáng)化異常步態(tài)模式。（5）在訓(xùn)練時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等情況變化，并注意觀察其表情。若患者出現(xiàn)惡心、頭暈、冒冷汗及臉色發(fā)白等情況，需立即停止訓(xùn)練，并由醫(yī)師明確原因，行對(duì)癥干預(yù)支持。

早期康復(fù)

此期間的訓(xùn)練內(nèi)容不僅包括床邊康復(fù)，還需進(jìn)行更高強(qiáng)度的訓(xùn)練，建議到康復(fù)醫(yī)學(xué)科繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。此時(shí)的肢體運(yùn)動(dòng)類(lèi)型是以主被動(dòng)輔助訓(xùn)練、作業(yè)治療為主，同時(shí)搭配以輔助治療方式，如理療、針灸等。若患者同時(shí)伴有其他功能障礙，如出現(xiàn)認(rèn)知、吞咽及言語(yǔ)功能障礙時(shí)，需先完成康復(fù)評(píng)定，然后根據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的治療。此時(shí)期的康復(fù)能夠起到改善偏癱側(cè)肢體的肌力、維持機(jī)體平衡、改善手功能，提升日?；顒?dòng)能力，預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)形式及痙攣的形成等，并為后續(xù)階段的康復(fù)提供一定的支持。

恢復(fù)期康復(fù)

恢復(fù)期的康復(fù)主要在康復(fù)醫(yī)學(xué)科開(kāi)展。在訓(xùn)練時(shí)，需根據(jù)患者自身肢體功能恢復(fù)程度的不同，酌情選擇適配的訓(xùn)練方式。例如，根據(jù)患者自身肢體功能評(píng)定結(jié)果，分別安排不同強(qiáng)度及類(lèi)型的被動(dòng)活動(dòng)、主被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)等?；謴?fù)質(zhì)量佳的患者，可安排如步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、虛擬情景訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練及作業(yè)治療等。該環(huán)節(jié)的康復(fù)能夠進(jìn)一步改善手功能、平衡功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，使患者更為順暢地融入日常生活。

從不同恢復(fù)時(shí)間點(diǎn)所起到的作用上看，3個(gè)月以?xún)?nèi)均為恢復(fù)的黃金時(shí)期。此時(shí)期越早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)效果越好；同時(shí)，患者及家屬越配合康復(fù)治療的開(kāi)展，患者功能恢復(fù)的速度就會(huì)越快。當(dāng)然，早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練必須在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，否則訓(xùn)練效果會(huì)大打折扣。一般來(lái)看，發(fā)病的1年內(nèi)均可納入到恢復(fù)階段，但恢復(fù)速度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如黃金期。發(fā)病1年后，屬于后遺癥期，若此時(shí)期仍能夠堅(jiān)持進(jìn)行自我康復(fù)治療，還是有一定的康復(fù)價(jià)值，在于維持并保留機(jī)體現(xiàn)有的功能。需要記住的是，不論是何時(shí)，進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉均能夠?yàn)闄C(jī)體轉(zhuǎn)歸發(fā)揮一定的成效。若是不堅(jiān)持訓(xùn)練，則會(huì)導(dǎo)致廢用性肌萎縮、肌力下降的情況，極其不利于機(jī)體功能的維持。

康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度及康復(fù)須知

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需考慮到患者心肺功能、耐力及體力。在條件允許的情況下，每天需至少進(jìn)行45 min的康復(fù)訓(xùn)練。適量的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者的機(jī)體功能，增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度均有一定的效果。從康復(fù)須知上看，需要明確康復(fù)治療的宗旨是早期、正確、堅(jiān)持。越早進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)效果越好。腦卒中的康復(fù)首先是建立正常的運(yùn)動(dòng)模式上，若是單純走路訓(xùn)練，可能會(huì)發(fā)生誤用綜合征。年齡大并不是影響康復(fù)治療效果的主要因素，因?yàn)榕R床上有很多高齡患者恢復(fù)得也比較好。臨床有研究證實(shí)，即使患者偏癱5年以上，通過(guò)規(guī)范化的治療，也是能夠從康復(fù)訓(xùn)練中受益。

結(jié)束語(yǔ)

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練支持比患者居家靜養(yǎng)更有效，能夠更快地恢復(fù)肢體功能，提高治療信心和希望。隨著肢體功能的逐步恢復(fù)，患者的心理狀態(tài)也會(huì)得到明顯改善。