胡蘇

近些年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們的生活條件獲得了顯著改善，超重肥胖人群不斷增長(zhǎng)，使得糖尿病發(fā)生率也在逐年升高。目前，臨床對(duì)于糖尿病患者主要是采取飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育等綜合干預(yù)措施。文章主要對(duì)糖尿病患者應(yīng)該怎樣進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)展開(kāi)探討。

糖尿病的危害

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021年12月6日發(fā)布的《全球糖尿病地圖（ IDF Diabetes Atlas）（第10版）》，2021年全球約5.366億成年人（20～79歲）患有糖尿病。根據(jù)新版國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）地圖數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去10年間（2011—2021年），我國(guó)糖尿病患者人數(shù)由9000萬(wàn)增加至1億4000萬(wàn)。研究發(fā)現(xiàn)，患者若不能有效控制血糖，可誘發(fā)較多的并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，容易出現(xiàn)殘疾、死亡結(jié)局，給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的影響

糖尿病是一種以血糖水平異常升高為特征的代謝性疾病，除了飲食、藥物干預(yù)外，合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖水平，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

提高胰島素敏感性

康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提高外周細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，從而合理利用葡萄糖，降低血糖水平。運(yùn)動(dòng)消耗的主要來(lái)源是肝糖原、肌糖原分解后的產(chǎn)物葡萄糖，且隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，血糖下降趨勢(shì)越明顯；在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，血清中的葡萄糖又會(huì)重新轉(zhuǎn)化為肝糖原、肌糖原，使得血糖水平持續(xù)下降。

有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)過(guò)半年的康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)顯著下降。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度以下的有氧運(yùn)動(dòng)，可顯著提高靶組織的胰島素敏感度，提高葡萄糖消耗量，降低血糖水平，有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；而高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善患者的心肺功能，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病足的發(fā)生與糖尿病周圍神經(jīng)病變有密切相關(guān)性，而中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練可以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善周圍神經(jīng)組織供血供氧情況，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，從而加速神經(jīng)功能修復(fù)，有效延緩周圍神經(jīng)病變，提高下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與波幅，降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

降低血脂水平

康復(fù)運(yùn)動(dòng)除了可以降低患者血糖水平外，還能加速脂肪、游離脂肪酸、膽固醇分解，降低血脂水平。有學(xué)者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1年的康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，糖尿病患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯下降，而高密度脂蛋白膽固醇明顯升高?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)還有較好的減重效果，可以改善患者的BMI值。

糖尿病大血管病變?nèi)菀渍T發(fā)腦梗死、心肌梗死，動(dòng)脈粥樣硬化是主要的病理機(jī)制，而通過(guò)鍛煉可以有效降低血脂水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，發(fā)揮其抗動(dòng)脈硬化作用，減少炎癥因子，改善胰島素抵抗，從而加速血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。目前已經(jīng)有較多研究證實(shí)，肥胖糖尿病患者在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的鍛煉干預(yù)后，可有效降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

改善精神狀況

康復(fù)運(yùn)動(dòng)還可以改善患者精神狀況，有助于其保持心情平穩(wěn)，減少各種心腦血管事件的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，患者焦慮抑郁的情緒得到有效改善。

減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

《2018～2024年中國(guó)糖尿病藥物行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析及市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)報(bào)告》指出，隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的逐年增長(zhǎng)，糖尿病藥物的銷售額也逐年增長(zhǎng)。而康復(fù)運(yùn)動(dòng)作為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全性高的干預(yù)方法，不僅可以有效控制血糖水平，還能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性

康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性一直是臨床強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。即使是合并基礎(chǔ)疾病的糖尿病患者，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突發(fā)嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較低。目前研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)猝死事件的發(fā)生率為0.02%～0.06%。對(duì)于合并基礎(chǔ)病的糖尿病患者，在運(yùn)動(dòng)前需要完善身體檢查。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)為，合并心血管疾病的糖尿病患者，要做好運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。需注意，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者感覺(jué)異常，容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，因此最好要避開(kāi)負(fù)重訓(xùn)練，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)處方是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院提出的治療方案，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而確保血糖控制效果，避免各種運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

糖尿病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的類型

有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是指以有氧代謝提供運(yùn)動(dòng)所學(xué)能量的運(yùn)動(dòng)方式，通常運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與耗氧量存在線性關(guān)系，具有強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。目前，有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者主要采取的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式，常見(jiàn)的有快走、慢跑、太極拳、健美操、廣場(chǎng)舞等。有氧運(yùn)動(dòng)最好在餐后1～2 h以及服用降糖藥物、胰島素前進(jìn)行，避免低血糖事件的發(fā)生。老年糖尿病患者最好以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，而青年糖尿病患者則可以嘗試中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于提高機(jī)體的代謝能力，改善心肺功能。

抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)是指肌肉在克服外來(lái)阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效提高肌力。目前有較多研究指出，在經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的抗阻康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，可以有效降低糖化血紅蛋白水平，改善機(jī)體的代謝功能，強(qiáng)化肌力。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)的維持時(shí)間

雖然康復(fù)運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展對(duì)于環(huán)境、條件要求較低，但是部分患者由于缺乏足夠的信念，無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致總體血糖控制效果不佳。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后，血糖、血脂水平明顯下降，但是在停止運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，血糖、血脂明顯回升，但與干預(yù)前相比要更低。由此可見(jiàn)，即使是停止運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間，也可以獲得較好的血糖控制效果。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)頻率以每周3～5 d為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度則需要根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行合理調(diào)整，確保能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

結(jié)束語(yǔ)

康復(fù)運(yùn)動(dòng)是治療多種慢性病的重要方法，其中有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者常用的運(yùn)動(dòng)類型，對(duì)血糖、血脂水平有著較好的改善作用，可降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全性高的優(yōu)勢(shì)，即使是合并其他基礎(chǔ)病的糖尿病患者，也可制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，能提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受度，從而獲得理想的血糖控制效果。