付 玉,胡應(yīng)瓊,鄒艷紅△

(1.重慶市中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院,重慶 400021;2.重慶市中醫(yī)院技能培訓(xùn)中心,重慶 400021)

醫(yī)學(xué)模擬教育是模擬教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)或者醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的擴(kuò)展應(yīng)用,其符合“以患者為中心”的理念,是一種有效減少醫(yī)療糾紛提高患者安全的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,具有安全、可重復(fù)、不受限、臨床還原度高、規(guī)范化等特點(diǎn),成為世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。現(xiàn)階段的模擬教學(xué)通常采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,學(xué)員與教師互動(dòng)少,學(xué)生對(duì)自己的操作細(xì)節(jié)意識(shí)不到位等情況。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心,教師是教學(xué)活動(dòng)的主體,忽視學(xué)生認(rèn)知主體作用。教學(xué)內(nèi)容輸出往往是單向的。Debriefing教學(xué)模式即在模擬操作培訓(xùn)后,在營(yíng)造出心理安全的氛圍下,授課教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行引導(dǎo)及反思性的討論,增加了學(xué)生與授課教師之間的互動(dòng)。在對(duì)訓(xùn)練過程進(jìn)行回顧過程中,調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性,能夠讓學(xué)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在技能操作中與預(yù)期目標(biāo)間的差距,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者也積極探索并實(shí)踐Debriefing教學(xué),但規(guī)范化的應(yīng)用和相關(guān)研究尚且不足,本研究旨在采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照形式,探討Debriefing在本科生醫(yī)學(xué)模擬教育課程中的應(yīng)用效果,以期為幫助學(xué)員更好地掌握臨床實(shí)踐技能提供參考[3-4]。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取重慶市中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)第四屆黃星垣班2018級(jí)本科生共40名作為研究對(duì)象,將其分為對(duì)照組和觀察組,各20人。所有研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)課程,觀察組采用Debriefing的教學(xué)方式進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)課程,內(nèi)容主要包括胸腹腔穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇、氣管插管等臨床基本操作。2組學(xué)生使用相同的教學(xué)內(nèi)容,授課前統(tǒng)一對(duì)觀察組教師進(jìn)行Debriefing教學(xué)方式的培訓(xùn),以保證教師Debriefing教學(xué)水平的一致性。

1.2.2理論課程實(shí)施 2組理論課程授課內(nèi)容和方式均相同,內(nèi)容為技能操作相關(guān)知識(shí),授課方式采取集中講授包括本次授課技能操作的適應(yīng)證和禁忌癥、操作前的準(zhǔn)備(患者、物品以及術(shù)者)、技能操作流程、操作前中后患者的溝通、操作時(shí)的注意事項(xiàng)等。

1.2.3實(shí)踐操作課程實(shí)施 對(duì)照組實(shí)踐操作授課方式：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行技能操作培訓(xùn),授課教師利用模擬教具進(jìn)行操作示教,示教后學(xué)生自由練習(xí)、教師隨機(jī)指導(dǎo)。

觀察組實(shí)踐操作授課方式：觀察組學(xué)生采用Debriefing教學(xué)方式進(jìn)行實(shí)踐操作教學(xué),即授課教師利用模擬教具進(jìn)行操作示教,示教后學(xué)生自由練習(xí)、教師隨機(jī)指導(dǎo),過程中教師記錄學(xué)生實(shí)踐操作的情況,包括操作不規(guī)范的行為、值得肯定的行為等。訓(xùn)練結(jié)束后,在授課教師的引導(dǎo)下進(jìn)行Debriefing教學(xué),具體Debriefing教學(xué)流程分為反應(yīng)、分析和總結(jié)3個(gè)階段[5]。反應(yīng)階段：面向?qū)W員鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言,調(diào)動(dòng)氣氛,讓描述自己對(duì)該項(xiàng)操作完成的總體感受,并復(fù)述該項(xiàng)操作的具體流程。分析階段：教師引導(dǎo)討論,每個(gè)人均有發(fā)言機(jī)會(huì),認(rèn)真聽取學(xué)員的發(fā)言,幫助學(xué)生反思其表現(xiàn),對(duì)于學(xué)員操作做的好的行為予以肯定,操作中存在的不規(guī)范的行為可展開討論。此環(huán)節(jié)是復(fù)盤教學(xué)的重點(diǎn)?？偨Y(jié)階段：教師圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)短總結(jié),可以包括學(xué)員操作存在的共性問題、改進(jìn)措施等。觀察組和對(duì)照組課程操作時(shí)間、授課課時(shí)相同。

1.2.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.5操作考核 授課后對(duì)所有學(xué)生的所學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行操作考核,取各項(xiàng)目的平均分作為最終操作考核成績(jī)。考查其操作前準(zhǔn)備(患者、物品及術(shù)者)、操作流程、操作后處理(告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)、物品整理及垃圾分類等)、整體評(píng)價(jià)(無(wú)菌觀念、人文關(guān)懷、操作熟練等)等綜合能力。考核滿分100分。

1.2.6問卷調(diào)查 課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查,主要內(nèi)容包括授課知識(shí)的理解程度、技能操作的掌握程度、自身能力提升程度,各項(xiàng)滿分為10分。授課整體的滿意度(包含非常滿意100分、滿意80分、基本滿意60分、不太滿意30分、不滿意0分)。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生一般情況比較 本研究最終有39名學(xué)生完成全部課程研究,脫落1名(觀察組1名),該脫落學(xué)生僅完成了部分課程研究,因個(gè)人原因休學(xué),無(wú)法參與后續(xù)課程,故脫落。觀察組19名學(xué)生中,男3名(15.79%),女16名(84.21%)。平均年齡(21.21±1.27)歲,其中最大23歲,最小19歲。對(duì)照組20名學(xué)生中,男5名(25.0%),女15名(75.0%),平均年齡(21.80±0.89)歲,其中最大24歲,最小21歲。2組學(xué)生在年齡、性別上比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組學(xué)生最終操作考核成績(jī)比較 觀察組學(xué)生操作考核成績(jī)[(89.78±1.47)分]高于對(duì)照組[(87.74±1.62)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.32組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 觀察組學(xué)生授課知識(shí)的理解程度、技能操作的掌握程度、自身能力提升程度均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但觀察組學(xué)生滿意度與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較分)

3 討 論

醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)“真正會(huì)看病的醫(yī)生”為宗旨,培養(yǎng)出具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能,能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)起疾病診療工作的臨床醫(yī)生。臨床操作是成為一名合格醫(yī)生的必備技能,臨床實(shí)踐操作培訓(xùn)也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。利用醫(yī)學(xué)模擬教育來(lái)培訓(xùn)臨床技能操作顯得尤為重要[6-7]。因此,培訓(xùn)質(zhì)量的提升是重中之重。教育改革是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵[8]。隨著教育的不斷改革,目前也逐漸出現(xiàn)了多元化的教學(xué)模式,包括以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)模式、以小組為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式、以臨床案例為導(dǎo)向的CBL教學(xué)模式及翻轉(zhuǎn)課堂等形式,而這些教學(xué)模式往往更適用于醫(yī)學(xué)理論和思維訓(xùn)練的教學(xué)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)于Debriefing相關(guān)教學(xué)研究也越來(lái)越熱門[9],Debriefing在國(guó)內(nèi)的譯名尚未統(tǒng)一,其最初是用于軍事方面,后來(lái)美國(guó)斯坦福大學(xué)麻醉系教授嘗試將這一理念和方法應(yīng)用到麻醉模擬教學(xué)中[10-11]。目前Debriefing在西方臨床教學(xué)中應(yīng)用較多,國(guó)外研究學(xué)者對(duì)Debriefing教學(xué)方法做了相關(guān)研究,認(rèn)為其在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中占有重要地位[12]。盡管國(guó)內(nèi)相較于國(guó)外的研究起步較晚并且應(yīng)用尚未普及,但也取得了一定效果[13-15]。

本研究通過運(yùn)用不同的教學(xué)方式對(duì)成都中醫(yī)藥大學(xué)本科生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作授課,最終操作考核成績(jī)分析顯示觀察組明顯高于對(duì)照組。表明Debriefing教學(xué)方式能夠有效提高學(xué)生臨床技能操作水平。經(jīng)問卷調(diào)查結(jié)果分析,在對(duì)授課教師滿意度方面,2組相當(dāng)。在授課知識(shí)的理解程度、技能操作的掌握程度方面,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,在自身能力提升程度方面,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明觀察組能夠提高學(xué)生臨床技能操作能力,加深學(xué)員對(duì)技能操作的理解掌握程度,幫助學(xué)員對(duì)自身能力提升。2組學(xué)生對(duì)于授課教師都很滿意,滿意度分值較高,授課教師得到了學(xué)生的一致好評(píng)。

受諸多因素限制本研究存在不足之處,如樣本量相對(duì)較小、評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠全面細(xì)致等問題。今后研究還需開展大樣本的試驗(yàn)研究。如今隨著科學(xué)的發(fā)展,更多新技術(shù)的出現(xiàn),也將會(huì)給后續(xù)Debriefing相關(guān)研究帶來(lái)更多樣性,如虛擬或增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程虛擬平臺(tái)授課形式等[16]。綜上所述,Debriefing為模擬教學(xué)提供了反思、反饋和改進(jìn)的機(jī)會(huì),起到了知識(shí)內(nèi)化的作用,是模擬教學(xué)的核心和靈魂[17-18],如果能將Debriefing較好的應(yīng)用于模擬教學(xué)培訓(xùn)的諸多環(huán)節(jié),將實(shí)現(xiàn)教學(xué)雙方臨床崗位勝任力高效提升,同時(shí)也將促進(jìn)本科生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的持續(xù)提高,值得借鑒與推廣使用。