席 宇,邢利民,周玉梅,楊 芳,高淑平,林娟娟,徐惠麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人醫(yī)院：1.血管外科;2.護理部;3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 襄陽 441000)

成人護理學(xué)是我國高等院校護理本科生必修專業(yè)主干課程,是一門實踐性很強的應(yīng)用性學(xué)科,對培養(yǎng)適應(yīng)健康需求的護理人才起著至關(guān)重要的作用[1-2]。但由于該課程涉及臨床?？浦R多、覆蓋學(xué)科面廣,且理論抽象、實踐操作性很強,對于相對缺乏臨床護理經(jīng)驗的學(xué)生來說,完全掌握所學(xué)的知識具有一定的挑戰(zhàn)。目前,成人護理學(xué)授課方式大多采用以講授法為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法,教師按照教學(xué)大綱要求和教材內(nèi)容,以章或節(jié)為單位進行講授,這種教學(xué)方法雖然能突出教學(xué)的條理性和知識的整體性,但忽略了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位,缺乏對學(xué)生運用知識和解決問題等能力的培養(yǎng)。因此,如何進一步提升課程教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)其運用知識與解決問題的能力,是成人護理學(xué)目前亟需解決的問題。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的特點是以學(xué)生為中心,學(xué)生在原有知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,在一定社會文化情景下,借助他人(教師或?qū)W習(xí)伙伴)的幫助,通過對話和協(xié)作,達到主動學(xué)習(xí)新知識,建構(gòu)自己知識的過程[3]。引導(dǎo)-自主學(xué)習(xí)(DSL)是一種基于教師引導(dǎo)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式,強調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,教師則是引導(dǎo)者,學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,自覺進行學(xué)習(xí)、獲取知識,從而提高學(xué)習(xí)能力[4-5]。相關(guān)研究表明,基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的DSL教學(xué)模式,在幫助學(xué)生更好地完成課程知識建構(gòu)的同時,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,從而提升教學(xué)質(zhì)量[5-6]?；诖?本教研室將建構(gòu)主義理論的DSL教學(xué)模式運用于護理本科生成人護理學(xué)中,取得良好的教學(xué)效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年9-12月2018級全日制護理本科班50名學(xué)生作為對照組,其中男5名,女45名;年齡18～21歲,平均(19.32±0.52)歲。選取本院2021年9-12月2019級全日制護理本科班48名學(xué)生作為觀察組,其中男4名,女46名;年齡18～22歲,平均(19.15±0.64)歲。2組學(xué)生前期已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)護理學(xué)和健康評估等護理基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),且均同意參與本次研究,已簽署知情同意書。2組學(xué)生的一般資料、前期學(xué)科成績比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2組學(xué)生均使用人民衛(wèi)生出版社郭愛敏、周蘭姝主編的第3版成人護理學(xué)教材,授課教師均為研究者本人,教材大綱和授課時長均相同。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即教師按照教學(xué)大綱要求和教材內(nèi)容,以章或節(jié)為單位進行課堂講授為主。

1.2.2觀察組 根據(jù)本教研室的實際教學(xué)安排及成人護理學(xué)特點,選擇成人護理學(xué)上冊呼吸、循環(huán)、血液和消化系統(tǒng)疾病中各2個章節(jié)的內(nèi)容作為本研究的教學(xué)內(nèi)容,每40分鐘為1個學(xué)時,共8個學(xué)時。以成人護理學(xué)中“深靜脈血栓形成患者的護理”一節(jié)為例,具體教學(xué)步驟如下。(1)課前準(zhǔn)備。①教師集體備課：在進行成人護理學(xué)上冊教材教學(xué)之前,教研室進行集體備課,在研讀課程標(biāo)準(zhǔn),分析學(xué)情特點,制定教學(xué)計劃等基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和DSL教學(xué)模式。②明確學(xué)生分組：學(xué)生自由組合為6～8人為一組的學(xué)習(xí)小組,每組設(shè)立組長1名,負責(zé)組內(nèi)溝通和組間協(xié)作,并將學(xué)習(xí)中遇到的問題及時反饋給教師,以便開展課堂學(xué)習(xí)和討論。③課前自主預(yù)習(xí)：教師在班級“釘釘群”內(nèi)發(fā)布有關(guān)“深靜脈血栓形成患者護理”的相關(guān)預(yù)習(xí)資源,內(nèi)容包括深靜脈血栓形成的定義、病因與發(fā)病機制、臨床類型及表現(xiàn)、治療方法和護理措施等,涵蓋本章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、重難點和思考問題。同時,對學(xué)生需要重點掌握的內(nèi)容通過問卷星布置相關(guān)測試題,學(xué)生在完成測試后,教師通過學(xué)生的答題情況,了解學(xué)生的預(yù)習(xí)效果和對知識的理解程度。(2)課堂學(xué)習(xí)。①導(dǎo)入教學(xué)情境,引發(fā)學(xué)習(xí)動機：以成人護理學(xué)中“深靜脈血栓形成患者的護理”一節(jié)為例,教師根據(jù)在預(yù)習(xí)資料中導(dǎo)入的“下肢深靜脈血栓患者”的臨床案例為切入點,結(jié)合案例中預(yù)設(shè)的問題：什么是下肢深靜脈血栓典型的臨床表現(xiàn)有哪些?哪些人群高發(fā)此種疾病?肺栓塞的原因及應(yīng)急預(yù)案?基于臨床情境,引導(dǎo)學(xué)生激發(fā)自主學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生完成知識構(gòu)建,時間20 min左右。②學(xué)生自主探索,小組互動討論：根據(jù)預(yù)先分組,小組成員每人針對案例問題,結(jié)合查閱的相關(guān)資料完成自己對案例問題的解讀,并陳述自身的觀點和看法,對知識點形成初步認知。每位成員匯報完畢后,小組組長將觀點一致的知識點進行匯總,觀點不一致的問題經(jīng)過小組內(nèi)討論后達成統(tǒng)一共識,最終推薦1名學(xué)生代表小組在全班進行匯報,在小組討論過程中,教師巡視教室,時間60 min左右。③教師總結(jié)評價,引導(dǎo)認知提高：各小組集體討論結(jié)束后,每組學(xué)生在聽完其他組學(xué)生的學(xué)習(xí)匯報后,可及時進行補充,并討論該組案例的回答是否合理、有無遺漏或錯誤之處等。教師則針對每組學(xué)生的學(xué)習(xí)匯報進行梳理和點評,尤其是對課前預(yù)習(xí)和課中匯報中存在的共性問題進行總結(jié)和反饋,對授課章節(jié)的知識點進行分析和講解,并適當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}以檢查教學(xué)效果,鼓勵學(xué)生進行自我評價與小組評價,時間40 min左右。(3)課后反饋。①完成章節(jié)測試：教師參照護士職業(yè)資格考試的試題模式,在班級釘釘群內(nèi)發(fā)布一套關(guān)于本節(jié)課的測試題,要求學(xué)生在規(guī)定時間段內(nèi)完成,并對錯誤率高、易混淆的知識點在下一節(jié)課前進行講解,以鞏固學(xué)習(xí)效果。②上交學(xué)習(xí)報告：每章教學(xué)內(nèi)容完成后,學(xué)生需在課后總結(jié)本章學(xué)習(xí)體會,可以采取思維導(dǎo)圖的形式,梳理學(xué)習(xí)的知識點,也可以采取錄制小講課的形式針對學(xué)習(xí)內(nèi)容再次復(fù)習(xí)。③填寫評價報告：采用形成性評價考核[7],學(xué)生從參與完成學(xué)習(xí)任務(wù)的積極性,對課程安排的滿意度等幾個方面綜合評價,根據(jù)學(xué)生的意見對后續(xù)課程進行調(diào)整,逐步完善教學(xué)過程。

1.2.3教學(xué)效果評價 (1)課程考試：2組學(xué)生的考核實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷的方法。在課程結(jié)束后,對2組學(xué)生的理論成績、見習(xí)課考核和課堂討論情況進行綜合考評,3項成績均采取百分制形式。(2)自主學(xué)習(xí)能力評價量表：采用由張喜琰等[8]研究設(shè)計的護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表,包括學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)4個維度30個條目。采用Likert 5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分,第14、20、21、28題采用反向計分法,總分30～150分,得分越高表示學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.822,分半信度為0.788。(3)教學(xué)效果評價問卷：采用劉合乙等[9]編制設(shè)計的教學(xué)效果評價問卷,內(nèi)容包括教學(xué)實施過程、學(xué)習(xí)促進作用、綜合能力影響和其他反饋4方面,共24個閉合問題及1個開放性問題。

1.2.4調(diào)查方法 自主學(xué)習(xí)能力評價量表和教學(xué)效果評價問卷于課程結(jié)束后2組學(xué)生立即填寫,發(fā)放問卷均當(dāng)場回收,2次分別發(fā)放問卷50份、48份,均全部回收,有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生課程考試得分比較 觀察組學(xué)生理論成績、技能考核和課堂討論得分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生課程考試得分比較分)

2.22組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較 觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表得分比較分)

2.32組學(xué)生教學(xué)效果評價比較 觀察組學(xué)生對教學(xué)實施過程、學(xué)習(xí)促進作用、綜合能力影響和其他反饋方面的評價均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)生教學(xué)效果評價比較[n(%)]

3 討 論

3.1建構(gòu)主義理論的DSL教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績 成人護理學(xué)是以人的生命周期為主線的護理學(xué)本科專業(yè)系列教材之一,其教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生今后在臨床護理工作中的專業(yè)素養(yǎng),因此該課程在護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課中占據(jù)重要地位。袁曉玲等[10]認為,成人護理學(xué)知識覆蓋面廣且實踐應(yīng)用性強,但傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重以教師為主導(dǎo)的單向知識灌輸,忽略了學(xué)生對知識的整合和綜合能力的培養(yǎng)。因此,在本研究中將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和DSL教學(xué)模式運用到成人護理學(xué)中,圍繞課前準(zhǔn)備、課堂學(xué)習(xí)和課后反饋,引導(dǎo)學(xué)生主動參與課程思考、討論、分析和展示,使學(xué)生逐漸從被動接受知識轉(zhuǎn)為主動提出問題、解答問題,并通過與團隊成員協(xié)作,積極融合他人的不同觀點,使自己主動沉浸在課堂,進而建構(gòu)有意義的學(xué)習(xí)[11-12]。本研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,運用建構(gòu)主義理論的DSL教學(xué)模式更有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(P<0.05),這個與王冰飛等[13]研究結(jié)果類似。周慧敏等[6]將建構(gòu)主義理論運用于中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生的操作技能、期末理論考試成績及總評成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)授課組。所以,在成人護理學(xué)教學(xué)中可以運用建構(gòu)主義理論的DSL教學(xué)模式,培養(yǎng)學(xué)生積極查閱資料,主動解決問題的能力,有助于學(xué)習(xí)成績的提高。

3.2建構(gòu)主義理論的DSL教學(xué)模式有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 護生的自主學(xué)習(xí)能力是指運用元認知和客觀人力、物力資源,高質(zhì)量地獲取和掌握護理服務(wù)所必需的知識與技能的能力[14]。在本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護理學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)要求中,強調(diào)了對護生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的意義和重要性[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力總分、學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。徐慧文等[11]將基于建構(gòu)主義理論的“雨課堂+對分課堂”教學(xué)模式運用于中醫(yī)護理學(xué)教學(xué)中,結(jié)果顯示觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力總分高于對照組,尤其在學(xué)習(xí)合作和信息素質(zhì)維度。由此提示,在教學(xué)活動中運用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。本課程在課前預(yù)習(xí)階段,發(fā)布與授課內(nèi)容相關(guān)的測試題,鼓勵學(xué)生先自主探討問題答案,激發(fā)其主動參與學(xué)習(xí)課程的興趣,一定程度上提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。其次,在課堂學(xué)習(xí)階段,基于建構(gòu)主義理論采用DSL教學(xué)模式,從導(dǎo)入臨床案例入手,教師引導(dǎo)學(xué)生在臨床情景中通過主觀感受,自主探索學(xué)習(xí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主的教學(xué)理念,通過小組討論、集體匯報、學(xué)生互評等環(huán)節(jié),實現(xiàn)師生互動和生生互動的高效交互式學(xué)習(xí)[11]。在課后反饋階段,學(xué)生通過回顧課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容,自主完成課后測試并上交學(xué)習(xí)報告,形成自己的認知和知識體系,故自主學(xué)習(xí)能力得到了提高。

3.3建構(gòu)主義理論的DSL教學(xué)模式有助于提高教學(xué)效果 近年來,基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式逐漸受到人們的重視,在教學(xué)實踐中得到了廣泛的應(yīng)用[16]。在建構(gòu)主義理論框架下構(gòu)建和實踐新醫(yī)科創(chuàng)新培育體系,有助于提高醫(yī)學(xué)生新科技能力和融合創(chuàng)新能力[17]。本研究結(jié)果顯示,2組學(xué)生在課程結(jié)束后的教學(xué)效果評價中,觀察組學(xué)生對教學(xué)實施過程、學(xué)習(xí)促進作用、綜合能力影響和其他反饋這4個方面20個項目的評價效果均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從表3結(jié)果可以看出,90%以上的學(xué)生認為,采用基于建構(gòu)主義理論的DSL教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增進知識理解、加強學(xué)科聯(lián)系、增強自學(xué)能力和提高溝通能力。李小芒等[18]將建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的教學(xué)方法運用于內(nèi)科護理學(xué)“兩課堂”中,通過多形式的實踐學(xué)習(xí),強化了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng),取得了良好的效果。建構(gòu)主義教學(xué)理念在整個教學(xué)過程中強調(diào)以學(xué)生為主體,改變填鴨式的教學(xué)方法,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,促進其不斷拓展知識面以滿足參與課堂討論和學(xué)習(xí)新知識的需要。DSL教學(xué)模式為自主-引導(dǎo)式教學(xué),既強調(diào)學(xué)生的主體作用,也不忽略教師的引導(dǎo)作用。在學(xué)生探索問題的過程中遇到困難時,及時給予正確的指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。將建構(gòu)主義理論和DSL教學(xué)模式相結(jié)合,在提高學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力的同時,也促進教師必須具備寬廣的知識面和較強的應(yīng)變組織協(xié)調(diào)能力,這對教師來說也是一種教學(xué)上的鞭策和督導(dǎo),實現(xiàn)真正的教學(xué)相長,從而促進教學(xué)質(zhì)量的提升。

綜上所述,在成人護理學(xué)課程教學(xué)中,采用基于建構(gòu)主義理論的DSL教學(xué)模式可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績,增強自主學(xué)習(xí)能力,提升教學(xué)質(zhì)量。將教與學(xué)有機統(tǒng)一,教師與學(xué)生相互促進,從而有利于教學(xué)雙方的共同進步,值得在教學(xué)改革中推廣應(yīng)用。但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題,比如學(xué)生只圍繞教師提出的問題討論,缺乏創(chuàng)新意識;學(xué)生臨床經(jīng)驗缺乏,在進行意義構(gòu)建時缺乏臨床經(jīng)驗等。在今后的教學(xué)改革中,可以從師生雙方視角探究更多科學(xué)合理的教學(xué)方法,不斷豐富和發(fā)展混合式教學(xué)實踐模式,提高學(xué)生教學(xué)體驗感,提升課堂教學(xué)質(zhì)量。