姚 婷,余雨楓,李佳欣,廖 謙,周 維

(成都中醫(yī)藥大學護理學院,四川 成都 610075)

產(chǎn)后抑郁癥是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作,大多數(shù)于產(chǎn)后6周內第一次發(fā)病,可持續(xù)整個產(chǎn)褥期[1]。主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦出現(xiàn)精神與行為失調及異常心理狀態(tài)。國外研究表明,13%～19%的女性在產(chǎn)后有不同程度的產(chǎn)后抑郁癥狀[2]。我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為1.1%～52.1%,中位為14.7%,略高于世界水平(13%)[3]。產(chǎn)后抑郁不僅會影響產(chǎn)婦生理及心理健康,還會影響新生兒正常生長、發(fā)育,對產(chǎn)婦的家庭關系以及社會人際關系均造成各種不良影響[4]?？焖俸Y選可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦,及時采取有效的干預措施,預防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生,對產(chǎn)婦的身心健康具有重要的意義[5]。造成產(chǎn)后抑郁癥的因素復雜多樣,包括產(chǎn)婦年齡、家庭收入、嬰兒性別等,且不同研究所得出的結果存在一定差異。本研究收集和評價了國內外發(fā)表的中國女性產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病影響因素的相關研究,分析了我國女性產(chǎn)后抑郁癥的影響因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 將中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、維普資訊中文期刊服務平臺、萬方醫(yī)學網(wǎng)、PubMed、EMbase、Web of Science等數(shù)據(jù)庫中有關中國女性產(chǎn)后抑郁影響因素的病例-對照及橫斷面研究作為研究對象。

1.1.2納入標準 (1)研究類型為橫斷面或病例-對照研究;(2)研究內容為中國婦女產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響因素;(3)產(chǎn)后抑郁癥診斷標準明確,研究人群來源于中國產(chǎn)婦;(4)各研究假設及研究方法類似且具有科學性。

1.1.3排除標準 (1)重復發(fā)表文獻;(2)文獻數(shù)據(jù)不全,無法提取進行合并;(3)文獻類型屬個案報道、綜述、理論研究等;(4)未能獲取全文的文獻。

1.2方法

1.2.1檢索策略 檢索的中文數(shù)據(jù)庫包括維普資訊中文期刊服務平臺、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)、中國知網(wǎng)等,英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Embase 和 Web of Science 等,并輔以手工檢索,收集關于產(chǎn)后抑郁癥影響因素的病例-對照及橫斷面研究,檢索時間從建庫至2022年9月30日。檢索策略采用主題詞和自由詞結合,中文檢索關鍵詞包括產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期抑郁癥、危險因素、相關因素、影響因素等。英文檢索詞包括：depression、Postpartum depression、risk factor、correlat factor、China、Chinese等。

1.2.2數(shù)據(jù)提取和質量評價 由2名研究員分別獨立進行文獻查找及篩選,并按預先制定的納入及排除標準進行數(shù)據(jù)提取,如意見不一致則通過征求第3名研究者意見的方式解決。數(shù)據(jù)提取內容包括第一作者姓名、文獻發(fā)表時間、原始研究開展地點、原始研究樣本量、產(chǎn)后抑郁檢出率、文章中的相關影響因素等。

1.2.3質量評價方法 采用紐卡斯爾-渥太華量表評估納入文獻質量[6]。評估項目：(1)研究對象選擇(4分) ;(2)組間可比性(2分) ;(3)結果測量(3分)?？偡譃? 分,得分越高表示文獻質量越高,≥7分為較高質量文獻。由2名研究員獨立評價文獻質量后再將評價結果進行交叉核對,若產(chǎn)生分歧則征求第3名研究者的意見。

1.3統(tǒng)計學處理 應用STATA16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率或構成比表示,計算優(yōu)勢比(OR)及95%可信區(qū)間(95%CI)。各納入研究異質性檢驗采用CochraneQ檢驗,計算I2值。若研究間無統(tǒng)計學異質性(I2≤50%,P≥0.10),選擇固定效應模型進行meta分析;若存在統(tǒng)計學異質性(I2>50%,P<0.10)則選擇隨機效應模型進行meta分析,若異質性較高尋找可能導致異質性的因素,如數(shù)據(jù)足夠還可進行亞組分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1文獻篩選流程 計算機檢索共收集到相關文獻966篇。閱讀題目、摘要和全文后發(fā)現(xiàn)18篇文獻符合納入標準[7-24]。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

圖2 我國女性產(chǎn)后抑郁患病率的meta分析森林圖

2.2納入文獻基本特征及質量 18篇文獻[7-24]國內14篇,國外4篇,累計樣本量23 511例,相關危險因素11項;發(fā)表年限為2014—2022年;納入文獻的紐卡斯爾-渥太華量表評分為 7～9分。見表1。

表1 納入文獻基本特征及質量

2.3中國女性產(chǎn)后抑郁患病率 18篇文獻中提及中國女性產(chǎn)后抑郁患病率的文獻16篇[7,9-23]。各研究間存在統(tǒng)計學異質性(I2>50%,P<0.10),采用隨機效應模型進行meta分析。我國女性產(chǎn)后抑郁患病率為16.0%。見圖 2。

2.4中國女性產(chǎn)后抑郁危險因素 妊娠期焦慮、妊娠期抑郁、負性生活事件、家庭經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、婆媳關系、家庭支持、嬰兒疾病、產(chǎn)婦睡眠質量差等因素各研究間存在統(tǒng)計學異質性(I2>50%,P<0.10),采用隨機效應模型進行meta分析;住房條件、年齡大于35歲等因素各研究間無統(tǒng)計學異質性(I2≤50%,P≥0.10),采用固定效應模型進行meta分析。妊娠期焦慮、妊娠期抑郁、負性生活事件、住房條件不佳、缺乏家庭支持、嬰兒出現(xiàn)疾病、產(chǎn)婦睡眠質量差、家庭經(jīng)濟狀況不佳、夫妻關系不和睦是我國女性產(chǎn)后抑郁的危險因素。見表2。

表2 中國女性產(chǎn)后抑郁危險因素

2.5發(fā)表偏倚 散點圖分布基本均勻、對稱,Egger′s檢驗P>0.05,無發(fā)表偏倚。見圖3。

2.6敏感性分析 各研究數(shù)據(jù)接近,合并結果穩(wěn)定。見表3。

表3 隨機與固定效應模型各危險因素結果比較

3 討 論

本研究通過meta分析的方法對原始研究中關于中國女性產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的數(shù)據(jù)進行了整合,結果顯示,中國女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為16.0%,略高于世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的13%[25],與國內其他研究結果較為一致[26]?；谖覈a(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高,本研究通過meta分析的方法對可能與產(chǎn)后抑郁相關的11個的影響因素進行了評估,結果顯示,與中國女性產(chǎn)后抑郁發(fā)病關聯(lián)較高的主要因素為妊娠期焦慮、妊娠期抑郁、產(chǎn)婦住房條件不佳、家庭經(jīng)濟狀況較差、夫妻關系不和睦、缺乏家庭支持、產(chǎn)婦睡眠質量差、負性生活事件、嬰兒出現(xiàn)疾病等。

3.1妊娠期焦慮與抑郁 本研究結果顯示,孕婦妊娠期焦慮、抑郁狀態(tài)與發(fā)生產(chǎn)后抑郁的關聯(lián)性較大,孕期焦慮、抑郁會在一定程度上影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。孕期焦慮、抑郁提示孕婦本身患有一定的心理疾病,產(chǎn)后抑郁是該不良情緒的延續(xù)和發(fā)展。何萍等[27]研究表明,孕婦在妊娠期有焦慮、抑郁情緒者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率會明顯增高,負性情緒不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康的恢復。

3.2夫妻關系不和睦 本研究結果顯示,夫妻關系不和睦是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的重要危險因素。影響夫妻關系的原因很多,如新生兒出生后家人的注意力大多放在照顧孩子身上,導致對產(chǎn)婦的關注較少,此時產(chǎn)婦可能會產(chǎn)生心理落差感[28];另外產(chǎn)婦分娩后身體較為虛弱,身體激素水平也會發(fā)生改變,情緒波動較大。配偶應及時關注產(chǎn)婦心理狀態(tài),減少家庭矛盾的產(chǎn)生;另外有些產(chǎn)婦還未適應母親的角色[29],擔心自己不能很好地照顧孩子,從而會產(chǎn)生較大的心理負擔,不利于產(chǎn)后恢復。

3.3家庭經(jīng)濟狀況 本研究結果顯示,家庭經(jīng)濟收入是影響中國女性產(chǎn)后抑郁的又一重要因素,新生兒的誕生及養(yǎng)育對普通家庭來說無疑是一筆較大的開支。家庭經(jīng)濟狀況較差的母親要為孩子出生的費用憂慮[30],還可能因為無法給孩子提供較好的生活環(huán)境而產(chǎn)生內疚感,增加自身的心理壓力,導致抑郁情緒的發(fā)生。有研究表明,無經(jīng)濟收入的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高,低收入家庭較高收入家庭的產(chǎn)婦有更大的經(jīng)濟負擔,產(chǎn)后抑郁發(fā)生風險升高[31]。

3.4負性生活事件 產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)歷負性生活事件是影響中國女性產(chǎn)后抑郁癥的高危因素,負性生活事件 如親人死亡、自身失業(yè)、家人經(jīng)歷重大手術等,這些負性生活事件對產(chǎn)婦均屬刺激源,會對產(chǎn)婦的生理及心理造成影響,導致其極易形成回避型心理,不利于自身負面情緒的疏解,誘導產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[30]。另有研究表明,如在妊娠期或產(chǎn)后6個月內經(jīng)歷負性生活事件會增加產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率[32]。

3.5其他 除上述產(chǎn)后抑郁危險因素外,本研究結果還顯示,產(chǎn)婦住房條件不佳、嬰兒出現(xiàn)疾病、產(chǎn)婦睡眠質量差等也與我國女性產(chǎn)后抑郁關聯(lián)性較大。新生兒若有出生缺陷,低出生體重、窒息、肺炎或死亡等不良結局對產(chǎn)婦心理可造成巨大的打擊,嚴重影響其產(chǎn)后心理狀態(tài)[31]。有研究發(fā)現(xiàn),孕婦睡眠對產(chǎn)后抑郁有直接效應,女性分娩后因夜間喂食和嬰兒頻繁覺醒等因素會導致其睡眠質量差,甚至出現(xiàn)睡眠障礙[33]。本研究結果顯示,婆媳關系和年齡大于35歲與中國女性產(chǎn)后抑郁的關聯(lián)性不大,可能由于納入樣本量不足,尚有待于進一步驗證。

3.6改善中國女性產(chǎn)后抑郁的相關措施 改善中國女性產(chǎn)后抑郁可從家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構等方面提出相關干預措施。產(chǎn)婦的配偶及家庭成員是產(chǎn)婦的主要社會支持來源,應從孕早期關注孕婦的心理狀態(tài),及早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)期不良心理狀態(tài),及時干預,促進孕產(chǎn)婦心理健康。家人的關心和鼓勵能為產(chǎn)婦提供良好的社會支持,提升產(chǎn)婦應對孕期壓力的信心,更好地進行自我情感調控,減少不良情緒的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可通過知識講座、產(chǎn)前檢查、孕婦學校等途徑向孕婦傳播孕期、分娩和產(chǎn)后的生理心理知識,減輕其由于缺乏相關知識而導致的焦慮和恐懼情緒。同時,社區(qū)衛(wèi)生工作者應為產(chǎn)婦的主要照顧者提供心理知識的學習途徑,提高其對孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)的識別能力。此外醫(yī)護工作者及產(chǎn)婦的家庭成員應重點關注產(chǎn)婦睡眠相關問題,為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的睡眠條件,使其擁有良好的睡眠質量;社區(qū)衛(wèi)生工作者還應積極關注低收入家庭產(chǎn)婦的心理狀況,及時識別高風險產(chǎn)婦,對其采取相應的干預措施,減少抑郁發(fā)生風險。

3.7本研究的局限性 (1)meta分析屬于二次文獻匯總,可能會在一定程度上存在偏倚,影響結果準確性;(2)對影響因素的選擇僅合并了符合納入及排除標準的18篇原始研究文獻中11個關注程度相對較高的因素,對有些關注較低的危險因素,如抑郁家族史、胎次、嬰兒性別等并未予以合并,可能在一定程度上影響本研究結論的全面性和推廣度;(3)各研究間異質性較大,但因各組合并分析所納入的文獻量相對較少,未進一步分析異質性產(chǎn)生的原因。

綜上所述,我國女性產(chǎn)后抑郁患病率相對較高,其發(fā)生與妊娠期焦慮、妊娠期抑郁、產(chǎn)婦住房條件不佳、家庭經(jīng)濟狀況較差、夫妻關系不和睦、缺乏家庭支持、產(chǎn)婦睡眠質量差、經(jīng)歷負性生活事件、嬰兒出現(xiàn)疾病等關聯(lián)性較大。但此結論仍需更多的多中心、大樣本、高質量研究進一步論證。