謝慶軍,方玉,歐陽曲

急性根尖周炎為牙科較常見的根尖周炎類型,主要表現(xiàn)為牙齦黏膜膿腫、咬合劇烈疼痛、根尖周炎癥及咀嚼功能下降等癥狀及體征,如不及時采取有效的治療,可引起牙槽骨局限性骨髓炎、頜骨骨髓炎等病癥。目前,臨床多以清除根管內(nèi)致病菌為基礎,并配合Vitapex糊劑等藥物進行根管填充以改善患者根尖周病變及提高咀嚼功能,此方法雖便捷安全,但全身性殺菌效果不夠顯著,且多次用藥可引發(fā)根管滲出物感染、牙齒松動、頜骨骨膜炎等并發(fā)癥[1]?；诖?現(xiàn)觀察奧硝唑口服聯(lián)合Vitapex糊劑根管填充治療急性根尖周炎的臨床療效及對咀嚼功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月—2022年2月宜春市第二人民醫(yī)院收治的急性根尖周炎患者62例,按隨機數(shù)字表法分為Vitapex糊劑組與聯(lián)合組,各31例。Vitapex糊劑組患者年齡(50.80±2.26)歲;病程(3.12±0.62)年;根尖周炎發(fā)生位置：磨牙15顆,切牙9顆,前磨牙7顆。聯(lián)合組患者年齡(50.50±2.50)歲;病程(3.10±0.57)年;根尖周炎發(fā)生位置：磨牙14顆,切牙7顆,前磨牙10顆。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)符合《急性根尖周炎的診斷要點》[2]中的急性根尖周炎診斷標準,且經(jīng)體格檢查或X線檢查確診;(2)年齡≤60歲;(3)近期未進行過系統(tǒng)及針對性治療;(4)患者及家屬知曉本研究內(nèi)容并簽訂知情同意書。排除標準：(1)牙齒存留數(shù)<18顆者;(2)合并認知障礙、凝血功能異?；蚣毙匝浪柩椎炔“Y或其他嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;(3)臨床資料缺失者;(4)治療依從性差或中途退出者。

1.3 治療方法 2組患者均給予根尖周常規(guī)治療,并在入組前5 d停用抗菌藥物。Vitapex糊劑組患者采用Vitapex糊劑[國食藥監(jiān)械(進)字2013第3630755號]根管填充治療,即做好根管預備后開髓引流,疏通根尖孔,并使用3%雙氧水沖洗根管,待干燥后使用Vitapex糊劑填充根管,經(jīng)X線檢查確定根管填充完整,1次/周,持續(xù)治療4周。聯(lián)合組患者在Vitapex糊劑組基礎上聯(lián)用奧硝唑片[華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司生產(chǎn)]0.5 g/次,口服,1次/d,每周用藥3 d,持續(xù)治療4周。患者在治療期間需保持適當?shù)倪\動量,并禁食燥辣油膩、生冷海鮮等食物。

1.4 觀察指標與方法 (1)齦溝液炎性因子：分別于治療前和治療4周后采集患者齦溝液0.5 ml,采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測齦溝液腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白介素-6(IL-6)水平,其水平越高表明患者牙尖周炎癥越嚴重。(2)疼痛數(shù)字評估法(NRS)評分、牙齒松動度(TM)：于治療前及治療4周后,采用NRS評估患者牙齒疼痛程度[3],評分范圍0～10分,評分越高表明牙齒疼痛越強烈;用鑷子夾住患者牙體切端或抵住咬合面的窩溝,做唇(頰)舌(腭)向近、遠、中向和上、下推(搖)動,按牙體松動度由輕到重分別計0～3分,評分越高表明患者TM越嚴重。(3)咀嚼功能：于治療前、治療4周后評估、比較2組患者咀嚼效率和咬合力。咀嚼效率：囑咐患者用牙齒左右側咀嚼花生粒,不吞服吐出殘渣,按照咀嚼效率測算患者咀嚼效率[4],咀嚼效率=(咀嚼物完好重量-殘渣重量)/咀嚼物完好重量×100%。咬合力：于患者下頜前磨牙處放置測試片,指導其進行勻速咬合10次,選取并計算其中4次最大咬合力的平均值。(4)不良反應：包括根管滲出物感染、牙齒松動、頜骨骨膜炎等。

1.5 療效評定標準[5]顯效：治療結束后,患者牙根尖周叩痛與腫脹消失,咀嚼功能正常,且咬合力提升≥80%;有效：治療結束后,患者牙根尖周叩痛與腫脹有所改善,咀嚼功能提高,且咬合力提升40%～<80%;無效：治療結束后,患者臨床癥狀與咀嚼功能未好轉,咬合力提升<40%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于Vitapex糊劑組(93.55% vs.70.97%,χ2=5.415,P=0.020),見表1。

表1 Vitapex糊劑組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 齦溝液炎性因子比較 治療前,聯(lián)合組與Vitapex糊劑組齦溝液TNF-α、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療4周后,聯(lián)合組與Vitapex糊劑組齦溝液TNF-α、IL-6水平均低于治療前,且聯(lián)合組低于Vitapex糊劑組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 Vitapex糊劑組與聯(lián)合組治療前后齦溝液炎性因子比較

2.3 NRS評分、TM、咀嚼效率、咬合力比較 治療前,聯(lián)合組與Vitapex糊劑組NRS評分、TM與咀嚼效率、咬合力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療4周后,聯(lián)合組與Vitapex糊劑組NRS評分、TM低于治療前,咀嚼效率、咬合力高于治療前,且聯(lián)合組降低/升高幅度大于Vitapex糊劑組(P<0.01),見表3。

2.4 不良反應比較 聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率低于Vitapex糊劑組(12.90% vs.35.48%,χ2=4.309,P=0.038),見表4。

表3 Vitapex糊劑組與聯(lián)合組治療前后NRS評分、TM與咀嚼效率、咬合力比較

表4 Vitapex糊劑組與聯(lián)合組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

急性根尖周炎是一種局部急性炎癥,主要由于根管系統(tǒng)內(nèi)多種刺激物導致根尖部局部組織缺血、壞死,使根尖周發(fā)生炎性反應,進而影響患者的咀嚼功能,導致牙周組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷及疼痛等癥狀及體征,該病具有發(fā)病率高且病程較長等特點。目前,國內(nèi)主要通過去除根尖感染源,同時聯(lián)合藥物填充根管的方法進行治療,以促進患者根尖周組織恢復。常規(guī)填充藥物多以局部治療為主,具有起效快的優(yōu)點,但全身性殺菌的療效欠佳,不僅會延長治療周期,且多次用藥不良反應發(fā)生風險也較高。臨床認為,牙髓壞死后的牙髓腔細菌感染為主的生物性刺激是引發(fā)急性根尖周炎的主要原因[6],細菌通過牙體途徑、牙周逆向途徑及血行攝菌作用在髓腔中大量增殖,造成牙髓腔嚴重感染,進而進展為根管感染,同時感染由主根管向側、副根管及交通支、根尖三角區(qū)的根尖分叉等隱蔽部位擴延至深部組織,引發(fā)根尖周組織損傷與牙體疼痛等癥狀及體征。邱亞等[7]認為,凡可加重根管感染的不利因素,如醫(yī)源性損傷造成的根尖周組織炎性反應等非生物性刺激、外部創(chuàng)傷因素影響根尖周血運等,均可誘導急性根尖周炎發(fā)生,并加重、加速急性根尖周炎及并發(fā)癥的發(fā)生。佟晶[8]指出,針對急性根尖周炎,應去除根管內(nèi)已被細菌感染的牙髓和壞死物質,并減少局部病菌微生物侵入的同時聯(lián)合Vitapex糊劑或其他藥物根管填充,最大限度地發(fā)揮治療效果。Vitapex糊劑作為典型制劑,主要成分包括氫氧化鈣、碘仿、硅油等,其中氫氧化鈣具有強堿性,可有效抑制細菌滋生,消除根管內(nèi)部病菌微生物;碘仿作為消毒防腐劑,可緩慢、持久地釋放游離碘,且對人體組織無刺激性傷害,兩種物質在硅油的調和下可在根管填充治療中起到強效抗菌消炎的作用,同時可抑制骨細胞活性,促進牙體和根尖周組織的再生及恢復[9]。但王曦等[10]認為,Vitapex糊劑治療根管與根尖周炎的局部針對性與局部控制性較強,但單一局部治療不能徹底根除病癥,且在進行根管填充治療時,根管內(nèi)部也會因醫(yī)源性損傷造成厭氧菌感染,影響治療效果;此外,Vitapex糊劑的合成特性使其經(jīng)多次使用后易造成根管滲出物感染、牙齒松動、頜骨骨膜炎等。為此,王曦等[10]指出可在Vitapex糊劑根管填充治療的基礎上聯(lián)合口服奧硝唑。

奧硝唑是新型硝基咪唑類藥物,對多數(shù)厭氧性牙周和根尖周致病菌均具有強效的抗菌殺菌功效,還能有效減輕根尖周紅腫,抗炎鎮(zhèn)痛。奧硝唑進入人體后,可隨著血液循環(huán)作用于全身,充分發(fā)揮抗炎消腫、全身性抗菌殺菌的效果,且其富集于唾液、牙槽骨中,使機體內(nèi)部根尖周組織藥物濃度升高,加之其代謝周期較長,藥效維持時間較長[11]。本研究結果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于Vitapex糊劑組,藥物不良反應總發(fā)生率低于Vitapex糊劑組,表明奧硝唑聯(lián)合Vitapex糊劑根管填充治療急性根尖周炎的療效顯著,且安全性較高。分析原因為：奧硝唑聯(lián)合Vitapex糊劑治療急性根尖周炎從局部和整體兩方面入手,對根尖周及周邊組織的治療效果更好[12],且奧硝唑聯(lián)合Vitapex糊劑根管填充治療方案避免了單一Vitapex糊劑重復使用、縮短糊劑成分在人體內(nèi)積聚的時間,從而降低藥物治療不良反應的發(fā)生風險。此外,治療4周后聯(lián)合組齦溝液TNF-α、IL-6水平及NRS評分、TM均低于Vitapex糊劑組,咀嚼效率及咬合力高于Vitapex糊劑組,表明奧硝唑聯(lián)合Vitapex糊劑根管填充治療急性根尖周炎可更有效地減輕患者牙齒疼痛,減輕牙周炎癥,提高患者的咀嚼功能及咬合力。

綜上所述,奧硝唑口服聯(lián)合Vitapex糊劑根管填充治療急性根尖周炎可有效減輕牙周炎癥,緩解根尖周疼痛程度,提高咀嚼功能及咬合力,且安全性較高。但本研究存在樣本量較小且隨訪時間較短等不足,后續(xù)仍需大樣本量的多中心研究進一步深入探索。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。