周鵬,黃磊

急診科是醫(yī)療單位收治急診危重癥患者的主要科室之一,包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、燒傷、水電解質(zhì)紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、冠心病、呼吸衰竭等在內(nèi)的多種疾病患者,均存在心律失常等心血管系統(tǒng)損傷的問題,患者早期疾病特征以心悸、心率過快為主,若未及時開展有效的治療,則會增加其他心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險,并提高患者的病死率[1]。去乙酰毛花苷又稱西地蘭,屬于洋地黃類快速強(qiáng)心劑,是臨床治療急診危重癥并心律失常的常用藥物之一,有利于強(qiáng)化患者心肌收縮能力,進(jìn)而降低心率,對于心力衰竭、心房顫動等多種疾病均具有較好療效,然而,該藥物安全窗較窄,因而用藥風(fēng)險較高,需與其他更加安全的藥物聯(lián)合應(yīng)用,在保證治療效果的基礎(chǔ)上,規(guī)避潛在風(fēng)險[2]。胺碘酮是一種安全窗較寬的強(qiáng)心劑,能夠彌補(bǔ)去乙酰毛花苷的不足,可用于急診危重癥并心律失常的治療?，F(xiàn)觀察胺碘酮聯(lián)合去乙酰毛花苷治療急診危重癥并心律失常的療效及安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1—12月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的急診危重癥并心律失常患者80例,根據(jù)入院順序單雙數(shù)分為西地蘭組(n=40)與聯(lián)合治療組(n=40)。西地蘭組中男22例,女18例;年齡38～72(56.23±7.48)歲;疾病類型：電擊傷8例,重癥肺炎10例,急性心肌梗死11例,不穩(wěn)定型心絞痛11例。聯(lián)合治療組中男21例,女19例;年齡40～74(57.18±7.51)歲;疾病類型：電擊傷8例,重癥肺炎9例,急性心肌梗死11例,不穩(wěn)定型心絞痛12例。2組性別、年齡、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖檢查確診為心律失常,包括頻發(fā)室性期間收縮、心室顫動先兆、短陣室速、多源性室性期前收縮等[3];(2)可耐受本研究所用藥物;(3)心肌酶活力較強(qiáng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或認(rèn)知功能異常患者;(2)并發(fā)惡性腫瘤、全身嚴(yán)重過敏癥狀、感染性疾病患者;(3)心功能分級>Ⅳ級或心源性休克者;(4)并發(fā)組織系統(tǒng)、臟器功能障礙患者;(5)并發(fā)高血壓患者;(6)病例資料缺失或無法配合完成臨床研究者。

1.3 治療方法 所有患者于入院后立即開展心電監(jiān)護(hù),配合補(bǔ)充營養(yǎng)元素、改善水電解質(zhì)紊亂、及時補(bǔ)液等對癥支持治療。西地蘭組予以去乙酰毛花苷注射液(陜西京西藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.4 mg與0.5%葡萄糖溶液制成的混合溶液靜脈滴注,每隔30 min用藥1次,可結(jié)合患者自身與疾病情況將給藥劑量調(diào)整為1 mg。聯(lián)合治療組在西地蘭組基礎(chǔ)上予以胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))150 mg與0.9%氯化鈉溶液20 ml制成的混合溶液靜脈推注,3次/d,達(dá)到負(fù)荷劑量后,調(diào)整為胺碘酮注射液300 mg與5%葡萄糖溶液制成的混合溶液靜脈滴注。對于癥狀控制不理想的患者,觀察30 min后再次追加胺碘酮注射液150 mg,單日總劑量控制在900 mg以內(nèi)。所有患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心功能指標(biāo)：于治療前與治療7 d后采用超聲心動圖測定左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。(2)心率及震蕩指標(biāo)：于治療前與治療7 d后經(jīng)動態(tài)心電圖儀測定心率及其震蕩初始值、震蕩斜率。(3)血清炎性因子：于治療前與治療7 d后采集患者血液標(biāo)本,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定C反應(yīng)蛋白、白介素-6、降鈣素原。(4)不良反應(yīng)：對治療期間患者發(fā)生乏力、意識不清、惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后,患者病情恢復(fù)穩(wěn)定,心律失常癥狀完全得到控制,心功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常,判定為顯效;治療結(jié)束后,患者病情逐步好轉(zhuǎn),癥狀明顯改善,心功能指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn),判定為有效;治療結(jié)束后,患者心律失常癥狀仍然較嚴(yán)重,心功能指標(biāo)明顯異常,判定為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率高于西地蘭組(95.00% vs.80.00%,χ2=4.114,P=0.043),見表1。

表1 西地蘭組與聯(lián)合治療組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)與心率及其震蕩指標(biāo)比較 治療前,2組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率、心率震蕩初始值、心率震蕩斜率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組心率、心率震蕩初始值較治療前降低,左心室舒張末期內(nèi)徑較治療前縮小,左心室射血分?jǐn)?shù)、心率震蕩斜率較治療前升高,且聯(lián)合治療組降低/升高幅度大于西地蘭組(P<0.01),見表2。

2.3 血清炎性因子比較 治療前,2組血清C反應(yīng)蛋白、白介素-6、降鈣素原水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組血清C反應(yīng)蛋白、白介素-6、降鈣素原水平較治療前降低,且聯(lián)合治療組低于西地蘭組(P<0.01),見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于西地蘭組(5.00% vs.40.00%,χ2=14.050,P<0.001),見表4。

表2 西地蘭組與聯(lián)合治療組治療前后心功能指標(biāo)與心率、心率震蕩指標(biāo)比較

表3 西地蘭組與聯(lián)合治療組治療前后血清炎性因子比較

表4 西地蘭組與聯(lián)合治療組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

急診危重癥近年來受到越來越多的關(guān)注。若心肌組織出現(xiàn)持續(xù)性缺氧狀態(tài),則會影響心臟傳導(dǎo)功能,降低心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性,并誘發(fā)心臟節(jié)律、心率、心臟傳導(dǎo)速度和心臟傳導(dǎo)順序的異常改變[4]。急診危重癥患者通常病情惡化速度較快,且病死率較高,其心臟節(jié)律也會受到直接影響,若治療不及時,則會產(chǎn)生快速心律失常問題,并增加患者致殘、死亡風(fēng)險,其主要原因在于人體發(fā)生心律失常后,心臟的代償時間在40～160次/min之間,若超出該范圍,則會誘發(fā)心臟代償機(jī)制異常表現(xiàn)[5]。心律失常的常見表現(xiàn)包括室性撲動、快室率房撲、心動過速、心房顫動等,對于心室率在100次/min以上的患者,如果不能及時調(diào)整為竇性心律,則會誘發(fā)其他類型與嚴(yán)重程度的機(jī)體病變。急診危重癥患者發(fā)生心律失常癥狀后,其血流動力學(xué)指標(biāo)會明顯改變,因而需要第一時間開展積極有效的治療,保證患者的健康與安全[6]。

去乙酰毛花苷注射液是急診科較常用的心律失常治療藥物類型,其作為一種強(qiáng)心劑類藥物,能夠產(chǎn)生抗心律失常和調(diào)節(jié)心臟節(jié)律的作用,對于心肌收縮力的調(diào)節(jié)效果顯著,然而,對于合并心肌梗死、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病的患者而言,該藥物會誘發(fā)洋地黃中毒等不良事件,不適宜在臨床上推廣單一藥物治療方案[7]。胺碘酮是第三代抗心律失常藥物,該藥物可發(fā)揮鈣通道阻滯作用,并對腎上腺素受體活性產(chǎn)生抑制作用,因而其糾正心律失常癥狀的效果較理想[8-9]。同時,胺碘酮能夠經(jīng)電生理學(xué)效應(yīng)對心肌組織的復(fù)極時間、不應(yīng)期和動作電位時程產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,用于多種室上性及室性心律失常的治療效果顯著,且其在人體組織中可以產(chǎn)生較高的親和力,以最快的速度達(dá)到血藥濃度峰值,故可在較短時間內(nèi)達(dá)到抗心律失常效果,并保證患者心率水平的穩(wěn)定性[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,與西地蘭組比較,聯(lián)合治療組治療總有效率更高,不良反應(yīng)總發(fā)生率更低,表明胺碘酮聯(lián)合去乙酰毛花苷治療急診危重癥并心律失常可提高療效,且安全性較高。分析原因為去乙酰毛花苷與胺碘酮治療急診危重癥并心律失常可有效改善心律失常癥狀,且聯(lián)合用藥能夠抑制去乙酰毛花苷的藥物毒性,并且在治療期間對患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測,配合胃腸道反應(yīng)監(jiān)測、生活和飲食干預(yù)等措施,均有利于保障患者的安全性。本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,聯(lián)合治療組心率、心率震蕩初始值低于西地蘭組,左心室舒張末期內(nèi)徑小于西地蘭組,左心室射血分?jǐn)?shù)、心率、心率震蕩斜率高于西地蘭組,表明去胺碘酮聯(lián)合乙酰毛花苷治療急診危重癥并心律失?？筛纳苹颊咝墓δ?增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥狀態(tài)。分析原因在于,胺碘酮作為一種抗心律失常類藥物,給藥后可起到阻滯鈉通道和減輕心臟負(fù)荷的作用,調(diào)節(jié)心室內(nèi)傳導(dǎo)速率和心率水平,有利于提升患者心排血量穩(wěn)定性,最終產(chǎn)生保護(hù)心肌細(xì)胞膜的作用,減少心肌組織耗氧量,因而其對于心功能和心律失常癥狀的糾正速度較快且效果較好[12]。

綜上所述,急診危重癥并心律失?；颊邔嵤┌返馔?lián)合去乙酰毛花苷治療可提高臨床療效,改善患者心功能,增強(qiáng)竇房結(jié)對室性期前收縮的反應(yīng)敏感度,調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥狀態(tài),并可有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,臨床應(yīng)用價值較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。