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        與產(chǎn)后松弛肚皮說再見

        2023-10-31 01:01:09周仁鵬王丹茹
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年20期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        周仁鵬 王丹茹

        36歲的繆女士是一位有著兩個(gè)孩子的寶媽,她也很開心家里有了兩個(gè)“小天使”。但隨著“小天使”的出生,隨之而來的還有松弛的肚皮。每次洗澡,繆媽媽看著自己的肚皮松松垮垮,一用力肚皮還會(huì)膨隆,原來的腰線也不見了,堆積著脂肪,顯得肚子非常不美觀。這很讓繆女士郁悶,平時(shí)都不愿意穿緊身的衣服,而是用寬松的衣服來掩飾。

        在懷孕的過程中,隨著子宮內(nèi)胎兒的不斷成長,子宮頂著腹部肌肉、腱膜和皮膚不斷地?cái)U(kuò)張。尤其是遇到大體重胎兒、雙胎甚至多胎,整個(gè)腹部的壓力很高,會(huì)出現(xiàn)肚臍凸起,腹壁從內(nèi)到外的肌肉、腱膜和皮膚過度擴(kuò)張,從而造成損傷;嚴(yán)重的皮膚拉伸甚至出現(xiàn)一條條明顯的妊娠紋。胎兒分娩后,部分過度拉伸的肌肉、腱膜和皮膚依然無法充分恢復(fù),過多的皮膚堆積,從而出現(xiàn)了腹部皮膚明顯松弛,皮膚上很多妊娠紋,還有腹直肌分離導(dǎo)致的腹部膨隆,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

        什么是腹壁松弛

        首先,腹壁從外到內(nèi)有腹部皮膚、皮膚下脂肪、肌肉筋膜、腹膜等多層結(jié)構(gòu)。經(jīng)歷過懷孕的女性,腹部皮膚的彈性下降導(dǎo)致松弛,皮膚下脂肪的堆積導(dǎo)致輪廓的變形,脂肪過多導(dǎo)致了下垂。

        正常的腹壁肌肉腱膜系統(tǒng)就如一張彈性很好的彈力網(wǎng),把腹部器官包裹著以免膨出。而產(chǎn)后受損的腹壁肌肉腱膜相對(duì)比較松弛、薄弱,抗不住腹部增大的壓力,就會(huì)傳導(dǎo)到外層的皮膚和皮下組織,表現(xiàn)為腹部的膨隆,在咳嗽和大笑的時(shí)候特別明顯。在腹壁肌肉腱膜系統(tǒng)中,腹直肌是突出受到影響的腹肌。妊娠、分娩導(dǎo)致寶媽腹壁中原來平行排列的腹直肌從中線向兩側(cè)分開,當(dāng)分離的距離大于2厘米時(shí),稱為腹直肌分離。近年來大家越來越認(rèn)識(shí)到,腹直肌分離除了影響美觀,還容易導(dǎo)致軀體姿態(tài)等其他功能障礙,比如下腰部的疼痛。

        腹壁松弛的分度

        目前臨床對(duì)腹壁松弛的分度研究還不夠深入,尚無統(tǒng)一明確的腹壁松弛的分度。下列的分度僅作為參考。

        輕度主要是腹部脂肪的堆積,可伴有腹直肌的分離。

        中度皮膚的松弛,腹部脂肪的明顯堆積,有腹直肌的分離。

        重度嚴(yán)重的皮膚松弛,表現(xiàn)為“圍裙樣”下垂于下腹部,可伴有皮膚濕疹等;腰部和腹部脂肪堆積,腹直肌明顯分離,腹部膨隆。

        如何早期預(yù)防

        近年來,大家逐漸認(rèn)識(shí)到,婦女在懷孕和分娩后,為了保持腹部肌肉一皮下脂肪一皮膚組織的彈性,可以采取一些預(yù)防措施,有明顯的效果。

        1.在懷孕中晚期,不少孕婦擔(dān)心穿著的衣服壓迫胎兒,平時(shí)就穿著特別寬松的睡衣,結(jié)果導(dǎo)致胎兒、子宮的重量都直接由腹部組織來承擔(dān),久而久之就導(dǎo)致了腹部組織的過度拉伸。因此,在懷孕后期,可以適當(dāng)穿能部分承托下腹部的褲子,以部分減輕腹部皮膚的壓力。

        2.在懷孕期間,有些孕婦擔(dān)心活動(dòng)會(huì)影響胎兒,平時(shí)大多會(huì)安靜地躺著“養(yǎng)胎”。我們都知道,肌肉就是越鍛煉越強(qiáng),越休息越弱。長期的“養(yǎng)胎”休養(yǎng)導(dǎo)致腹部肌肉缺乏鍛煉,從而加重了腹部肌肉的薄弱。因此,孕婦應(yīng)該拋棄傳統(tǒng)的過度休養(yǎng)觀念,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動(dòng)鍛煉。

        3.分娩后,寶媽早期進(jìn)行腹部核心肌群的鍛煉,能有效降低腹直肌分離的發(fā)生率。腹部核心肌群的鍛煉包括卷腹、平板支撐、仰臥抬腿等。借助核心肌群運(yùn)動(dòng),可以減少腹部脂肪、改善形態(tài)。

        如何挽救松弛的肚皮

        一般來說,產(chǎn)后一年內(nèi)的肚皮都會(huì)慢慢地回縮修復(fù)。而一年后,松弛的肚皮基本就穩(wěn)定了。對(duì)無法恢復(fù)、松弛的肚皮,這部分患者通過積極鍛煉也改善不了多少,就只能考慮腹壁整形術(shù)。

        腹壁整形術(shù)是整形外科常見也是較大的美容手術(shù),通過脂肪抽吸和多余皮膚切除來重新塑造腹壁輪廓。同時(shí),對(duì)伴有腹直肌分離的患者,在手術(shù)中會(huì)同時(shí)進(jìn)行腹直肌折疊,進(jìn)行修補(bǔ)縫合。

        誰是腹壁整形的合適人群

        分娩后經(jīng)過1年的鍛煉或康復(fù)保守治療后,有下列情況的寶媽可以進(jìn)行腹壁整形的手術(shù)治療。①腹部皮膚明顯松弛,甚至皮膚懸掛,多余皮膚之間有瘙癢、濕疹等皮膚問題者;②腹部外形明顯改變,腰部和腹部脂肪堆積,腰圍明顯肥胖;③腹直肌分離,導(dǎo)致腹部膨隆,呈現(xiàn)青蛙型腹部;④剖宮產(chǎn)遺留的瘢痕明顯,瘢痕局部粘連,瘢痕卡壓導(dǎo)致瘢痕上方皮膚松弛明顯。

        有再次生育計(jì)劃、分娩后體重還沒有穩(wěn)定的人群,會(huì)建議最后一次生育后或體重穩(wěn)定后再手術(shù);對(duì)合并高血壓和糖尿病的患者,會(huì)建議在控制好血壓或血糖后,再考慮手術(shù)。因?yàn)檠共恐境槲?lián)合皮膚切除的手術(shù)方式通常需要4~5個(gè)小時(shí),有慢性疾病的患者可能無法耐受長時(shí)間的手術(shù)。

        腹壁整形術(shù)后注意事項(xiàng)

        1.注意身體彎曲在手術(shù)后早期,由于腹部皮膚相對(duì)較緊,患者術(shù)后1~2周內(nèi)最好走路時(shí)略彎腰,不要直立挺胸;在臥床時(shí)保持髖部關(guān)節(jié)屈曲,減少腹部的張力。

        2.注意減壓術(shù)后三個(gè)月內(nèi),飲食要注意多吃蔬菜,少吃辛辣刺激的食物,以免便秘導(dǎo)致腹部壓力增大,影響折疊的肌肉。少做劇烈運(yùn)動(dòng),以利于肌肉的恢復(fù)。

        3.做好塑形措施術(shù)后2周內(nèi)使用腹帶聯(lián)合棉墊進(jìn)行加壓,一來可以減少腹腔內(nèi)容物對(duì)腹壁組織的壓力;二來能將脂肪抽吸后的皮膚緊貼腹壁,減少術(shù)后的血腫;三能對(duì)術(shù)后水腫的腹壁組織塑形,讓腹壁皮膚更加平整。在術(shù)后2周到3月內(nèi),則可以把腹帶更換為塑身衣,壓力更加均勻。

        4.抗瘢痕治療腹壁整形后,腹部瘢痕較長。切口的長度和腹壁松弛程度相關(guān),為了去除更多的松弛肚皮,下腹部相應(yīng)有更長的切口。當(dāng)然,切口都會(huì)盡量設(shè)計(jì)在下腹部的“比基尼”區(qū)域,位置雖然隱蔽,但是明顯存在。大部分患者的術(shù)后瘢痕都是平的一條細(xì)線,并從紅色逐漸變成白色。有部分患者的瘢痕在術(shù)后早期就開始隆起,質(zhì)地略硬,這就往往有瘢痕增生的傾向。對(duì)這類患者,建議早期復(fù)查進(jìn)行藥物抗瘢痕治療。

        對(duì)寶媽來說,每次懷孕到分娩都是難忘的經(jīng)歷。產(chǎn)后的肚皮松弛可以影響寶媽的腹部外形,進(jìn)而影響寶媽的身心健康。早期的預(yù)防、必要時(shí)的手術(shù)干預(yù),能改善產(chǎn)后腹部外形,提高寶媽生活滿意度。

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