姚珍珠 張 雨 于愛真△

①廣東省深圳市兒童醫(yī)院 518034 E-mail:1303258668@qq.com ②河南省胸科醫(yī)院 △通信作者 E-mail:yazaizhengy@126.com

上世紀90年代末,Martin E.P.Seligman提出心理學除研究人類社會存在的各種心理問題,還應關注個體的積極特質(zhì),如美德、發(fā)展力量及發(fā)展?jié)摿Φ萚1],在此背景下,心理資本應運而生,逐漸發(fā)展并豐富起來。心理資本含納自我效能、樂觀、希望和韌性4個核心要素,是助力個體全面發(fā)展的積極心理力量[2]。醫(yī)學研究生正處于學校-社會,學生-職業(yè)人的關鍵卡口,面臨著來自社會、家庭和自身成長的一系列沖突和矛盾,其是否能夠健康成長,取決于心理資本影響下的諸多能力的發(fā)揮。心理資本富裕的個體性格堅強,樂觀,對未來充滿希望,相反,心理資本貧乏容易出現(xiàn)心理和行為適應不良,阻礙其身心健康及未來職業(yè)發(fā)展,甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)[3]。因此,探究醫(yī)學研究生心理資本前因及作用機制對于維護醫(yī)學研究生身心健康和提升其職業(yè)適應能力具有重要的理論價值和實踐意義。目前,國內(nèi)關于心理資本的研究多集中于青少年、大學生及各類疾病的患者,缺少醫(yī)學研究生,尤其是將醫(yī)學研究生心理資本作為因變量的研究。

心理脆弱是在個體期望與現(xiàn)實存在偏差且缺乏認知的情況下滋生和發(fā)展,指一種包含身心和精神癥狀,并與人格特征密切相關的消極反應模式[4]。心理脆弱與心理健康密切相關,是心理健康顯著的負向預測因子,而心理資本與心理健康呈正相關[5],因此心理脆弱可能會降低醫(yī)學研究生心理資本。實證研究證實,心理脆弱個體缺乏適應不良環(huán)境的能力,更有可能出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題[6],而焦慮、抑郁已被證明與心理資本密切相關。因此,心理脆弱的醫(yī)學研究生在面對科研學習和臨床實踐的雙重壓力時,更容易出現(xiàn)適應不良,從而產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問題,降低其心理資本。同時,心理脆弱的個體經(jīng)歷更多的負性生活事件,也存在更多的人際交往問題,這均與心理資本有關[7-8]。另外,心理脆弱性作為一種認知結(jié)構(gòu),使醫(yī)學研究生在壓力環(huán)境下更加脆弱,也比其他人更容易受到壓力事件的影響[9],這對醫(yī)學研究生環(huán)境適應、能力發(fā)展和學習成果產(chǎn)生不利影響,降低其在臨床實踐中保持穩(wěn)定心態(tài)的心理能力,削弱其積極的個人內(nèi)部資源,從而導致醫(yī)學研究生心理資本的降低?；谝陨辖Y(jié)論,本研究假設心理脆弱可以顯著負向預測醫(yī)學研究生心理資本(H1)。

非適應性認知情緒調(diào)節(jié)作為心理健康的主要風險因子之一,各種預測非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的因素逐漸受到研究者們的關注,包括負性生活事件[10]和自我認同[11]等。雖然很少有研究關注心理脆弱與非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略之間的直接關系,但證明心理脆弱對非適應性認知情緒調(diào)節(jié)的影響是合理的。首先,心理脆弱個體在認知功能上有一定的減少和抑制缺陷,無法抵御不良、消極的信息和刺激,常導致個體難以做出充分的認知努力主動采取適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略[12]。其次,心理脆弱個體往往對輕微的壓力事件反應過度,更容易受到壓力的影響,人際交往能力也低于非心理脆弱個體,這阻礙了個體緩解壓力、宣泄和釋放情緒的有效途徑,促使其采用非適應性的認知情緒調(diào)節(jié)策略[6]。最后,心理脆弱意味著個體缺乏保護性屏障,在面對一系列消極生活經(jīng)歷時更容易心理崩潰、感知無助、自我批評和消極思考[13-14]。實證研究也證實心理脆弱與個體適應不良應對行為呈正相關[12,15]。既往研究顯示,非適應性認知情緒調(diào)節(jié)與心理資本呈負相關,非適應性認知情緒調(diào)節(jié)的選擇會對樂觀、希望、韌性和自我效能起顯著的負向預測作用[16-17]。另外,根據(jù)心理素質(zhì)作用機制亞模型,個體心理素質(zhì)包括認知、人格等心理特征,與心理健康密切相關,在心理疾病發(fā)展中起著核心中介作用,能夠作為中介因子影響個體心理健康水平。另有研究證實認知情緒調(diào)節(jié)策略能夠在童年創(chuàng)傷與抑郁[18],睡眠與抑郁[19]和生活事件與心理健康之間起中介作用[20]。在本研究中,心理脆弱的醫(yī)學研究生更可能會采取消極認知情緒調(diào)節(jié)策略處理壓力事件,從悲觀角度管理自己的情緒,導致其焦慮抑郁,降低心理資本。因此,本研究假設非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略可能在心理脆弱與心理資本間起中介作用(H2)。

心理靈活性是心理健康的基石,是一種動態(tài)自我調(diào)節(jié)的心理結(jié)構(gòu)[21-22]。具有心理靈活性的個體以接受的態(tài)度關注自己當前的生活體驗和感受,從第三方的角度觀察概念化的自我體驗,積極處理負面情緒事件,減少個體心理資源的流失和消耗,以維持積極樂觀的生活態(tài)度[23]。高水平心理靈活性個體能夠以接納的態(tài)度關注當前的體驗和感受,根據(jù)所處環(huán)境靈活調(diào)整心理狀態(tài),從而減少非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的使用;相比之下,低水平心理靈活性個體思維方式較僵化,容易陷入并受困于消極情緒和認知,從而促使個體選擇非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略加以應對[24]。因此,本研究假設心理靈活性可能在心理脆弱與非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。另外,心理靈活性作為一種適應性認知應對策略,對身處逆境和壓力中的個體起到救贖和恢復的重要作用[25]。高水平心理靈活性個體具有重新配置心理狀態(tài)和優(yōu)化心理資源的能力,能夠?qū)⑵湓镜姆沁m應性認知觀點轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應性認知觀點,積極評價自我和當前環(huán)境,重新整合心理資源并開展計劃[21],從而提升個體自我效能及韌性,對生活充滿自信、希望和樂觀。而低水平心理靈活性個體無法改變當前所處環(huán)境和非適應性認知觀點,縱使消極認知侵蝕其心理狀態(tài),失去情緒控制及調(diào)控心理資源的能力。多項實證研究證實,心理靈活性在狀態(tài)焦慮和心理健康[26-27],工作時間壓力與心理健康之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[28]。因此,本研究假設心理靈活性可能在非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略與心理資本之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用(H3)。

綜上,本研究構(gòu)建了一個有調(diào)節(jié)的中介模型(見圖1),探究醫(yī)學研究生心理脆弱與心理資本之間的關系及作用機制,并考察非適應性認知情緒調(diào)節(jié)的中介作用以及心理靈活性在中介過程前、后半段的調(diào)節(jié)作用。

圖1 研究假設模型

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法,于2022年3-6月選取河南省5所高校的1019名醫(yī)學研究生為研究對象。納入標準:認知功能正常,有良好的溝通和理解能力,知情同意且自愿參與。排除標準:休學、退學,外出交流等學生;存在精神障礙或其他嚴重疾病的學生。本研究已通過第一作者所在單位倫理委員會審查。共發(fā)放問卷1100份,剔除答題時間<5分鐘,答題邏輯混亂和連續(xù)20題答案一致的問卷,最終回收有效問卷1019份(92.64%)。完成問卷調(diào)查的1019名醫(yī)學研究生,其中男生331人(32.5%),女生688人(67.5%);全日制研究生690人(67.7%),同等學力研究生329人(32.3%);年齡23±56歲,平均年齡27.89±2.83歲,見表1。

表1 研究對象的人口學特征及相關變量(n=1019)

1.2 方法

1.2.1 積極心理資本問卷(Positive Psycap Questionnaire,PPQ) PPQ由張闊等[29]編制,已廣泛用于測量學生群體的積極心理資本。該問卷包括自我效能(1.3.5.7.9.11.13)、韌性(2.4.6.8.10.12.14)、希望(15.17.19.21.23.25)、樂觀(16.18.20.22.24.26)4個維度,共26個項目。采用Likert 7級評分法,總分26～182分,得分越高,說明積極心理資本狀況越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.927。

1.2.2 心理脆弱量表(Mental Vulnerability Questionnaire,MVQ) MVQ由Eplov等[4]編制,公雨欣[7]漢化,用于評估個體的心理脆弱程度。該量表共22個條目,身心癥狀、精神癥狀、人際問題3個維度,采用Liket 5級評分法,1(從不)～5(總是),總分22～110分,總分越高表明心理脆弱程度越嚴重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.947。

1.2.3 認知情緒調(diào)節(jié)問卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire,CERQ) CERQ由Garnefski等[30]編制,朱雄兆等[31]漢化修訂,用于評估個體在經(jīng)歷負性的生活事件后所使用的認知性情緒調(diào)節(jié)策略或應對方式。該問卷共36個條目,包括適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略和非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略。本研究采用非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的5個維度,為自我責備、沉思、接受、災難化、責備他人,共20個條目。采用Likert 5級評分法,1(從不)～5(總是),總分16～80分,得分越高表明個體在面對負性的生活事件時采取適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的可能性越大。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.916。

1.2.4 第二版接納及行動問卷(Acceptance and Action Questionnaire Ⅱ,AAQ-Ⅱ) AAQ-Ⅱ由Bond等[32]編制,曹靜等[33]漢化和修訂,用于評估個體的心理靈活性。該問卷共7個條目,采用Likert 7級評分法,1(從未)～7(總是)計分,總分7～49分(心理靈活性的的取值范圍在7～49分,得分越高,個體的心理靈活性越低。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.952。

1.2.5 控制變量 本研究發(fā)現(xiàn)性別(1=男,2=女)、是否獨生子女(1=是,2=否)、研究生所屬類別(1=全日制研究生,2=同等學力研究生)和專業(yè)類別(1=臨床,2=護理,3=藥學,4=檢驗,5=公衛(wèi),6=其他)與本研究的主要變量密切相關,因此將以上變量作為本研究的控制變量。

1.2.6 質(zhì)量控制 采用問卷星編輯電子問卷進行調(diào)查。調(diào)查前2個月,由2名研究者獨立編輯電子問卷,雙人核對無誤后上傳系統(tǒng),生成問卷二維碼。發(fā)放問卷前,由研究負責人與抽樣高校醫(yī)學院負責人聯(lián)系,發(fā)送書面邀請、電子問卷、研究主要內(nèi)容、目的及意義。然后,由抽樣高校醫(yī)學院負責人將問卷二維碼發(fā)送給各個醫(yī)學專業(yè)的輔導員,在輔導員充分掌握該研究內(nèi)容及目的后發(fā)送至各專業(yè)班級群進行填寫。2名研究者為研究對象答疑解惑,遇到問題及時解決,若單獨解決不了則上報至研究負責人。問卷保護研究對象隱私,數(shù)據(jù)為機密,所有研究對象均簽署電子版知情同意書。為了保證數(shù)據(jù)的有效性,剔除了答題時間小于3分鐘、邏輯矛盾和連續(xù)15題回答一致的問卷。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 25.0和SPSS宏程序PROCESS進行數(shù)據(jù)分析。所有變量先標準化,然后進行兩步調(diào)節(jié)中介效應分析。首先,使用Hayes[34]的SPSS宏模型4,在調(diào)整性別、是否獨生子女、研究生所屬類別和專業(yè)類別后,檢驗非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略在心理脆弱和心理資本間的中介作用。其次,使用SPSS宏中的模型58來檢驗有調(diào)節(jié)中介模型,再次調(diào)整性別、是否獨生子女、研究生所屬類別和專業(yè)類別?；谄钚拚俜治粩?shù)Bootstrap方法,SPSS宏程序可以驗證各種有中介的調(diào)節(jié)模型和有調(diào)節(jié)的中介模型。提取5000個Bootstrap樣本,得到參數(shù)估計的Bootstrap標準誤和置信區(qū)間。若模型參數(shù)的置信區(qū)間不包括0,則認為結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)分析時,采用Harman單因素檢驗判斷是否存在共同方法偏差,結(jié)果顯示共有10個公因子的特征值大于1,第一公因子的方差解釋百分比為33.20%,小于40%的臨界標準,證明該數(shù)據(jù)存在嚴重共同方法偏差的可能性較小。

2 結(jié) 果

2.1 描述性統(tǒng)計和相關性分析

表2表明,心理靈活性得分與心理資本呈負相關,與心理脆弱呈正相關。心理脆弱與心理資本呈負相關。

表2 所有觀察變量之間的描述性統(tǒng)計和相關分析(r)

2.2 中介效應檢驗

心理脆弱的中介效應檢驗結(jié)果如表3、表4所示。心理脆弱是心理資本的顯著預測因子。當考慮非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應時,心理脆弱預測心理資本的能力仍然顯著。非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略對心理資本也有顯著的負向預測。心理脆弱對心理資本的直接效應和非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略中介效應的Bootstrap95%置信區(qū)間的上下限均不含0,說明心理脆弱不僅直接預測心理資本,而且通過非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應預測心理資本。直接效應(-0.4154)和中介效應(-0.2466)分別占總效應的62.76%和37.26%。

表3 非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應

表4 總效應、直接效應和中介效應細分表

2.3 調(diào)節(jié)效應檢驗

表5 有調(diào)節(jié)的中介模型

表6 心理靈活性在不同水平上的中介效應

圖2 心理靈活性對心理脆弱與非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略關系的調(diào)節(jié)

圖3 心理靈活性對非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略與心理資本關系的調(diào)節(jié)

3 討 論

3.1 心理脆弱對醫(yī)學研究生心理資本的影響

本研究發(fā)現(xiàn),心理脆弱顯著負向預測醫(yī)學研究生心理資本,即心理脆弱水平越高的醫(yī)學研究生,其心理資本越低。研究顯示,以心理資本核心要素為主要干預內(nèi)容的E-PCI-S模型可有效矯正個體脆弱心理,解決心理脆弱的問題,說明心理脆弱與心理資本之間存在雙向作用機制[35]。我國攻讀碩士學位的醫(yī)學研究生至少需要接受7年的學校教育,加之雙軌制培養(yǎng)和醫(yī)學教育改革也增加醫(yī)學研究生的身心負擔[36]。醫(yī)學研究生臨床實踐時間長、工作強度大、收入低和競爭激烈[37],導致醫(yī)學研究生產(chǎn)生期望與現(xiàn)實的偏差,易出現(xiàn)心理脆弱。心理脆弱的醫(yī)學研究生對醫(yī)療環(huán)境的負面影響具有高度易感性,往往放大壓力性生活事件和消極情緒對自身的影響程度,從而增加其痛苦感受,降低應對挑戰(zhàn)性工作的韌性和信心,對醫(yī)學職業(yè)失去樂觀和希望,最終導致其心理資本的降低。多項研究證實,醫(yī)患關系緊張和工作場所暴力也是醫(yī)學研究生在臨床工作中經(jīng)常遇到的威脅性事件,約50%的醫(yī)學研究生經(jīng)歷過語言或身體暴力[38],66%的醫(yī)學研究生曾與患者發(fā)生沖突[39],大大增加了醫(yī)學研究生的脆弱性。醫(yī)患沖突和工作場所暴力打亂了醫(yī)學研究生的職業(yè)生涯計劃,其可能認為臨床醫(yī)生、護士、影像醫(yī)師和醫(yī)學檢驗師等并不是一個有高社會地位和聲譽的職業(yè),為脫離逆境和防止再次受到傷害,醫(yī)學研究生傾向于改變目標放棄醫(yī)學職業(yè),從而降低醫(yī)學研究職業(yè)韌性和自我效能[40]。

3.2 非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn),非適應性認知情緒調(diào)節(jié)在心理脆弱與醫(yī)學研究生心理資本間發(fā)揮中介作用。當前結(jié)果支持了壓力應對模型,心理脆弱由學業(yè)、畢業(yè)和就業(yè)等多重壓力誘發(fā)增長,其存在對于醫(yī)學研究生來說就是一種潛在的壓力源。心理脆弱的醫(yī)學研究生意志薄弱、怨天尤人、缺乏自我調(diào)節(jié)、抗擊壓力和應對逆境的能力,加之繁重臨床工作、醫(yī)患關系不和諧、科研論文產(chǎn)出等均會對其調(diào)節(jié)和應對決策產(chǎn)生不良影響,阻礙個體采取適應性問題解決行為,促使其選擇沉思、自我責備、責備他人和災難化等消極認知情緒調(diào)節(jié)策略應對,增加其自卑、抑郁和焦慮等心理問題的產(chǎn)生,降低心理資本[41-42]。另外,作為不合理信念,自我責備、沉思等應對策略能夠進一步增加壓力和逆境對醫(yī)學研究生心理脆弱的消極影響,阻礙醫(yī)學研究生對壓力和逆境的適應性處理,降低其自我價值觀,增加其人際問題和無助、絕望等消極情緒,導致其對未來和自我失去信心和希望,對目標失去樂觀和堅持[43-44]。

3.3 心理靈活性的調(diào)節(jié)作用

研究結(jié)果顯示,高水平心理脆弱削弱了心理靈活性的保護作用,心理靈活性不足以緩沖高水平心理脆弱對醫(yī)學研究生心理資本的影響。由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性,研究生不僅需要兼顧科研學習與臨床實踐,承擔繁重學業(yè)、專業(yè)競爭和就業(yè)壓力,且研究生作為半個社會人還需要時刻做好搶救病人、處理醫(yī)患關系和應對工作場所暴力的準備,導致醫(yī)學研究生較本科生及其他醫(yī)護人員更容易出現(xiàn)心理脆弱[32,45]。本研究推測,在高水平心理脆弱中,醫(yī)學研究生心理資本原就處于貧乏狀態(tài),危機邊緣,心理靈活性的緩沖作用并未表現(xiàn)出明顯作用。同時,高水平心理脆弱的醫(yī)學研究生,來自學業(yè)、事業(yè)、家庭、社會等多方面的壓力降低了高心理靈活性個體的彈性和主動性,導致其自我調(diào)節(jié)機制失去原有控制消極情感和緩解壓力的能力[46],無法有效應對各種壓力性事件的累積影響,從而促使其選擇自我責備、災難化、沉思和責備他人的消極的認知情緒調(diào)節(jié)策略。研究發(fā)現(xiàn),心理靈活性調(diào)節(jié)了非適應性認知情緒調(diào)節(jié)與心理資本的關系,心理靈活性的保護作用在高非適應性認知情緒調(diào)節(jié)時更為明顯,高心理靈活性對非適應性認知情緒調(diào)節(jié)的保護機制具有增強作用。高心理靈活性的醫(yī)學研究生擁有良好的執(zhí)行功能[47],能夠幫助其開放的接納負性情緒和體驗,明晰自我價值觀和自身優(yōu)勢,并促使其靈活地采用積極反應方式解決不同情境中的壓力性生活事件,從而增加其應對困難和逆境的信心,堅持不懈,迅速復原并取得成功,最終能夠有效促進心理資本的發(fā)展。另外,高水平心理靈活性的醫(yī)學研究生擁有較強的靈活應變能力,能夠根據(jù)實際情況靈活的從生活領域的一個重點轉(zhuǎn)變到另一個重點,彈性分配時間以平衡重要生活領域,如工作、學習、娛樂等[48]。換句話說,心理靈活性能夠靈活地將沉思、災難化、自我責備和責備他人的醫(yī)學研究生的注意力轉(zhuǎn)移到娛樂、交友和戀愛等積極方面,減少醫(yī)學研究生聚焦于消極經(jīng)歷的時間,主動擁有更多積極體驗,從而提高其生活滿意度,韌性和自我調(diào)節(jié)能力,獲得較多希望樂觀等積極情緒[49]。

3.4 局限性

首先,本研究為橫斷面研究,無法進行因果推斷,未來應結(jié)合縱向研究,進一步追蹤心理脆弱、非適應性認知情緒調(diào)節(jié)、心理靈活性和心理資本間的關系。其次,本研究未考慮變量的亞維度,未來應通過評估非適應性認知情緒調(diào)節(jié)的具體策略豐富研究結(jié)論,如災難化、自我責備等。最后,本研究僅納入了醫(yī)學研究生自身心理因素對其心理資本的影響,納入的變量有限,后續(xù)可以考慮從導師培養(yǎng)、科室氛圍、工作投入及學業(yè)自我效能等方面探討其與醫(yī)學研究生心理資本之間關系,進一步明確更多的影響因素。

本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型探討心理脆弱對醫(yī)學研究生心理資本的影響,并檢驗非適應性認知情緒調(diào)節(jié)的中介作用和心理靈活性的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果表明,心理脆弱與醫(yī)學研究生心理資本呈負相關。此外,非適應性認知情緒調(diào)節(jié)在心理脆弱與心理資本間起中介作用,心理靈活性在非適應性認知情緒調(diào)節(jié)中介作用的前半段以及后半段起調(diào)節(jié)作用,且在低心理脆弱和高非適應性認知情緒調(diào)節(jié)時作用更顯著。本研究結(jié)果啟示,雖然醫(yī)學研究生具有較高的文化素養(yǎng)和知識水平,但其心理健康同樣需要密切關注。在開展實際心理健康教育工作中,要充分了解研究生不同階段所面臨的壓力,并指導其建立和鞏固積極的應對方式,從而提高醫(yī)學研究生心理資本;另外,也應注重醫(yī)學研究生心理靈活性的培養(yǎng),如個人或團體的接納與承諾療法,促使其主動擁抱壓力,改變非理性思維,較多采取積極的應對方式,灌輸希望,變得更加堅強、自信和樂觀。