宋 丹 于振劍 張素娟 梁曉亮 劉 征 孫 妍 馬文有

華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心(河北唐山) 063001 E-mail:33047076@qq.com △通信作者 E-mail:mawenyou163@163.com

壓力是心理壓力源和心理壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程[1]。人們的心身健康會(huì)受到壓力會(huì)影響,也已被社會(huì)公認(rèn)。雖然適當(dāng)?shù)膲毫κ且磺猩婕鞍l(fā)展所必需的,但是長期慢性的壓力狀態(tài)會(huì)損害人們的社會(huì)功能,同時(shí)降低機(jī)體對外界致病因素的抵抗力。以往研究顯示,護(hù)士工作壓力顯著影響護(hù)士群體心理健康水平[2],過大的心理壓力不僅使他們的身體受到影響,還會(huì)使他們在工作過程中產(chǎn)生負(fù)性情緒,從而降低工作效率、影響護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而造成護(hù)士、患者、醫(yī)院三方的損失。臨床心理科護(hù)士是為心理疾病患者提供護(hù)理服務(wù)、保障患者安全、幫助患者康復(fù)的一線工作人員。由于其面對的工作對象是患有精神心理疾病的患者,關(guān)注的是精神與行為方面的異常,重要的是心理護(hù)理,需要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和溝通技巧,給予患者更多的同情、理解和耐心,付出更多的時(shí)間和精力來建立信任穩(wěn)固的護(hù)患關(guān)系。所以心理科護(hù)士除了工作、職業(yè)發(fā)展、家庭、社會(huì)等多方面壓力外,還面臨著上述的特殊職業(yè)壓力,使他們的心身健康受到影響,容易造成身體和心理上的疾病。以往研究發(fā)現(xiàn),70%以上的臨床心理科護(hù)士出現(xiàn)了心理困擾[3-4]。同時(shí)發(fā)現(xiàn),心理科門診護(hù)士心理狀況較常模差,存在明顯的心理問題[5]。因此,本研究通過對臨床心理科夜班護(hù)士的壓力來源進(jìn)行調(diào)查,并與綜合醫(yī)院夜班護(hù)士面對工作生活的應(yīng)對方式等方面進(jìn)行比較,了解臨床心理科夜班護(hù)士壓力的主要來源,并分析造成壓力的主要因素,在此基礎(chǔ)上有針對性地提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。這樣,不僅有利于為臨床心理科夜班護(hù)士緩解壓力提供借鑒和參考,又有助于醫(yī)院管理者有針對性的對臨床心理科環(huán)境、人員配備、工作模式等方面進(jìn)行調(diào)整,讓醫(yī)院對臨床心理科夜班護(hù)士群體給予更多的關(guān)注,盡最大可能為他們減輕壓力,從而進(jìn)一步促進(jìn)臨床心理科夜班護(hù)士護(hù)理質(zhì)量整體提升。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法,2020年10月-2021年8月,選取河北省唐山市3家精神?？漆t(yī)院的72名臨床心理科夜班護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究(以下簡稱“調(diào)查組”)。納入條件:①在臨床心理科連續(xù)工作滿3年以上從事夜班工作且夜班實(shí)際在崗時(shí)間平均為32小時(shí)/周的護(hù)士;②知情同意。排除條件:正在休婚假、產(chǎn)假、病假等不在職護(hù)士。

選取同期河北省唐山市1家三甲醫(yī)院的76名護(hù)士作為對照組(以下簡稱“對照組”),納入條件:①在臨床工作滿3年以上從事夜班工作且夜班實(shí)際在崗時(shí)間平均為32小時(shí)/周的護(hù)士;②知情同意。排除條件:①正在休婚假、產(chǎn)假、病假等不在職護(hù)士;②臨床心理科護(hù)士。

此次調(diào)查共向調(diào)查組護(hù)士發(fā)放問卷72份,剔除無效問卷2份,有效問卷70份(97.2%)。對照組發(fā)放問卷76份,回收問卷76份(100%)。兩組人群年齡,性別、學(xué)歷、職稱、人事關(guān)系、收入差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組人群一般資料對比[n(%)]

1.2 方法

本研究主要通過問卷法收集資料,研究工具包括3份調(diào)查表,即自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、中國護(hù)士工作壓力源量表和簡易應(yīng)對方式量表。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 用于調(diào)查臨床心理科護(hù)士的一般情況。該量表由研究者參考相關(guān)類似研究[6]自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、職稱、人事關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入等情況。

1.2.2 中國護(hù)士工作壓力源量表 該表的設(shè)計(jì)依據(jù)是李小妹[7]老師等人參照國外學(xué)者已有的研究成果形成的壓力源量表,結(jié)合中國特殊的國情和中國護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整以后,參考泰國、美國等專家的意見及護(hù)理工作者的經(jīng)驗(yàn)修改完成。量表調(diào)查的維度為5個(gè)方面共35個(gè)問題,主要涉及到護(hù)理工作的專業(yè)要求、工作量分配、護(hù)理工作的環(huán)境、對患者護(hù)理的要求、護(hù)理管理及人際關(guān)系的處理等內(nèi)容。采用1～4級(jí)評(píng)分法,1分代表沒有壓力,2分代表壓力程度一般,3分代表壓力程度較高,4分代表壓力程度非常高。得分越高表明壓力程度越大[8]。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式量表 該表用于調(diào)查護(hù)士的應(yīng)對方式。該量表由解亞寧于1998年編制,共20條,其中積極應(yīng)對措施有12條,消極應(yīng)對措施8條。采用0～3級(jí)評(píng)分法,分別用0表示不采用、1表示偶爾采用、2表示有時(shí)采用、3表示經(jīng)常采用,分?jǐn)?shù)越高,應(yīng)對能力越強(qiáng)[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組間壓力總分及各維度得分的比較

結(jié)果顯示,臨床心理科夜班護(hù)士壓力顯著高于綜合醫(yī)院夜班護(hù)士。同時(shí),在護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量方面、病人護(hù)理方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面、管理及人際方面均高于綜合醫(yī)院夜班護(hù)士。臨床心理科夜班護(hù)士壓力得分較高的3個(gè)方面分別是護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量問題方面、病人護(hù)理方面的問題,見表2。

表2 臨床心理科夜班護(hù)士壓力情況與對照組比較

2.2 兩組間中國護(hù)士工作壓力源量表主要條目得分的比較

將調(diào)查組每個(gè)維度下得分前3名的子條目與對照組進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,工作量太大,擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故得分高于對照組。從專業(yè)領(lǐng)域來看,待遇低方面得分均高于對照組;在工作時(shí)間和工作量這一框架中,工作量太大、上班護(hù)士量少方面得分均高于對照組;在對病人的護(hù)理方法,擔(dān)心出錯(cuò)、病人要求過分方面得分均高于對照組;在工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題方面,工作環(huán)境差、儀器設(shè)備不足方面得分均高于對照組;在管理及人際方面的問題,護(hù)理管理的理解與支持不夠、護(hù)理管理者的批評(píng)過多方面得分均高于對照組。另外,在所有子條目中,調(diào)查組工作量太大,經(jīng)常倒班,擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故3個(gè)子條目得分最高,說明調(diào)查組在上述方面壓力更大,見表3。

表3 臨床心理科夜班護(hù)士壓力源與對照組比較

2.3 兩組間應(yīng)對方式得分情況比較

兩組人群積極應(yīng)對方式得分均顯著高于消極應(yīng)對方式得分。

使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對臨床心理科夜班護(hù)士及綜合醫(yī)院夜班護(hù)士積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式得分進(jìn)行對比。調(diào)查組積極應(yīng)對方式顯著高于對照組,消極應(yīng)對方式得分顯著低于對照組,見表4。

表4 臨床心理科夜班護(hù)士應(yīng)對方式與對照組相比較

2.4 壓力源分析

將年齡、學(xué)歷、職稱等一般因素作為自變量(學(xué)歷、婚姻、人事關(guān)系等分類自變量進(jìn)行啞變量處理),壓力得分作為因變量。由表5可見,年齡、學(xué)歷水平、婚姻狀態(tài)、人事關(guān)系是影響壓力的因素。其中,①從年齡看,壓力會(huì)隨年齡的增大而增大;②從學(xué)歷看,高學(xué)歷與壓力往往成反比例關(guān)系,本科護(hù)士壓力小于?？?、專科小于中專以下學(xué)歷的護(hù)士壓力;③從婚姻狀態(tài)看,離婚護(hù)士壓力大于已婚護(hù)士,未婚護(hù)士壓力最小;④從人事關(guān)系看,合同制護(hù)士壓力值大于臨時(shí)護(hù)士與正式編制護(hù)士。

表5 影響壓力得分的啞變量線性回歸分析結(jié)果

2.5 臨床心理科夜班護(hù)士壓力與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

通過Pearson相關(guān)性分析得出,積極應(yīng)對方式與壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,消極應(yīng)對方式與壓力呈正相關(guān)關(guān)系,見表6。

表6 壓力得分與積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式的Pearson相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 臨床心理科夜班護(hù)士壓力源狀況

本研究發(fā)現(xiàn),臨床心理科夜班護(hù)士的壓力顯著高于綜合醫(yī)院夜班護(hù)士。其主要壓力源是自己工作專業(yè)領(lǐng)域、工作強(qiáng)度和護(hù)理過程等因素。這一結(jié)果與陳靖[10]及國內(nèi)大部分研究結(jié)果相似,區(qū)別是壓力源子條目的排序略有不同。而從國內(nèi)學(xué)者已有的一些研究[11-13]的結(jié)果可以看出,工作因素及護(hù)理工作的專業(yè)要求是護(hù)士主要壓力來源。

在本研究中,經(jīng)常倒班的工作機(jī)制、低收入和高強(qiáng)度的工作是造成臨床心理科夜班護(hù)士壓力來源最為主要的原因,而在陳靖[10]的調(diào)查結(jié)果中前3位依次為經(jīng)常倒班、醫(yī)生對護(hù)理工作比較挑剔、病人不合作。分析原因可能與地域差異薪資水平、醫(yī)護(hù)關(guān)系及護(hù)士配比不同有關(guān)。

3.1.1 經(jīng)常倒班 護(hù)理人力緊缺是全球護(hù)理界共同面對的問題,護(hù)士配備不足.經(jīng)常加班、倦怠程度增加、工作壓力增加[14]。護(hù)士是輪班制工作中最常見的職業(yè)之一,由于護(hù)理工作的特殊性、夜班導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)睡眠障礙的情況時(shí)有發(fā)生,進(jìn)而增加護(hù)士工作壓力[15]。護(hù)理人員絕大多數(shù)都是女性,而她們在家庭中、社會(huì)中的角色具有一定的特殊性,長時(shí)間的夜班工作讓她們的生活很不便利。因與家人的時(shí)間錯(cuò)位,影響了夫妻感情、孩子的教育等,給家庭的和睦增添了危機(jī)因素,使得他們的心理壓力增加[16]。與綜合醫(yī)院護(hù)士相比,臨床心理科收治的患者大多有自知力且求治心強(qiáng),以焦慮障礙、抑郁障礙、睡眠障礙等為主,病種多樣且癥狀豐富,患者對治療要求高訴求多,與綜合科相比護(hù)理難度更大,這就相應(yīng)增加護(hù)士工作壓力。

3.1.2 工作量大 與綜合醫(yī)院護(hù)士比,臨床心理科患者的病情是復(fù)雜多變的,且患者訴求多、病情變化快,要求護(hù)士付出更多的耐心、細(xì)心,做到認(rèn)真聆聽、仔細(xì)觀察,及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài),除了做好基礎(chǔ)護(hù)理之外,還要做好心理護(hù)理。而一些抑郁障礙患者,甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殺的行為,尤其是在早上三、四點(diǎn)鐘,這就更增加了護(hù)理難度和風(fēng)險(xiǎn),一些意外情況還會(huì)造成護(hù)理人員的受傷。這些因素要求護(hù)士在護(hù)理過程中掌握更多的心理護(hù)理技能,具備極強(qiáng)的適應(yīng)能力,并且時(shí)刻保持警惕,在無形中增加了護(hù)士工作壓力。

3.1.3 擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故 臨床心理科與綜合醫(yī)院相比,患者多不安排陪護(hù),生活護(hù)理更加需要護(hù)士來協(xié)助完成,包含了大量基礎(chǔ)護(hù)理,如床上擦浴、臥床更單、喂食等,既耗費(fèi)大量時(shí)間也消耗很多體力,加之患者因疾病原因多不主動(dòng)配合,甚至經(jīng)常出現(xiàn)傷人、自傷、自殺等行為,致使護(hù)士需要提高警惕性,以防出現(xiàn)意外情況[17-19]。

3.2 影響壓力源的因素

通過對護(hù)士一般情況與壓力源的分析可以看出,年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、人事關(guān)系是壓力源的主要影響因素。

3.2.1 年齡因素 結(jié)果顯示,壓力隨著年齡的增長而增長。分析原因可能是年長護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富,病情比較復(fù)雜的患者一般會(huì)由年長有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士管理,有些可能擔(dān)任了臨床帶教老師的角色,是醫(yī)院的骨干和中堅(jiān)力量;其次,年長護(hù)士也是家庭的核心,扮演著妻子、母親、子女的多重角色,既要扶養(yǎng)老人又要照顧孩子,因此較為容易產(chǎn)生壓力。

3.2.2 學(xué)歷因素 結(jié)果顯示中專以下學(xué)歷的護(hù)士壓力最大,其次為大專學(xué)歷,本科學(xué)歷的護(hù)士壓力最小。這與王凱等[19]的調(diào)查結(jié)果相同。原因可能是臨床心理科的病人病情復(fù)雜,護(hù)士需要具備豐富的臨床知識(shí)才能夠在工作中得心應(yīng)手。而隨著學(xué)歷的提升,護(hù)士了解的護(hù)理知識(shí)也會(huì)相應(yīng)增加,應(yīng)對各種不同情況的病人能力也會(huì)提升,尤其是在臨床心理科瞬息萬變的環(huán)境下,能夠迅速的作出判斷并且恰當(dāng)?shù)靥幚?。因?高學(xué)歷護(hù)士在實(shí)際臨床工作中感受到的壓力相對小一些。

3.2.3 婚姻因素 本研究結(jié)果顯示,未婚護(hù)士的壓力會(huì)小于已婚護(hù)士,離異護(hù)士的壓力最大。此結(jié)果與劉家蓮[20]等人的研究結(jié)果相同。已婚護(hù)士較未婚護(hù)士承擔(dān)更多的家庭角色和社會(huì)角色,而且根據(jù)已婚護(hù)士的年齡和職稱來看,他們在工作方面也承擔(dān)著較多的責(zé)任,因此比未婚護(hù)士的壓力更大。而離異護(hù)士可能會(huì)獨(dú)立承擔(dān)撫養(yǎng)孩子的任務(wù),并且離異事件本身也會(huì)給其帶來心理負(fù)擔(dān),因此離異護(hù)士的壓力最大。

3.2.4 人事關(guān)系因素 在以往文獻(xiàn)中“人事關(guān)系因素”較少被提及,但隨著時(shí)代的發(fā)展,大多數(shù)醫(yī)院用工制度逐漸多元化,而正式編制對護(hù)士的要求較高,因此,合同編制在醫(yī)院的用工形式中占重要地位,人事關(guān)系的差異性使之成為影響臨床心理科夜班護(hù)士壓力的重要因素之一。調(diào)查對象中沒有正式編制的護(hù)士壓力更大一些。原因可能是做相同的工作,但合同護(hù)士的工資和待遇卻與正式護(hù)士有一定差距,使合同護(hù)士有些心理失衡;合同編制的護(hù)士可能安全感不足,因?yàn)槿绻t(yī)院單方面不與其續(xù)簽合同,那么他們就會(huì)面臨失業(yè)的現(xiàn)實(shí)。

3.3 應(yīng)對方式的狀況

應(yīng)對方式即個(gè)體處于特定的環(huán)境或是特定的情況下所采取的措施,體現(xiàn)的是人處置不同的環(huán)境、事件的能力。同時(shí),應(yīng)對方式也包括個(gè)體對自我思維、思想的控制能力調(diào)適能力,還包括個(gè)體對自我的控制能力[21-22]。本研究結(jié)果顯示,臨床心理科夜班護(hù)士與綜合醫(yī)院夜班護(hù)士相比在面對壓力時(shí)多采取積極方式應(yīng)對,較少采取消極方式應(yīng)對?？梢?護(hù)士在應(yīng)對壓力時(shí)不同程度地主動(dòng)進(jìn)行調(diào)適,既有積極的應(yīng)對也有消極的應(yīng)對,但積極應(yīng)對更多。即積極的應(yīng)對方式越有力,壓力就相應(yīng)減小;消極應(yīng)對的方式越突出,壓力就會(huì)相應(yīng)增加。

積極應(yīng)對方式看待事件、與他人交談傾訴自己、通過與親朋尋求建議緩解壓力,此與陳靖[10]等人的調(diào)查結(jié)果相似。而從壓力的來源來看,收入低、專業(yè)技能及工作強(qiáng)度大等往往難以在短時(shí)期內(nèi)解釋或是緩解,需要長期堅(jiān)持和調(diào)適,所以護(hù)士多通過自我調(diào)節(jié)和調(diào)動(dòng)社會(huì)支持的方式調(diào)節(jié)自己的情緒。

消極應(yīng)對方式自我安慰、放松或是休假均是有效的方式,這些方式短時(shí)可以緩解壓力,可能是由于壓力源無法通過自己或身邊的親友解決,采取逃避的方式來減輕壓力對自己的影響。但是,沒有將壓力問題根本解決,而是將問題的根源歸咎于自己,或是回避對壓力的感知,一旦壓力反復(fù)出現(xiàn),就沒有恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式,因此形成惡性循環(huán),導(dǎo)致護(hù)士的壓力增加。

也就是說,對于臨床心理科夜班護(hù)士來說,只有他們積極地采取有效的措施,才能更有效的戰(zhàn)勝壓力。

綜上所述,臨床心理科夜班護(hù)士壓力主要源于工作倒班、擔(dān)心出差錯(cuò)、工作強(qiáng)度,且受年齡、學(xué)歷、婚姻、人事關(guān)系因素的影響,護(hù)士在應(yīng)對壓力時(shí)更傾向于采取積極的應(yīng)對方式。積極應(yīng)對方式有利于緩解相關(guān)壓力。