李 鑫，劉 東，哈麗娜，楊亞雯，張 娟，李 瑞，張雨萌

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004）

隨著社會的發(fā)展，大數(shù)據(jù)呈爆炸式增長，各類信息數(shù)據(jù)的管理、分類、挖掘、處理精細(xì)度不斷提升，要求高校向社會輸送更高層次的專業(yè)化人才。海量醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的出現(xiàn)同樣需要利用更高端的信息處理技術(shù)對其進(jìn)行管理，更好地挖掘其價(jià)值，這是信息化時(shí)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢[1]。“十四五”規(guī)劃明確指出要培育壯大大數(shù)據(jù)等新興數(shù)字產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟(jì)社會數(shù)字化轉(zhuǎn)型成為大勢所趨。2022 年9 月，國家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安表示，面對當(dāng)代數(shù)字化變革帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，衛(wèi)生健康行業(yè)將進(jìn)一步推動數(shù)字健康“新基建”，積極構(gòu)建數(shù)字健康戰(zhàn)略發(fā)展新格局。發(fā)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)對改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率具有重要意義，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)搭乘大數(shù)據(jù)時(shí)代的列車，加快教育改革，同時(shí)聯(lián)合社會各界培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療大數(shù)據(jù)人才，全方位全周期建設(shè)中國特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用場景

大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)用途廣泛，相關(guān)的健康監(jiān)測評估、數(shù)據(jù)分析、遠(yuǎn)程診療等技術(shù)已取得重大進(jìn)步，應(yīng)用于公共衛(wèi)生、健康管理及診療等諸多領(lǐng)域。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用打破了信息孤立的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了信息共享，為患者、醫(yī)護(hù)人員帶來極大便利。

1.1 輔助臨床診療，提升醫(yī)務(wù)人員工作效率

醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍甚廣，包括新藥研發(fā)、個性化醫(yī)療、臨床診療方案制訂、患者遠(yuǎn)程管理等[2]。面對醫(yī)院類型繁多、關(guān)系復(fù)雜、信息量龐大的數(shù)據(jù)庫，可利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，厘清數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，為醫(yī)療決策提供支持，提升醫(yī)院診療效率[3]。同時(shí)，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)挖掘可以為醫(yī)學(xué)診斷提供一定的參考[4]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)可以通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、決策樹、回歸算法等分析技術(shù)處理各類醫(yī)療信息，從而篩查并發(fā)現(xiàn)疾病，幫助醫(yī)生做出科學(xué)準(zhǔn)確的決策，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

1.2 優(yōu)化診病流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的不斷融合，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)也得到進(jìn)一步發(fā)展，為患者診病帶來極大便利，能改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度。改善患者體驗(yàn)是提高服務(wù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)以患者為中心的診療的重要手段[5]，大數(shù)據(jù)可以通過自我參與、信息共享和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)這3 方面來改善醫(yī)患關(guān)系[6]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的有效收集與分析有利于一對一把控患者的病情，基于此開發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等以App、網(wǎng)站、公眾號的形式服務(wù)于患者，方便患者就診，很大程度上避免了醫(yī)院排隊(duì)掛號浪費(fèi)時(shí)間，優(yōu)化了診病流程。

1.3 夯實(shí)科研基礎(chǔ)，提供可靠數(shù)據(jù)支撐

云計(jì)算、云存儲、分布式處理等大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)不斷發(fā)展并日趨成熟，在臨床科研中的應(yīng)用越來越廣泛——探索疾病關(guān)聯(lián)、進(jìn)行臨床預(yù)測、監(jiān)測評估醫(yī)療質(zhì)量、助力?？萍膊⊙芯縖7]。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術(shù)被認(rèn)為是未來臨床試驗(yàn)的必經(jīng)之路，臨床試驗(yàn)電子化趨勢也不可避免[8]。數(shù)據(jù)的不斷增加使得科研人員對各類數(shù)據(jù)的分析也越來越準(zhǔn)確、科學(xué)、合理，這為科研提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐，有利于提升研究水平。

1.4 實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)決策，提高醫(yī)院管理效率

通過挖掘、分析醫(yī)療行為和業(yè)務(wù)處理過程中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)，可以更加全面、客觀地呈現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同層級的醫(yī)療服務(wù)行為、運(yùn)營情況、管理效果，準(zhǔn)確分析醫(yī)院管理特點(diǎn)和發(fā)展趨勢[9]，推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，突破醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用范圍。

2 醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育中醫(yī)療大數(shù)據(jù)課程應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的4V（volume、value、variety、velocity，大量、價(jià)值、多樣、高速）特性決定了信息的復(fù)雜性，同時(shí)也對醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)人才培養(yǎng)帶來了新的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)逐漸發(fā)展成為研究熱點(diǎn)，圍繞該課程的研究也取得了重大突破。學(xué)者構(gòu)建了不同的理論和實(shí)踐教學(xué)體系，從復(fù)合型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型3 個維度培養(yǎng)多元化人才，滿足社會的需求[10]。在教學(xué)方法上，通過跟蹤調(diào)查式案例分析法、Seminar 研討等來加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐能力培訓(xùn)[11]。此外，還通過理實(shí)一體化教學(xué)模式[12]、金字塔式課程體系[13]等對醫(yī)療大數(shù)據(jù)課程教學(xué)進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)。雖然這些研究為醫(yī)療大數(shù)據(jù)課程教學(xué)提供了參考，但僅僅停留在理論層面，實(shí)證分析較少，導(dǎo)致醫(yī)療大數(shù)據(jù)人才培養(yǎng)仍存在以下問題。

2.1 相關(guān)人才數(shù)量短缺

當(dāng)前醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用仍存在數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、利用不足、倫理道德等方面問題[14]，需要加大相關(guān)人才培養(yǎng)來填補(bǔ)空洞、突破藩籬。我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀與預(yù)想的差距主要在于缺乏人才[15]，但由于課程內(nèi)容設(shè)計(jì)問題，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)校無法培養(yǎng)社會發(fā)展所需的人才[16]，難以滿足社會需求。

2.2 “雙師型”教師匱乏

“雙師型”教師培養(yǎng)是當(dāng)前高等院校教師隊(duì)伍建設(shè)的重要方向，是現(xiàn)代高等教育專業(yè)化發(fā)展的必然要求[17]，有助于解決教師水平低的問題。針對醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育缺乏系統(tǒng)性、師資力量匱乏、專業(yè)特色不強(qiáng)等問題[18]，可以通過提升教師教學(xué)水平予以解決。

2.3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)與醫(yī)學(xué)課程融合力度不夠

近年來，新工科和新醫(yī)科領(lǐng)域發(fā)展顯著，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的大數(shù)據(jù)相關(guān)課程與工科類課程整合，這要求學(xué)生既學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，也會用工科思維解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題，將專業(yè)核心知識與具體醫(yī)療環(huán)境有機(jī)結(jié)合。對于這種時(shí)代背景極強(qiáng)的交叉型課程，多學(xué)科融合培養(yǎng)社會所需人才是首要目的，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的大數(shù)據(jù)相關(guān)課程體系并不能滿足醫(yī)工融合型人才培養(yǎng)需求[19]。由于各課程教師前期溝通不足，導(dǎo)致講授的內(nèi)容無法實(shí)現(xiàn)各個方向的拓展延伸，而學(xué)生把考試當(dāng)作學(xué)習(xí)目的，學(xué)習(xí)興趣低下，無法構(gòu)建完整的醫(yī)療大數(shù)據(jù)知識網(wǎng)絡(luò)[20]，難以達(dá)到人才培養(yǎng)目的。

3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)課程建設(shè)探索

為達(dá)到復(fù)合型人才培養(yǎng)目標(biāo)，高校應(yīng)擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的桎梏，依據(jù)時(shí)代發(fā)展需要制訂前瞻性教學(xué)計(jì)劃。當(dāng)前各學(xué)科之間的界限不明顯，學(xué)科交叉融合成為必然趨勢，能為培養(yǎng)掌握醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才提供參考。

3.1 師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是高校的重點(diǎn)工作，其質(zhì)量直接決定了高校各項(xiàng)工作能否順利開展、人才培養(yǎng)能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。為提高師資隊(duì)伍質(zhì)量，政府應(yīng)逐步加大教育經(jīng)費(fèi)投入力度，把教育作為財(cái)政支出的重點(diǎn)領(lǐng)域予以保障，不斷提升教師的薪金待遇和社會福利，保障高校教育經(jīng)費(fèi)充足[21]。高校應(yīng)招聘醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的高水平專職、兼職教師，擴(kuò)大“雙師型”教師的規(guī)模，不斷優(yōu)化師資隊(duì)伍的學(xué)科、學(xué)歷、職稱等結(jié)構(gòu)。一名優(yōu)秀的教師不僅要充分掌握理論知識，還要具備一定的知識應(yīng)用能力，否則授課時(shí)只會照本宣科，達(dá)不到人才培養(yǎng)要求。因此，高校在招聘時(shí)應(yīng)著重考察教師理論知識掌握程度和實(shí)踐能力，保證其具備崗位勝任力，選拔優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人和骨干教師進(jìn)行師資隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，教師應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對人才能力、素質(zhì)的需求，并聯(lián)合開展相關(guān)課題研究。

3.2 課程建設(shè)

醫(yī)療大數(shù)據(jù)涉及的領(lǐng)域非常廣泛，僅依靠理論講授學(xué)生難以形成清晰的定位，因此理論與實(shí)踐要無縫對接。在教學(xué)方式上，以案例分析為主、理論講授為輔，側(cè)重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)[22]。教師不再局限于書本知識的傳授，而是通過創(chuàng)設(shè)實(shí)際情境，引導(dǎo)學(xué)生主動探究各種現(xiàn)實(shí)問題，獲得實(shí)實(shí)在在的解決問題的經(jīng)驗(yàn)，鍛煉動手能力。教師在講解理論知識后，可引用簡單的案例和數(shù)據(jù)，讓學(xué)生以小組討論形式分享數(shù)據(jù)處理的基本辦法，教師予以點(diǎn)評。這樣不但能加深學(xué)生對理論知識的理解，而且能提高其實(shí)踐能力。教師積極采用啟發(fā)式教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，有效調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生潛能[23]。課前，學(xué)生通過教學(xué)平臺獲取課件，提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)長進(jìn)行初步打分。課上，學(xué)生有針對性地對知識薄弱點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師通過隨堂練習(xí)、小組討論形式評價(jià)學(xué)習(xí)效果。課后，學(xué)生在平臺的交流討論板塊與教師進(jìn)行深入探討。這種模式對學(xué)生創(chuàng)新思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神培養(yǎng)大有裨益。此外，教師還可以借助SPOC（小規(guī)模限制性在線課程）、MOOC（大規(guī)模開放式網(wǎng)絡(luò)課程）等引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)（見圖1）。

圖1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)課程教學(xué)流程Figure 1 Teaching process of medical big data course

課上課下對理論知識的學(xué)習(xí)及數(shù)據(jù)處理能力的鍛煉，可以讓學(xué)生初步具備實(shí)踐能力。具體教學(xué)中，高?？膳c醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)人才。在醫(yī)療信息化發(fā)生過程中產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù)，在課程教學(xué)中若醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為學(xué)生提供真實(shí)數(shù)據(jù)，可以極好地鍛煉學(xué)生的數(shù)據(jù)分析能力，助力學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)。

教學(xué)的實(shí)質(zhì)是師生相互交流、良性互動、共同發(fā)展的過程。如果課堂教學(xué)缺乏交流互動、缺乏師生間的相互反饋，即使教師教學(xué)設(shè)計(jì)再精彩，也會使教學(xué)效果大打折扣。真正意義上的師生互動可以打造充滿生命活力的課堂，即學(xué)生能夠及時(shí)準(zhǔn)確領(lǐng)會教師的教學(xué)意圖，樂于接受教師傳遞的知識，感受教師富有感染力的語言；教師能敏銳感知學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒是否積極向上、對知識的接受是否存有困難、理解是否到位等，并能根據(jù)具體情況對教學(xué)節(jié)奏、表達(dá)方式、教學(xué)策略、反饋評價(jià)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

教師、學(xué)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者在聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)人才時(shí)具有極強(qiáng)的耦聯(lián)關(guān)系（見圖2）。教師為學(xué)生講授理論知識，學(xué)生以小組作業(yè)、課后討論等形式對教師授課情況予以及時(shí)反饋。教師可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接開發(fā)相關(guān)項(xiàng)目，帶領(lǐng)學(xué)生共同完成；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在教師實(shí)地調(diào)研時(shí)可以充分表達(dá)對人才的需求，并提供優(yōu)秀企業(yè)師資，壯大教師隊(duì)伍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為學(xué)生提供實(shí)踐基地及真實(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)，便于學(xué)生分析，充分發(fā)掘數(shù)據(jù)利用潛力；而培養(yǎng)出的學(xué)生可以適應(yīng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位需求，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才。

圖2 教師、學(xué)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的耦聯(lián)關(guān)系Figure 2 Coupling relationship among teachers，students，and medical institutions

3.3 考核評價(jià)體系建設(shè)

從理論研究角度來看，泰勒的課程開發(fā)理論是我國乃至世界課程開發(fā)的主導(dǎo)范式，在他看來，課程評價(jià)是為了完成課程開發(fā)4 個基本問題中的最后一個“如何確定課程目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)”[24]。筆者認(rèn)為課程目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)應(yīng)通過評價(jià)主體與評價(jià)頻次兩方面進(jìn)行評價(jià)（見圖3）。

圖3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)課程考核評價(jià)方式Figure 3 Assessment and evaluation method of medical big data course

3.3.1 教學(xué)考核（1）提高平時(shí)分比重，注重學(xué)習(xí)過程。對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核是課程評價(jià)的重要手段，但目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校考核為“一次性閉卷考試”形式，學(xué)生考前短時(shí)記憶概念、題目的現(xiàn)象較為普遍，這不利于醫(yī)學(xué)生能力、素質(zhì)培養(yǎng)。因此，應(yīng)注重平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)，提高平時(shí)分比重，通過考勤、作業(yè)、發(fā)言、自測等綜合評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并根據(jù)即時(shí)反饋調(diào)整教學(xué)模式和方法。

（2）注重學(xué)生實(shí)踐，重視效果反饋。醫(yī)療大數(shù)據(jù)課程旨在培養(yǎng)能夠分析醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、整合醫(yī)療信息的復(fù)合型人才，這不僅需要學(xué)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還有能夠發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為學(xué)生組織形式多樣的實(shí)踐活動，鼓勵學(xué)生積極參與實(shí)踐，從實(shí)踐過程及結(jié)果反饋中提升自我。教師要對學(xué)生實(shí)踐情況有整體把握，并及時(shí)解決存在的問題。

3.3.2 教師體驗(yàn) 教師作為施教者，應(yīng)通過查看平時(shí)測試報(bào)告及感知課堂氛圍等把握整體教學(xué)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并予以解決。在考試命題時(shí)，不僅注重對理論知識的考查，還要注重對解決問題能力與思維的考查。通過考試結(jié)果分析，對課程建設(shè)提出意見，形成良性循環(huán)，促進(jìn)課程高質(zhì)量發(fā)展。

3.3.3 學(xué)生發(fā)展 學(xué)生是教育的主體，課程建設(shè)的最終目的是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)評價(jià)要落腳于學(xué)生發(fā)展。而學(xué)生對自身學(xué)習(xí)最有發(fā)言權(quán)，因此學(xué)生在評價(jià)中的主體地位毋庸置疑[25]。在教學(xué)過程中，教學(xué)模式與學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的契合度、教學(xué)方法與學(xué)習(xí)習(xí)慣的契合度很大程度上決定了教學(xué)效果，學(xué)生在課程評價(jià)過程中反饋的信息則為教師調(diào)整教學(xué)理念、教學(xué)行為提供了重要依據(jù)。但要強(qiáng)調(diào)的是，學(xué)生與教師不是對立面，對于學(xué)生對課程的建議，教師要選擇中肯的、確實(shí)能提高教學(xué)質(zhì)量的加以聽從。

3.3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)生實(shí)踐表現(xiàn)及從業(yè)后的狀況有一定了解，因?yàn)椴煌t(yī)療機(jī)構(gòu)對人才的能力、素質(zhì)有不同要求，因此評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一致。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)生及課程的評價(jià)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注意包容性吸納。

3.3.5 評價(jià)多頻次化（1）階段性評價(jià)。階段性評價(jià)能夠真實(shí)反映學(xué)生的興趣與階段性進(jìn)步，便于教師及時(shí)掌握學(xué)生階段學(xué)習(xí)情況并做出調(diào)整，促進(jìn)授課水平的持續(xù)提升。（2）總結(jié)性評價(jià)。在課程結(jié)束后，學(xué)生會對課程形成整體認(rèn)知。如在某一階段對教學(xué)內(nèi)容無法理解，但隨著后續(xù)學(xué)習(xí)逐漸理解了之前所學(xué)內(nèi)容，此時(shí)通過總結(jié)性評價(jià)就可以對其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行較為全面的評價(jià)。（3）學(xué)生自評。組織學(xué)生定期進(jìn)行自評，從多角度評估自己的學(xué)習(xí)效果，對教學(xué)提出個體化建議，便于教師對教學(xué)的整體把握。

學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)相關(guān)理論知識、掌握醫(yī)療大數(shù)據(jù)的基本用法是醫(yī)學(xué)類高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)的重要任務(wù)之一。針對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療大數(shù)據(jù)課程存在的問題，為滿足人才培養(yǎng)和工作崗位需求，我們進(jìn)行了改革，明確了課程目的、性質(zhì)、內(nèi)容，采用講授、學(xué)習(xí)、實(shí)踐一體化教學(xué)模式。課程改革提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)了醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力、拓寬了視野，但目前仍存在師資力量不足、醫(yī)學(xué)課程與大數(shù)據(jù)課程融合度不夠等問題。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)堅(jiān)持以學(xué)生為主，在探究醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，不斷完善教學(xué)模式，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。