申世玉，冷成香，付增瑞，劉 敏

（濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250102）

國(guó)家衛(wèi)生健康委在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中指出，要采取有效措施增加護(hù)士數(shù)量，到2025 年，全國(guó)護(hù)士總數(shù)預(yù)期達(dá)到550 萬(wàn)人，醫(yī)護(hù)比例由目前的1∶1.15 達(dá)到合理的1∶2。首屆亞洲護(hù)理論壇上提出的《護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展宣言》指出，我國(guó)護(hù)士缺口約80 萬(wàn)人，護(hù)士緊缺與高校專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量不足、離職率高等有關(guān)。在導(dǎo)致護(hù)理人員離職的諸多原因中，專業(yè)承諾被認(rèn)為是最重要的影響因素[1]。專業(yè)承諾是指?jìng)€(gè)體認(rèn)同所學(xué)專業(yè)并愿意付出相應(yīng)努力的積極態(tài)度和行為[2]。護(hù)理專業(yè)人才專業(yè)承諾水平直接影響其在工作中的專業(yè)信念。作為護(hù)理教育工作者，我們也在不斷反思如何增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)信念、提高專業(yè)承諾水平，進(jìn)而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生是護(hù)理隊(duì)伍的重要后備軍，實(shí)習(xí)階段的經(jīng)歷對(duì)其專業(yè)承諾的形成起到關(guān)鍵作用，此時(shí)形成的專業(yè)承諾與其未來(lái)進(jìn)入職場(chǎng)后的專業(yè)承諾顯著相關(guān)[3]，直接決定護(hù)生能否以積極的心態(tài)面對(duì)護(hù)理工作。

心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)危機(jī)或壓力時(shí)，保持良好心理適應(yīng)的一種能力[4]。研究表明[5]，心理彈性水平高的護(hù)生能更充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)資源以減輕壓力。也有研究者[6]提出，護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平與心理彈性密切相關(guān)?？琢钊A等[7]的研究顯示，高職在校護(hù)生心理彈性水平越高，其專業(yè)承諾水平越高。自我接納是指?jìng)€(gè)體愿意了解自身特征，確認(rèn)其客觀存在與正面價(jià)值，并且積極面對(duì)和完全接納自己[8]。個(gè)體自我接納水平越高，心理彈性水平越高[9]。

高職在校護(hù)生的專業(yè)承諾與心理彈性顯著相關(guān)，但是二者在高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱實(shí)習(xí)護(hù)生）中的關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。自我接納與心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系，但自我接納與專業(yè)承諾有無(wú)關(guān)系有待進(jìn)一步探討。因此，本研究旨在調(diào)查高職實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀，探討心理彈性與專業(yè)承諾、自我接納的關(guān)系，以及心理彈性對(duì)二者的中介作用，為采取有效措施提升護(hù)生專業(yè)承諾水平提供理論依據(jù)，也為如何在臨床實(shí)習(xí)帶教中提高護(hù)生專業(yè)承諾水平提供可行性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2022 年3—7 月在山東省12 所醫(yī)院實(shí)習(xí)的高職護(hù)生為研究對(duì)象，年齡20～24 歲，平均（21.26±0.71）歲。

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：正在醫(yī)院實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)時(shí)間≥3 個(gè)月；知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間累計(jì)請(qǐng)假≥1周；因各種原因已有臨床工作經(jīng)驗(yàn)者。

1.1.2 樣本量估算 采用Kendall 倡導(dǎo)的樣本含量粗略估計(jì)方法[10]，即樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10 倍。本研究涉及的量表?xiàng)l目數(shù)為79 個(gè)，預(yù)計(jì)所需樣本量為395～790 例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問(wèn)卷。問(wèn)卷由研究者根據(jù)研究?jī)?nèi)容、目的自行設(shè)計(jì)。包括年齡、性別、生源地、父親文化程度、母親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等內(nèi)容。

（2）專業(yè)承諾調(diào)查量表。采用連榕等[11]編制的大學(xué)生專業(yè)承諾調(diào)查量表，包含4 個(gè)維度27 個(gè)條目，即情感承諾、繼續(xù)承諾、理想承諾、規(guī)范承諾維度。該量表采用5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別對(duì)應(yīng)完全不符合、基本不符合、無(wú)法判斷、基本符合和完全符合，總分27～135 分，得分越高表示專業(yè)承諾水平越高。此量表在大學(xué)生群體中具有較好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.93。

（3）自我接納問(wèn)卷。采用叢中等[12]編制的自我接納問(wèn)卷，包括自我接納和自我評(píng)價(jià)兩個(gè)因子16 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，正向評(píng)分依次為4、3、2、1 分，反向評(píng)分依次為1、2、3、4 分，量表總分為16～64 分，各因子總分分別為8～32 分。問(wèn)卷總分越高表示自我接納程度越高，反之則越低。此問(wèn)卷可用于對(duì)正常人自我接納心理特征的評(píng)定。

（4）心理彈性量表。采用Yu 等[13]修訂的心理彈性量表（CDRISC），包括堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“從不”到“幾乎總是”依次計(jì)0～4 分，總分0～100 分，總分越高表示心理彈性水平越高。陳艾彬等[14]調(diào)查該量表的重測(cè)信度為0.87，Cronbach's α 系數(shù)為0.89。

1.2.2 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放電子問(wèn)卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位，遵循不記名、自愿原則，在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后采用一般資料問(wèn)卷、大學(xué)生專業(yè)承諾調(diào)查量表、自我接納問(wèn)卷、心理彈性量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。將所有條目設(shè)置為必答題，以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性；設(shè)定每臺(tái)設(shè)備只能提交一次問(wèn)卷，避免重復(fù)作答；卷首采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明研究目的及填寫(xiě)要求，防止可能偏倚。調(diào)查對(duì)象有疑問(wèn)時(shí)，由研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋。發(fā)放問(wèn)卷704 份，回收問(wèn)卷704 份，剔除答題時(shí)間少于4 min 的問(wèn)卷22 份，得到有效問(wèn)卷682 份，有效回收率為96.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示；不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生大學(xué)生專業(yè)承諾調(diào)查量表得分比較采用t 檢驗(yàn)、方差分析；對(duì)心理彈性、自我接納與專業(yè)承諾水平進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析；采用分層回歸分析進(jìn)行中介效應(yīng)驗(yàn)證，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05。

1.3 倫理考量

對(duì)于納入研究的高職實(shí)習(xí)護(hù)生，研究者遵循自愿原則，取得其信任和配合，并承諾對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行保密處理，同時(shí)要求其簽署知情同意書(shū)。

2 結(jié)果

2.1 不同特征高職實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾調(diào)查量表得分情況（見(jiàn)表1）

表1 不同特征高職實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾調(diào)查量表得分比較（n=682）Table 1 Comparison of Professional Commitment scores for nursing intern with different characteristics（n=682）

高職實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾調(diào)查量表總分為（103.71±19.69）分，條目均分為（3.83±0.75）分。年齡與專業(yè)承諾無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。從表1 可見(jiàn)，高職實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾調(diào)查量表總分在家庭經(jīng)濟(jì)狀況、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、認(rèn)為院校多數(shù)教師對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)院多數(shù)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、專業(yè)理論課成績(jī)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性、自我接納與專業(yè)承諾的相關(guān)性分析

心理彈性量表總分、堅(jiān)韌性維度得分、力量性維度得分、樂(lè)觀性維度得分與專業(yè)承諾調(diào)查量表總分（r=0.607、0.596、0.621、0.506，P＜0.001） 及自我接納問(wèn)卷總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.453、0.441、0.464、0.390，P＜0.001）；自我評(píng)價(jià)因子得分、自我接納問(wèn)卷總分與專業(yè)承諾調(diào)查量表總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.453、0.320，P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾、自我接納及心理彈性的相關(guān)性分析（r）Table 2 Correlation analysis on nursing interns' professional commitment，self-acceptance and psychological resilience（r）

2.3 心理彈性對(duì)自我接納與專業(yè)承諾的中介效應(yīng)分析

本研究以專業(yè)承諾為因變量，心理彈性為中介變量，自我評(píng)價(jià)因子為自變量進(jìn)行中介效應(yīng)分析。采用溫忠麟等[15]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序，每一步驟的回歸系數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），引入心理彈性后，自我評(píng)價(jià)因子對(duì)專業(yè)承諾的主效應(yīng)減弱。由此可見(jiàn)，心理彈性在自我評(píng)價(jià)因子和專業(yè)承諾中起部分中介作用（見(jiàn)表3），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的71.2%。

表3 心理彈性對(duì)自我評(píng)價(jià)因子與專業(yè)承諾的中介效應(yīng)檢驗(yàn)Table 3 Mesomeric effect test on psychological resilience and selfevaluation factors and professional commitment

3 討論

3.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾處于中等偏上水平

研究結(jié)果顯示，高職實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾處于中等偏上水平，稍高于之前的研究結(jié)果[16-18]。這可能與此次研究對(duì)象已走上實(shí)習(xí)崗位有關(guān)。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理專業(yè)教學(xué)的關(guān)鍵階段，對(duì)于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生專業(yè)情感和態(tài)度十分重要。研究顯示，頂崗實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生職業(yè)發(fā)展的影響主要包括職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)承諾、職業(yè)道德等方面，其中頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量與專業(yè)承諾水平呈正相關(guān)關(guān)系，頂崗實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾有顯著性影響，頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量越好，專業(yè)承諾水平越高[19]。另外，也可能與近年來(lái)護(hù)理專業(yè)思想政治教育不斷加強(qiáng)有關(guān)。疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員是疫情防控的主力軍，護(hù)理人員發(fā)揮了重要作用，這也使護(hù)生對(duì)自己的專業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，專業(yè)自豪感和職業(yè)認(rèn)同感得以增強(qiáng)[20]，專業(yè)承諾水平也隨之升高。

本研究中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的護(hù)生專業(yè)承諾水平高于家庭經(jīng)濟(jì)困難的護(hù)生，與以往研究不同[21-22]，可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況較好的家庭能夠?yàn)樽o(hù)生提供良好的經(jīng)濟(jì)保障，使其安心學(xué)習(xí)，因此護(hù)生專業(yè)承諾水平更高[23]。選擇護(hù)理專業(yè)原因不同的學(xué)生，其專業(yè)承諾水平也不相同，因自身興趣而選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生專業(yè)承諾水平最高，因?qū)I(yè)調(diào)劑而選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生專業(yè)承諾水平最低，這是因?yàn)橐蜃陨砼d趣而選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生更認(rèn)可護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，提示我們?cè)诮虒W(xué)管理中，要注重培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)興趣，引導(dǎo)護(hù)生了解所學(xué)專業(yè)，使其形成正確的專業(yè)價(jià)值觀[21]。認(rèn)為院校多數(shù)教師、實(shí)習(xí)醫(yī)院多數(shù)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)態(tài)度積極的護(hù)生專業(yè)承諾水平更高，提示護(hù)理專業(yè)課教師和臨床帶教教師要端正專業(yè)思想，以積極的態(tài)度進(jìn)行教學(xué)和帶教，提高護(hù)生專業(yè)承諾水平[24]。不同專業(yè)理論課成績(jī)的護(hù)生專業(yè)承諾水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與專業(yè)理論課成績(jī)好的護(hù)生專業(yè)知識(shí)更豐富、基礎(chǔ)更扎實(shí)，對(duì)護(hù)理工作的意義更了解有關(guān)[25]。

3.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性、自我接納與專業(yè)承諾呈正相關(guān)關(guān)系

研究結(jié)果顯示，高職實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性與專業(yè)承諾水平呈正相關(guān)關(guān)系，即實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性水平越高，其專業(yè)承諾水平也越高，與以往研究結(jié)果一致[26]。高水平的心理彈性有助于護(hù)理人員適應(yīng)各種壓力，保持心理健康[27]。心理彈性水平高的護(hù)生擁有豐富的心理資源，在高負(fù)荷工作下的應(yīng)變能力也較強(qiáng)，面對(duì)外界壓力或應(yīng)激事件時(shí)能保持良好的心態(tài)，及時(shí)調(diào)用其心理資源應(yīng)對(duì)困難并走出逆境。所以，心理彈性水平高的護(hù)生對(duì)護(hù)理工作有較強(qiáng)的認(rèn)同感和奉獻(xiàn)意識(shí)，更愿意為護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量[7]。高職實(shí)習(xí)護(hù)生自我接納問(wèn)卷總分與專業(yè)承諾水平呈正相關(guān)關(guān)系，即高職實(shí)習(xí)護(hù)生自我接納水平越高，其專業(yè)承諾水平也越高?？赡苁且?yàn)樽晕医蛹{水平高者，通常不會(huì)自傲或自卑，能完全接納自己，正視和接受自己的一切，將自我價(jià)值建立在自我認(rèn)可的基礎(chǔ)上，不容易因外界因素或負(fù)面影響而對(duì)自己的專業(yè)產(chǎn)生懷疑，專業(yè)承諾也更加穩(wěn)定。這也與樂(lè)嘉立[9]的研究結(jié)果一致，即自我接納水平高者，其心理彈性水平也較高。因此，可通過(guò)對(duì)護(hù)生自我接納狀況進(jìn)行干預(yù)提升其心理彈性水平。

3.3 高職實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性對(duì)自我接納與專業(yè)承諾發(fā)揮部分中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，自我評(píng)價(jià)因子對(duì)專業(yè)承諾發(fā)揮顯著的正向預(yù)測(cè)作用，自我評(píng)價(jià)因子可以直接影響專業(yè)承諾，還可以通過(guò)對(duì)心理彈性的作用間接影響專業(yè)承諾。心理彈性對(duì)自我接納與專業(yè)承諾發(fā)揮部分中介作用，即自我評(píng)價(jià)因子得分較高的護(hù)生，其心理彈性水平較高，專業(yè)承諾水平也較高。自我評(píng)價(jià)因子得分高的護(hù)生對(duì)自身有正確的認(rèn)識(shí)，能夠全面、客觀地評(píng)價(jià)自己，更好地適應(yīng)外界環(huán)境，擁有較高的心理彈性水平，專業(yè)承諾水平也較高[28]。

綜上所述，心理彈性、自我接納與專業(yè)承諾呈正相關(guān)關(guān)系，高職實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性水平越高、自我接納問(wèn)卷總分越高，其專業(yè)承諾水平也越高。心理彈性對(duì)自我接納與專業(yè)承諾發(fā)揮部分中介作用。提示高職院校教師和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師，一方面，要通過(guò)多種途徑激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)興趣，提高其專業(yè)素質(zhì)，通過(guò)理論教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教使護(hù)生端正專業(yè)思想，進(jìn)行情感教育，使其樹(shù)立正確的專業(yè)價(jià)值觀；另一方面，要關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況，必要時(shí)進(jìn)行心理測(cè)試，針對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題進(jìn)行心理健康教育，引導(dǎo)護(hù)生客觀、全面地看待自己，提升護(hù)生心理彈性水平，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而提高護(hù)生專業(yè)承諾水平。