文/耿耿

隨著出生人口的減少以及社會(huì)老齡化的加劇，中國的養(yǎng)老制度將面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。敬老愛幼是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，“孝”是中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化。《禮記·鄉(xiāng)飲酒義》中說：“民知尊長養(yǎng)老而后能入孝弟；民入孝弟，出尊長養(yǎng)老，而后成教；成教而后國可安也?！薄抖Y記》中儒家描繪了一個(gè)理想的大同社會(huì)，而我國所推行的五保政策就是來源于此。如果說這對于古代來說是一種美好的理想，那古代現(xiàn)實(shí)中究竟是怎樣養(yǎng)老的呢？

以禮入法，禮法結(jié)合

首先,要在全社會(huì)中強(qiáng)化養(yǎng)老意識，如漢朝奉行以孝治天下?！缎⒔?jīng)》成書于漢朝，皇帝去世后的謚號中，都帶有一個(gè)“孝”字，而且官員選拔時(shí)，有一條標(biāo)準(zhǔn)就是“孝廉”。漢朝政府規(guī)定，對于孤寡老人，只要年滿八十歲以上，朝廷就會(huì)提供相應(yīng)的生活用品來保證他們的生活。

除此之外，政府還讓比較有威望的老人來擔(dān)任“三老”，讓他們管理鄉(xiāng)里的教化，維持傳統(tǒng)風(fēng)俗，他們不僅不用承擔(dān)賦役，而且還有賞賜。這些都是基礎(chǔ)的，最讓老人有獲得感的，是“王仗”制度，七十歲的老人除了免除賦役以外，其家人也可以種田免租，市賣免稅。由此就可以看出養(yǎng)老之風(fēng)是多么的興盛。

其次，防止空巢老人的出現(xiàn)。當(dāng)今時(shí)代，年輕人外出打工，留老人獨(dú)自在家，空巢老人現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。北魏時(shí)期，為了應(yīng)對空巢老人問題，出現(xiàn)了一種“權(quán)留養(yǎng)親”的制度，讓一些重刑犯先回去養(yǎng)老，待到贍養(yǎng)完成之后，再對他們實(shí)行處罰。唐朝出現(xiàn)了“侍丁制”，家中有老人的，其子孫也可以不用賦役，在家中照顧老人。

最后，設(shè)立“養(yǎng)老院”。在現(xiàn)代社會(huì)，養(yǎng)老院是隨處可見的，不同的是，養(yǎng)老院在古時(shí)完全免費(fèi)的。當(dāng)然，這里是有限定條件的：凡是不能自己生活的老人，都可以住在養(yǎng)老院。而我國歷史上最早的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該是南朝梁武帝時(shí)期開辦的孤獨(dú)園。官府設(shè)立的公立養(yǎng)老院可以帶動(dòng)民間養(yǎng)老。漢朝時(shí)，政府會(huì)給老人一些政策優(yōu)惠，以此來保證他們的生活。到了明朝，養(yǎng)老政策更是得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，并將此作為一項(xiàng)國策來執(zhí)行。明朝時(shí)，沒有工作的八十歲老人，每個(gè)月會(huì)有一定的福利補(bǔ)貼。不過官方養(yǎng)老總有一些地方不能照顧到，所以還需要民間養(yǎng)老來配合。

尊老敬老是中國古代歷代都存在的，但是一般情況下尊重的對象都是男性老人。到了唐代，女性老人所受到的優(yōu)撫待遇較之前朝要高許多。在榮譽(yù)賞賜上，女性老人也可以被頒授官銜，政府會(huì)頒授給老年婦女郡君、縣君、鄉(xiāng)君等官銜，并且她們也可以享受到法律上的一系列優(yōu)待。女性老人也可以享有配給侍丁的權(quán)利。具體來說，把女性老人納入尊老養(yǎng)老的政策當(dāng)中，是歷史的趨勢和時(shí)代的進(jìn)步。

照護(hù)體制，繼往開來

中國是一個(gè)老年人口數(shù)量多，發(fā)展速度快，分散性強(qiáng)的國家。到2050 年左右，老年人口的數(shù)量與比例、老年扶養(yǎng)率與社會(huì)扶養(yǎng)率將先后達(dá)到高峰。部分老年人在生活照料、醫(yī)療護(hù)理等方面的需求越來越大。近年來，無論是在提高養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)力度，還是強(qiáng)化相關(guān)政策的引導(dǎo)上，國家對于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的扶持都在明顯增強(qiáng)，一些社會(huì)力量也看到了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展機(jī)遇。在這一背景下，越來越多的年輕人無論是從就業(yè)的角度，還是出于實(shí)現(xiàn)價(jià)值觀的需求，紛紛加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

26 歲的王碩（化名）大學(xué)畢業(yè)后就進(jìn)入南通市某養(yǎng)老院做護(hù)工。雖然在大學(xué)是學(xué)藥學(xué)專業(yè)的，但做養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)是從頭學(xué)，養(yǎng)老院的院長也很耐心地對她進(jìn)行培訓(xùn)。

王碩表示，護(hù)理老人，不僅要學(xué)會(huì)護(hù)理技巧，懂得健康管理，更要通過自己的專業(yè)知識服務(wù)老年人。這份工作涉及醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等各個(gè)學(xué)科。長期以來，社會(huì)對養(yǎng)老從業(yè)人員始終存在偏見，認(rèn)為他們學(xué)歷低、素質(zhì)低、待遇低。這在客觀上限制了年輕人在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)長期堅(jiān)持的信心。

隨著社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性要求越來越高，這種狀況正在改變。養(yǎng)老從業(yè)人員不僅是伺候老人的護(hù)工，還可以是老人陪診員、老年人能力評估師、老年人康復(fù)師、老年人心理咨詢師等新職業(yè)，這些職業(yè)都對專業(yè)性有著更高的要求。

如今，王碩已經(jīng)是有著四年照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的“老員工”了，從手忙腳亂到得心應(yīng)手，她現(xiàn)在已經(jīng)成為養(yǎng)老院的骨干成員。除了照護(hù)本院的老人，王碩還經(jīng)常參與養(yǎng)老方面的活動(dòng)，比如帶領(lǐng)年輕照護(hù)人員進(jìn)入社區(qū)，服務(wù)失能老人，并向其子女傳授照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。王碩還組建了個(gè)人微信群、抖音賬號等社交平臺，一有時(shí)間，她就在直播間普及照護(hù)知識，不僅服務(wù)了眾多失能老人，也撫慰了老年人脆弱的心靈。王碩表示，在這份職業(yè)中，她獲得的不僅是一份工作，更是一份價(jià)值感。

根據(jù)2020 年-2021 年的《中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》的相關(guān)數(shù)據(jù)，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，35 歲及以下職工人數(shù)逐年遞增，2021年35 歲及以下職工人數(shù)約10.6 萬人，比2020 年增加了近1萬人。當(dāng)然，投身養(yǎng)老行業(yè)，不能僅靠年輕人的一腔熱血，如何留住養(yǎng)老行業(yè)中的年輕人，使夕陽紅產(chǎn)業(yè)變成朝陽產(chǎn)業(yè)，社會(huì)、政府、企業(yè)還有很長的路要走。

●完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需要全社會(huì)共同參與，照護(hù)險(xiǎn)在其中發(fā)揮著不可替代的作用。以南通市為例，該市按照獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)，在全國范圍內(nèi)率先啟動(dòng)了長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。在籌措途徑上，當(dāng)?shù)貙?shí)行“醫(yī)保統(tǒng)籌基金、政府補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、企事業(yè)單位繳納，慈善組織和個(gè)人捐贈(zèng)”的多渠道籌措；在資金籌集標(biāo)準(zhǔn)方面，選擇了“定額籌資”模式，其中，困難群體及未成年人由政府財(cái)政進(jìn)行全額補(bǔ)助。遵循“共擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，共同經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，固定管理費(fèi)率，年度考核退出”的邏輯原則。長期護(hù)理保險(xiǎn)為每一位在院舍接受照顧的受保人，提供每月2100 元的照顧津貼；在家中接受照顧的重、中度殘疾人士，除了每個(gè)月450 元及300 元的照護(hù)津貼外，另有一家專業(yè)照護(hù)公司，每個(gè)星期提供2-3 個(gè)小時(shí)的照顧服務(wù)，其中包含10 種基本照顧服務(wù)，以及5 種以上的基本照顧服務(wù)。另外，當(dāng)?shù)卣€推出了輔具租賃業(yè)務(wù)，對重、中等殘疾的參保人員，給予了每月4000-6000 元的家庭看護(hù)床、輪椅等輔具租賃補(bǔ)貼。

●設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容多元化照護(hù)模式，創(chuàng)新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系

面對大量的個(gè)性化、多元化的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的需求，我們更應(yīng)該在服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容上進(jìn)行改革與創(chuàng)新，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對于老年群體，基本醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)的需求處于最優(yōu)先級別需求。通過學(xué)習(xí)我國其他地方和日本相關(guān)地區(qū)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，如日本相關(guān)的保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目包括上門康復(fù)、住宅改造和生活設(shè)施改造等服務(wù)，開展專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)不同疾病老年人的需求和身體狀況增加專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，如吞咽障礙護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等和設(shè)備使用服務(wù)項(xiàng)目，為護(hù)理對象提供更加個(gè)性化的選擇，滿足不同的需求。

●全面提升從業(yè)人員專業(yè)化水平，建立績效激勵(lì)機(jī)制

建立和完善護(hù)理類別的專業(yè)體系，探索實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和專門化護(hù)理。建立護(hù)士職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)制，引導(dǎo)和扶持居家婦女參加統(tǒng)一的培訓(xùn)和持證上崗；合理增加護(hù)理人員的工資和福利。完善對人才的激勵(lì)機(jī)制。對開展養(yǎng)老院工作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的績效工資總額調(diào)整，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員績效激勵(lì)機(jī)制，績效工資分配向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。建立技能評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。建議借鑒發(fā)達(dá)國家專業(yè)人員職業(yè)體系的做法，設(shè)立醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)照護(hù)等職業(yè)類型，明確服務(wù)資質(zhì)要求，并提供培訓(xùn)等技能提升資源，建立專門的職業(yè)晉升渠道，使從業(yè)人員獲得應(yīng)有的薪酬待遇和社會(huì)尊重。此外，打通養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的職業(yè)晉升通道，讓更多年輕人擁有積極的職業(yè)預(yù)期也很重要。普及養(yǎng)老服務(wù)人才技能培訓(xùn)和等級評定，打通技能成長和學(xué)歷提升“雙通道”，讓更多優(yōu)秀的養(yǎng)老從業(yè)人員看到職業(yè)晉升的希望，消除年輕人對職業(yè)前景的顧慮，使其樹立長遠(yuǎn)信心。

總之，隨著社會(huì)老齡化程度的加深，夕陽紅產(chǎn)業(yè)缺少從業(yè)人員的現(xiàn)象愈發(fā)突出，對從業(yè)者的專業(yè)性、道德性的要求也越來越高。在一定程度上說，能不能吸引并留住年輕人，使夕陽紅產(chǎn)業(yè)成為朝陽行業(yè)，不光靠年輕人自身的努力，還需要全社會(huì)的共同努力。