張娒

一、健康傳播研究概述

（一）健康傳播的興起

美國傳播學(xué)者Rogers對健康傳播的定義是：“凡是人類傳播的類型涉及健康內(nèi)容，就是健康傳播?！保?］傳播和健康的結(jié)合意味著健康目的的達(dá)成需要媒介的參與。從最常見的人際溝通渠道到如今媒介技術(shù)的參與，健康傳播的形式在不斷創(chuàng)新。然而健康傳播的最終目的并未改變，即降低疾病的患病率和死亡率，有效提高一個社區(qū)或國家生活質(zhì)量和健康水平，增進(jìn)人民福祉［2］。20世紀(jì)七八十年代，美國相繼開展了一系列健康傳播運(yùn)動，部分學(xué)者自此開始涉足健康傳播研究，健康傳播作為一個學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域也開始不斷發(fā)展。

（二）中國健康傳播研究的開端

在中國，健康傳播的開端可以追溯到新中國成立時期，轟轟烈烈的愛國衛(wèi)生運(yùn)動在當(dāng)時蓬勃開展。1951年，中央人民政府衛(wèi)生部設(shè)立了宣傳處來領(lǐng)導(dǎo)全國的健康教育和健康宣傳工作。當(dāng)時，報紙作為重要的宣傳媒介發(fā)揮著不可小覷的作用。從那時起，健康教育學(xué)科作為公共衛(wèi)生與疾病防控事業(yè)體系的一部分開始發(fā)展，并在改革開放后迎來了事業(yè)的新發(fā)展機(jī)遇［3］，不同時期的愛國衛(wèi)生運(yùn)動也在具體的時間節(jié)點(diǎn)和社會背景下不斷開展。對于國內(nèi)健康傳播的研究，可以相關(guān)學(xué)術(shù)刊物的設(shè)立作為起點(diǎn)。由國家衛(wèi)生健康委主管，中國健康教育中心和中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會主辦，于1985年正式創(chuàng)刊的《中國健康教育》雜志，是我國第一本研究健康傳播、健康教育與健康促進(jìn)的學(xué)術(shù)類期刊，這也意味著我國的健康傳播研究已經(jīng)積累了近四十年的歷史［4］。

（三）中國健康傳播研究的發(fā)展與困境

近年來，不少學(xué)者對國內(nèi)健康傳播研究的發(fā)展與困境作了梳理。王一帆等指出作為傳播學(xué)新興且獨(dú)立的研究領(lǐng)域，健康傳播自引入我國以來，相比于應(yīng)用層面，在理論層面上的發(fā)展則比較落后［5］,甚至處于空白的缺席狀態(tài)。蘇婧等通過對比國際國內(nèi)健康傳播研究的趨勢，認(rèn)為我國的健康傳播研究目前仍處于困難的初期建設(shè)階段，在研究視野、研究范式和研究方法上都存在一定程度的欠缺。［6］也有學(xué)者關(guān)注到我國現(xiàn)有的健康傳播研究中效果研究的數(shù)量較少，學(xué)科背景單一等［7］。特別值得注意的是，很多學(xué)者對國內(nèi)的健康傳播研究缺乏中國特色提出了反思。一段時期，西方理論搭配中國案例占據(jù)傳播學(xué)核心期刊的主要篇幅［8］。如何超越西方中心主義不僅是傳播學(xué)同時也是健康傳播分支亟須關(guān)注和思考的問題。

（四）健康傳播研究的文化視角

Heather Zoller對健康傳播的研究視角作了詳細(xì)的梳理和闡述，除了實(shí)證主義之外，健康傳播研究還包括詮釋、批判和文化的取向。而文化取向的研究通常關(guān)注大眾媒介如何通過知識生產(chǎn)影響社會，同時也關(guān)注社會結(jié)構(gòu)在宏觀和微觀層面上的構(gòu)成方式［9］。國內(nèi)學(xué)者洪浚浩認(rèn)為文化向度意味著強(qiáng)調(diào)溝通與對話，以切身參與的方式去主動傾聽，從而在整個交流的過程中共同構(gòu)建敘事，并最終發(fā)掘不曾被聽到和看到的邊緣群體的身影和聲音。［10］

從健康文化與普通民眾的關(guān)系角度來看，讓民眾認(rèn)識到健康所具備的重要意義是最大的前提條件。只有這樣，大眾才有可能被動員起來，愿意關(guān)注并積極主動地去了解、學(xué)習(xí)和掌握和健康相關(guān)的信息和知識，再把所知所學(xué)科學(xué)地內(nèi)化并運(yùn)用到日常的行為實(shí)踐中去，同時還要防范各種可能潛在的健康風(fēng)險，最終起到促進(jìn)健康的作用。呂紅平對健康文化理論的研究，不僅梳理了我國健康文化的歷史淵源，而且提出了健康文化的理論框架。［11］唐玲等人則探討了基于文化影響的健康觀念的形成與發(fā)展。［12］然而，這些學(xué)者主要來自于社會學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前還沒有傳播學(xué)視角下的研究和探討?？傮w來看，我國開展健康文化的理論和實(shí)踐研究較少。

二、中國特色的健康文化

中國是一個有著古老文明的國家，在中國人的養(yǎng)生傳統(tǒng)中，“康”“健” 二詞在殷商時代就已產(chǎn)生?！渡袝ず榉丁逢P(guān)于“康寧” 的論述，則是在中國最早提出的養(yǎng)生觀念。［13］因?yàn)椴煌奈幕尘?，中國與西方世界在對健康的認(rèn)識和理解上也不同。比如說，戰(zhàn)勝克服自然、超越人本身的局限占據(jù)西方社會的主流認(rèn)知，許多極限運(yùn)動也正是在這種文化觀念和氛圍中產(chǎn)生的。但對于傳統(tǒng)中國來說，恪守順應(yīng)、和光同塵、柔中帶剛的修身養(yǎng)性則是獨(dú)具東方特色的文化傳統(tǒng)。［14］

現(xiàn)代社會雖然和古代傳統(tǒng)社會的生活方式相距甚遠(yuǎn)，但是中國文化一脈相承，傳統(tǒng)養(yǎng)生文化是獨(dú)具特色的健康文化。從歷史維度上看，其實(shí)我國很早就形成了對于養(yǎng)生問題的系統(tǒng)認(rèn)知以及社會實(shí)踐；從當(dāng)代的社會生活現(xiàn)實(shí)來看，養(yǎng)生不僅僅是中老年人的話語，“養(yǎng)生” 一詞在我國青年健康生活中出現(xiàn)的頻率也不斷上升。不論是微信朋友圈的中年養(yǎng)生局，還是每個傳統(tǒng)節(jié)氣中各大社交媒體上傳播的養(yǎng)生法則（從春天的陽氣生發(fā)，夏養(yǎng)三伏，再到秋日養(yǎng)陰生津，冬補(bǔ)三九），男女老少在養(yǎng)生領(lǐng)域樂此不疲，早已經(jīng)成為中國人生活的一部分。再者，經(jīng)過新冠疫情的大流行，健康在中國公眾的日常話語和實(shí)踐中的意義則更加凸顯。我國源遠(yuǎn)流長的健康文化提供了適合國人健康的、具有中國特色的健康傳播研究實(shí)踐，有助于國人在傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)下實(shí)現(xiàn)更易于接受的健康生活模式。這也和中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030” 規(guī)劃綱要》中推動健康文化發(fā)展、健康生活普及，促進(jìn)人民健康，實(shí)現(xiàn)人民健康的基本目標(biāo)是一致的。

（一）健康文化

楊劼等人認(rèn)為，健康文化是以協(xié)調(diào)人與自然和疾病的斗爭為中心，在防治疾病、保持和增加健康的實(shí)踐過程中所形成的精神與物質(zhì)成果的總和。［15］就狹義上來說，健康文化主要指的是關(guān)于健康的意識形態(tài)，以及與之相適應(yīng)的制度規(guī)范，還包括在健康信息上的素養(yǎng)、對自身健康狀況的判斷、對健康知識的運(yùn)用、對健康行為的選擇等。［16］從傳播的角度切入，健康文化傳播的主體、傳播的方式和形式都共同塑造并致力于公眾的健康需求，同時健康文化的傳播也會成為一個國家與社會發(fā)展過程中沉淀的珍貴寶藏。

（二）健康觀念之養(yǎng)生觀念

健康觀念是健康文化的核心，不同的健康觀念孕育著不同的健康文化。反過來，健康文化又可以促進(jìn)健康價值觀念的轉(zhuǎn)變。［17］此外，健康觀念也有其歷史性，不同的歷史發(fā)展階段產(chǎn)生著不同的健康觀念，其中經(jīng)濟(jì)、政治等宏觀層面的因素、信息媒介等因素、個人層面的因素都影響著一個社會及個體的健康觀念。

“養(yǎng)生”，又稱 “攝生”。養(yǎng)，有保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)之意；生，即生命［18］。有學(xué)者指出，“養(yǎng)生” 意為保健延年的方法，而養(yǎng)生的理論和方法就稱作 “養(yǎng)生之道”［19］。真正的 “養(yǎng)生” 活動應(yīng)是形神兼養(yǎng)，以達(dá)到養(yǎng)生、康健的人生目標(biāo)［20］。中國的養(yǎng)生文化始于道家，在儒、道、佛三家學(xué)說中不斷完善發(fā)展。其主要的哲學(xué)思想有，一是強(qiáng)調(diào)天人合一，順應(yīng)自然。“夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門,逆其根,則伐其本,壞其真矣（《素問·四氣調(diào)神大論》）”。二是注重形神一體。形，指形體，即臟腑身形；神，指心理活動?！靶闻c神具,而盡終其天年(《素問·上古天真論》)”。三是堅(jiān)持生命動靜統(tǒng)一的整體性，既要動以養(yǎng)形，又要靜以養(yǎng)神。［21］“動靜互涵，以為萬變之宗（《周易外傳》）”，要將動靜有機(jī)結(jié)合。

養(yǎng)生觀念在傳承的過程中，不斷推陳出新，漸成體系。但是現(xiàn)代普通人在繼承的過程中，往往會過分強(qiáng)調(diào)其傳統(tǒng)，忽視科學(xué)性而陷入養(yǎng)生誤區(qū)，反而對自身的健康造成損害。例如，有人認(rèn)為喝酒可以 “活血化瘀”，但實(shí)際上酒精被世界衛(wèi)生組織定位一級致癌物。又如，近來流行 “三伏天曬背養(yǎng)生”，卻有人忽視自身的健康條件，不研究曬背的方法和時間，盲目跟風(fēng)只為 “祛濕”，出現(xiàn)曬傷等危害自身健康等的狀況。因此，如何幫助普通大眾樹立正確的養(yǎng)生觀念是需要關(guān)注的問題。

（三）健康行為之養(yǎng)生行為

符合健康理念和健康知識的行為可以被稱為健康行為，衣食住行、休憩勞作、社會交往等方面的活動方式與行為特征都屬于健康行為研究的范疇［22］。而對于中醫(yī)的養(yǎng)生方法來說，其關(guān)鍵就是情志、飲食、起居、運(yùn)動這四個方面的調(diào)攝。

“知信行” 理論將人們的行為改變劃分為三個相繼的階段，在健康傳播的研究領(lǐng)域得到學(xué)者們的廣泛運(yùn)用。首先是獲取知識、然后產(chǎn)生信念，最終形成行為。其中，“知”是對相關(guān)知識的認(rèn)識和理解，“信” 指正確的信念和積極的態(tài)度，“行” 是行動。該理論指出知識、信念和行為三者之間存在著遞進(jìn)的關(guān)系［23］。在養(yǎng)生文化中，對養(yǎng)生知識的知曉和信念是促成養(yǎng)生行為的動力。然而，在現(xiàn)代社會中，養(yǎng)生文化的傳播早已超越傳統(tǒng)的家庭場域，中醫(yī)大夫等傳統(tǒng)的專業(yè)性意見領(lǐng)袖也不再是養(yǎng)生信息傳播系統(tǒng)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)社會和發(fā)達(dá)的信息基礎(chǔ)設(shè)施不僅拓展了養(yǎng)生群體，而且逐漸發(fā)展形成了養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)。既有蓬勃發(fā)展的健康服務(wù)實(shí)體行業(yè)，如各式中醫(yī)理療場所、保健品品牌商行等，也有媒體在其中推波助瀾，廣播電視、網(wǎng)絡(luò)媒體每天都會制造海量有關(guān)養(yǎng)生的內(nèi)容［24］，甚至為用戶提供個性化的養(yǎng)生方案。

一方面，健康文化的形成和觀念的傳播在新媒體環(huán)境下產(chǎn)生了積極作用，但是也有不少不法分子打著傳播健康之名，假借養(yǎng)生文化的外衣，利用人們對中醫(yī)藥養(yǎng)生文化天然的信任，使用各種欺騙手段達(dá)到非正常商業(yè)目的。這種偽健康、偽養(yǎng)生不僅損害民眾的健康利益，擾亂社會生活的秩序［25］，而且在一定程度上抹黑并詆毀了傳統(tǒng)的健康養(yǎng)生文化。另一方面，養(yǎng)生文化逐漸融入青年消費(fèi)群體的日常生活的同時，受眾的健康焦慮可能會被消費(fèi)主義再一次放大，醫(yī)學(xué)與商業(yè)的結(jié)合催促著市場對養(yǎng)生產(chǎn)品利益的最大化追求，“養(yǎng)生” 甚至成為青年人追求 “精英形象” 的工具［26］，成為一種生活的態(tài)度甚至是某一階層的專屬。在這一視角下，養(yǎng)生行為成為被建構(gòu)的產(chǎn)物。

（四）健康制度之養(yǎng)生規(guī)范

健康制度是指為提升公民全生命周期的健康水平，對大眾行為進(jìn)行規(guī)范和約束所確立的一套成文及不成文的規(guī)定。從民間習(xí)俗到國家法規(guī)制度，對普通大眾或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員、個體或組織團(tuán)體的行為作出規(guī)范，目的在于保障和促進(jìn)全民健康?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的頒布意味著我國在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)，推進(jìn)健康中國的建設(shè)上又邁出了一大步——以人民健康為中心，不僅保障公民的健康權(quán)，同時提高全民健康水平。

在黨的十九大報告以及《“健康中國2030” 規(guī)劃綱要》中，健康中國戰(zhàn)略一直是我國未來發(fā)展戰(zhàn)略中的重要組成部分。“健康權(quán)”“大健康”“預(yù)防為主” 的三大理念是建設(shè)健康中國的理念基礎(chǔ)。［27］“健康權(quán)” 作為我國公民享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，要求現(xiàn)代國家和政府承擔(dān)起保障人民健康權(quán)益和健康公平的責(zé)任與義務(wù)?！按蠼】道砟睢?在個體層面上不僅追求身體健康，還要求心理健康和精神健康，同時在更廣闊的層面上要求社會健康和環(huán)境健康?！邦A(yù)防為主” 是新時期我國衛(wèi)生與健康工作方針中的重要內(nèi)容，這正是在深化健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上并結(jié)合我國健康傳統(tǒng)所提出來的健康指導(dǎo)方針。大健康觀則體現(xiàn)著傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的“天人合一”“形神一體” 等理念［28］，而 “預(yù)防為主，防治結(jié)合” 則與我國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化關(guān)注的 “治未病” 有異曲同工之妙。

但正如前文所說的,傳統(tǒng)養(yǎng)生文化正面臨著一場由現(xiàn)代性引發(fā)的危機(jī)。理解傳統(tǒng)養(yǎng)生文化和現(xiàn)代社會的健康之間的關(guān)系、嘗試劃定科學(xué)和傳統(tǒng)之間的界限、糾正現(xiàn)代生活中錯誤的健康行為，不僅是國家衛(wèi)生政策的重要任務(wù)，學(xué)術(shù)研究同樣承擔(dān)著社會責(zé)任。我們需要認(rèn)識到，當(dāng)前我國制定的有關(guān)健康的法律法規(guī)仍然存在許多不足，例如法律條文之間缺乏內(nèi)在的邏輯聯(lián)系，操作性方面的問題也比較突出。［29］與健康緊密相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格的制度約束和管理，媒體尤其是網(wǎng)絡(luò)媒體傳播的健康信息也需要接受細(xì)致的規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)展使得健康養(yǎng)生類信息的來源和發(fā)布渠道愈加多元［30］，如何將正確的傳統(tǒng)養(yǎng)生觀有益地融入現(xiàn)代生活也是亟待思考的問題。此外，媒體、企業(yè)的社會責(zé)任感也需要進(jìn)一步加強(qiáng)，絕不能為了眼前的利益而忽視健康傳播的公共服務(wù)屬性。當(dāng)某一養(yǎng)生風(fēng)尚席卷社交媒體時，具有專業(yè)權(quán)威性的信息來源應(yīng)該盡快跟上節(jié)奏，除了傳播傳統(tǒng)養(yǎng)生的理念之外，還需要傳播健康真實(shí)的養(yǎng)生方式，告知大眾養(yǎng)生的條件和界限。對公眾來說，包括中醫(yī)藥等的健康素養(yǎng)在內(nèi)的知識和能力的提升，是促進(jìn)自身健康的最后一道關(guān)卡。

三、結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前我國的健康傳播以及健康傳播研究雖然已經(jīng)受到各個領(lǐng)域?qū)W者們的關(guān)注，但是就傳播學(xué)者而言，對于該領(lǐng)域的研究還處于西方實(shí)證主義的范式之下。如何建立具有本土特色的健康傳播研究也是學(xué)者們不斷探討的問題。我國是世界上的文化大國，健康文化其實(shí)自古以來就不斷被傳承和發(fā)展，健康傳播研究也需要超越西方范式，而豐厚的文化積淀則為健康傳播的研究提供了滋養(yǎng)。不同于西方對健康的定義，傳統(tǒng)養(yǎng)生文化中的 “天人合一”“順應(yīng)自然”“以形養(yǎng)神” 等核心理念展示著中國智慧，這也和國家提出的健康中國戰(zhàn)略相適應(yīng)。但是，現(xiàn)代人在繼承養(yǎng)生文化之時，缺少批判性的揚(yáng)棄態(tài)度，也忽視了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的階段，傳統(tǒng)養(yǎng)生文化一方面更容易影響普通民眾，另一方面也夾雜著許多打著 “養(yǎng)生健康” 名號的陷阱。從文化的角度來看，健康傳播需要發(fā)揮更堅(jiān)實(shí)的作用。我國的健康傳播研究亟待更多視角的加入，也需要來自不同學(xué)科背景的學(xué)者的共同投入。健康傳播研究需要更多的創(chuàng)新意識，不斷超越現(xiàn)有的研究成果。這對于學(xué)科的發(fā)展、健康中國夢的實(shí)現(xiàn)乃至人類命運(yùn)共同體的建立都有著重要的意義。