雍政, 李施睿, 呂慧, 李青函, 嚴(yán)娜, 王威

煙草流行是當(dāng)今全世界面臨的重大公共衛(wèi)生威脅之一,每年約有800萬(wàn)人因煙草使用而直接或間接死亡[1]。煙草的主要成分是尼古丁,其強(qiáng)烈的致成癮性在第一次吸煙后便會(huì)顯現(xiàn)[2],極易導(dǎo)致嘗試吸煙者終生吸煙[3]。因此,在煙草控制工作中至關(guān)重要的一點(diǎn)就是預(yù)防尚未吸煙者嘗試吸煙[4]。大量研究表明,嘗試吸煙行為大多發(fā)生于青少年時(shí)期[5-7],因而預(yù)防青少年嘗試吸煙是控?zé)煿ぷ鞯闹刂兄?。大學(xué)生大多年滿18歲,能夠自由支配開銷,在煙草的獲取和使用上極為方便。同時(shí),其所在的年齡段是尼古丁依賴可能性急劇增長(zhǎng)的階段[8],這使得大學(xué)生面臨著極大的吸煙行為風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在了解在校大學(xué)生嘗試吸煙行為情況及其影響因素,為制定大學(xué)生煙草控制策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段隨機(jī)抽樣的方法,于2021年5月在江蘇省蘇南、蘇中、蘇北三個(gè)區(qū)域內(nèi)各隨機(jī)選取2個(gè)市,再在各市內(nèi)隨機(jī)選取1所高校,然后在每所高校每個(gè)年級(jí)隨機(jī)選取2個(gè)班級(jí),被選取到班級(jí)的學(xué)生自愿填寫匿名調(diào)查問卷,最終回收有效問卷1 041份。本研究選取大學(xué)入學(xué)前未嘗試過(guò)吸煙而入學(xué)后嘗試過(guò)吸煙的155名大學(xué)生作為嘗試吸煙組,再以年級(jí)為匹配變量,以1∶2匹配了此次調(diào)查中報(bào)告從未嘗試吸煙的310名大學(xué)生作為從不吸煙組。本研究獲得徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的倫理批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

本研究參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法的標(biāo)準(zhǔn)化建議,基于世界衛(wèi)生組織的青少年煙草調(diào)查(Global Youth Tobacco Survey,GYTS)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。本研究調(diào)查內(nèi)容包括:①人口學(xué)特征,包括性別、是否為獨(dú)生子女、戶籍所在地、所在高校等;②嘗試吸煙狀況,包括是否嘗試過(guò)吸煙(嘗試吸煙指吸食過(guò)卷煙,即使只有一兩口)[9]、嘗試吸煙的時(shí)間;③其余研究因素,包括月生活費(fèi)、既往身體狀況、是否能從校園超市獲取煙草、父母吸煙情況、家鄉(xiāng)及高校所在地人均GDP情況(單位為10萬(wàn)元)等。GDP數(shù)據(jù)來(lái)源于各市統(tǒng)計(jì)局、統(tǒng)計(jì)公報(bào)公布的2020年資料。

1.3 傾向性評(píng)分匹配

本研究通過(guò)傾向性評(píng)分匹配(propensity score matching,PSM)來(lái)匹配嘗試吸煙者與從不吸煙者。將大學(xué)入學(xué)前從未嘗試吸煙者按入學(xué)后是否嘗試吸煙分組,再按1∶2的比例以年級(jí)(1=大一,2=大二,3=大三及以上年級(jí))為匹配變量進(jìn)行個(gè)體匹配,卡鉗值設(shè)為0。PSM通過(guò)基于R的PS Mat-ching 3.0.4 SPSS宏程序來(lái)實(shí)現(xiàn)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0和SAS 9.4統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比來(lái)描述,構(gòu)成比差異的組間比較采用卡方檢驗(yàn),嘗試吸煙行為的單因素分析采用Mantel-Haenzel卡方檢驗(yàn)[11],多因素分析采用條件Logistic回歸分析,變量篩選采用向后LR偏似然估計(jì)法。本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生嘗試吸煙情況

調(diào)查顯示,在1 041名被調(diào)查的大學(xué)生中,461人(44.3%)報(bào)告嘗試過(guò)吸煙,其中306人(66.4%)報(bào)告在大學(xué)入學(xué)前嘗試過(guò)吸煙;155人(33.6%)報(bào)告在大學(xué)入學(xué)前未嘗試過(guò)吸煙而入學(xué)后嘗試過(guò)吸煙。江蘇省大學(xué)生嘗試吸煙率為44.3%(461/1 041),大學(xué)前從不吸煙者的大學(xué)階段嘗試吸煙發(fā)生率為21.1%(155/735)。

2.2 嘗試吸煙組與從不吸煙組的基本情況

嘗試吸煙組共155人,其中男性95人(61.3%),女性60人(38.7%);來(lái)自城市126人(81.3%),來(lái)自農(nóng)村29人(18.7%);獨(dú)生子女104人(67.1%),非獨(dú)生子女51人(32.9%)。從不吸煙組共310人,其中男性100人(32.3%),女性210人(67.7%);來(lái)自城市201人(64.8%),來(lái)自農(nóng)村109人(35.2%);獨(dú)生子女174人(56.1%),非獨(dú)生子女136人(43.9%)。

組間比較結(jié)果顯示,嘗試吸煙組與從不吸煙組的性別、戶籍所在地、獨(dú)生子女情況、上學(xué)情況、月生活費(fèi)情況和煙草獲取情況構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),而既往身體情況和父母吸煙情況構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 嘗試吸煙組與從不吸煙組大學(xué)生入學(xué)時(shí)基本情況 單位:例(構(gòu)成比/%)

2.3 嘗試吸煙行為的單因素分析

Mantel-Haenzel卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,性別為男(OR=3.368,95%CI:2.221～5.109)、來(lái)自城市(OR=2.244,95%CI:1.456～3.459)、是獨(dú)生子女(OR=1.548,95%CI:1.058～2.265)、跨省上學(xué)(OR=2.234,95%CI:1.504～3.318)、月生活費(fèi)≥2 000元(OR=1.690,95%CI:1.088～2.626)、能從校園超市獲取煙草(OR=8.143,95%CI:4.540～14.605)對(duì)嘗試吸煙行為存在顯著影響作用;身體欠佳和父母有人吸煙對(duì)嘗試吸煙行為的影響作用不顯著。見表2。

2.4 嘗試吸煙行為的多因素分析

以嘗試吸煙行為為因變量(未嘗試吸煙=0,嘗試吸煙=1),單因素分析中的變量、家鄉(xiāng)人均GDP以及高校所在地人均GDP作為自變量,采用向后LR偏似然估計(jì)法構(gòu)建多因素條件Logistic模型,最終共有6個(gè)自變量被納入回歸模型。結(jié)果顯示,性別為男(OR=3.655,95%CI:2.188～6.105)、跨省上學(xué)(OR=2.020,95%CI:1.135～3.597)、月生活費(fèi)≥2 000元(OR=2.030,95%CI:1.108～3.719)、能從校園超市獲取煙草(OR=8.193,95%CI:3.895～17.236)、高校所在地人均GDP(OR=2.674,95%CI:1.483～4.823)是嘗試吸煙行為的危險(xiǎn)因素,而家鄉(xiāng)人均GDP(OR=0.402,95%CI:0.222～0.730)是嘗試吸煙行為的保護(hù)因素。見表3。

表3 嘗試吸煙行為的多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,江蘇省大學(xué)生嘗試吸煙率為44.3%,高于上海市(15.72%)[12]、浙江省(33.47%)[13]等地,低于河南省(44.55%)[14]、貴州省(50.83%)[15]等地。大學(xué)生嘗試吸煙的流行情況具有明顯的地區(qū)差異,主要受各地經(jīng)濟(jì)、文化等多因素影響。此外,本研究發(fā)現(xiàn),大學(xué)入學(xué)前從不吸煙的人群中有21.1%的大學(xué)生在大學(xué)階段嘗試吸煙,這表明即使大學(xué)生作為高素質(zhì)人群,對(duì)煙草的危害有著充分的認(rèn)識(shí),也仍然暴露于嘗試吸煙的各種危險(xiǎn)因素之中,大學(xué)生控?zé)煿ぷ鞅仨氁鹑鐣?huì)的重視。

本研究發(fā)現(xiàn),性別為男是江蘇省大學(xué)生嘗試吸煙的危險(xiǎn)因素,與戴麗帆等[15]、肖燕妮等[16]研究結(jié)果相符。有研究報(bào)道,“男子氣概”是男性吸煙的重要影響因素[17],因而存在大量煙草廣告都極力強(qiáng)調(diào)吸煙能夠增強(qiáng)男子氣概,這使男性面臨著極大的吸煙風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn),相較于在家鄉(xiāng)本地上學(xué)的學(xué)生,去外地上學(xué)的學(xué)生嘗試吸煙風(fēng)險(xiǎn)更高,這與越南Nguyen等[18]的研究結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)同樣也有研究報(bào)道,流動(dòng)青少年不良生活行為(如吸煙、酗酒等)的風(fēng)險(xiǎn)更高[19]。這很可能是因?yàn)榇髮W(xué)生心理上相對(duì)不成熟,在外地難以適應(yīng)當(dāng)?shù)匚幕腿穗H交往,進(jìn)而出現(xiàn)心理癥狀和主觀幸福感下降,故尋求吸煙等刺激性行為所致[20]。

以往的研究表明,吸煙與經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位有關(guān),低收入人群由于生活壓力大等原因更容易嘗試吸煙[21-22]。然而,在本研究中月生活費(fèi)越高的學(xué)生,越有可能嘗試吸煙。由于嘗試吸煙一般不需要考慮吸煙經(jīng)濟(jì)成本的問題,所以其原因可能在于月生活費(fèi)高的學(xué)生家庭條件優(yōu)渥,更希望追求生活中的享受型活動(dòng),而煙草中的尼古丁可以滿足這一需求。

一直以來(lái),校園及校園周邊存在售煙點(diǎn)都是控?zé)煿ぷ鞯碾y點(diǎn)。郭欣等23]對(duì)學(xué)校周邊售煙點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果顯示,35.6%的中小學(xué)校周邊存在售煙點(diǎn)。而本研究中,60.0%的從未吸煙者報(bào)告能從校園超市獲取煙草,嘗試吸煙者中這一比例更是高達(dá)92.3%。大學(xué)生可以比中小學(xué)生更為便利地獲得煙草,這使得大學(xué)生暴露于巨大的吸煙風(fēng)險(xiǎn)中。分析結(jié)果顯示,相較于不能從校園超市獲取煙草的大學(xué)生,能從校園超市獲取煙草的大學(xué)生嘗試吸煙的可能性是前者的8.193倍,可見校園超市售煙影響之大必須予以合理監(jiān)管。

需要注意的是,本研究中家鄉(xiāng)人均GDP和高校所在地人均GDP對(duì)嘗試吸煙行為的作用方向并不一致。分析結(jié)果顯示,家鄉(xiāng)人均GDP每增長(zhǎng)10萬(wàn)元,嘗試吸煙的可能性會(huì)下降59.8%,而高校所在地人均GDP每增長(zhǎng)10萬(wàn)元,嘗試吸煙的可能性就升至原來(lái)的2.674倍。有研究報(bào)道,地區(qū)人均GDP越高,居民吸煙率越低[24],因?yàn)榻?jīng)濟(jì)情況決定控?zé)熣吣芊裼行鋵?shí)[25],經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民健康意識(shí)更好,更不容易去嘗試吸煙。事實(shí)上,吸煙問題嚴(yán)重的國(guó)家大多都是發(fā)展中國(guó)家,這進(jìn)一步印證了人均GDP對(duì)嘗試吸煙行為的保護(hù)作用。然而,本研究中,高校所在地人均GDP越高,大學(xué)生嘗試吸煙的風(fēng)險(xiǎn)就越大,可能的機(jī)制是高校所在地人均GDP不同于家鄉(xiāng)人均GDP可以通過(guò)有效的控?zé)熣邅?lái)作用個(gè)體,而更可能是通過(guò)不良的社交文化、更便利的購(gòu)煙渠道等中介對(duì)個(gè)體產(chǎn)生不良的影響,進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體嘗試吸煙行為的風(fēng)險(xiǎn)增高。這可能涉及移民研究中的“健康損耗效應(yīng)”[26-27],需要今后進(jìn)一步深入調(diào)查研究以明確其機(jī)制。

本研究的局限性:一是本研究數(shù)據(jù)分析中雖然使用了病例對(duì)照研究的流行病學(xué)方法,但資料來(lái)源于橫斷面調(diào)查結(jié)果,可能存在回憶偏倚;二是本研究調(diào)查的煙草獲取情況僅能反映個(gè)體的煙草獲取途徑,而并不能反映真實(shí)的煙草營(yíng)銷情況,在對(duì)這一方面問題深入研究時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待本研究結(jié)果。

綜上所述,大學(xué)生煙草控制工作需要重點(diǎn)關(guān)注男性、外地學(xué)生等高危人群,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)校園及校園周邊售煙點(diǎn)的合理監(jiān)管,避免大學(xué)生陷入輕易就可以獲取和使用煙草的危險(xiǎn)之中。此外,對(duì)大學(xué)生正確價(jià)值觀的構(gòu)建也顯得尤為重要,需要加強(qiáng)針對(duì)大學(xué)生的健康教育,使其及早意識(shí)到吸煙的巨大危害,避免其將吸煙當(dāng)作一種享樂方式而嘗試吸煙。