李杏, 倪瑩, 廖思琴, 錢妮, 謝金娜

前列腺癌作為泌尿外科的常見疾病,是指發(fā)生于前列腺組織中的一種惡性腫瘤[1]。前列腺癌的發(fā)病進程較為緩慢,多發(fā)生于50歲以上的男性患者,且隨著年齡的增長,其發(fā)病率也隨之升高[2-3]。前列腺癌在男性惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第2,同時具有較高的死亡率,前列腺癌早期患者并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,隨著前列腺癌疾病的發(fā)展,患者可表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿失禁以及尿潴留等現(xiàn)象,對前列腺癌患者的身心健康及社會活動均產(chǎn)生嚴重的影響[4-5]。社會參與是指個體在參與社會活動中,通過勞動等參與方式實現(xiàn)個體的自身價值[6]。復發(fā)恐懼感在癌癥患者中較常出現(xiàn),它是指癌癥患者害怕其癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復發(fā)等現(xiàn)象[7]。健康素養(yǎng)是指個體通過獲取和理解關于健康的相關信息,并將此類信息用于日常的預防、治療以及護理中,是預測個體的健康水平和結(jié)局的重要因子[8]。目前,關于老年前列腺癌患者社會參與水平的研究較少,但社會參與水平的提高可促進疾病的康復,基于此,本研究對老年前列腺癌患者社會參與水平與復發(fā)恐懼及健康素養(yǎng)的相關性進行探究,為制定相應的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2019年1月-2022年1月于武漢大學人民醫(yī)院泌尿外科接受治療的老年前列腺癌患者236例作為研究對象。納入標準:①患者符合前列腺癌診斷標準[9];②患者年齡≥60周歲;③患者在武漢大學人民醫(yī)院進行手術治療;④患者具有一定的閱讀及書寫能力;⑤患者臨床研究資料完整。排除標準:①患者合并肝、腎功能障礙以及膀胱癌等惡性腫瘤;②患者合并認知功能障礙;③患者無法通過言語溝通;④患者日常生活無法自理;⑤患者合并阿爾茨海默癥。本研究均經(jīng)患者知情同意,同時均于知情同意書上簽字確認。

1.2 研究工具

①由同一名研究者對患者的一般資料調(diào)查問卷表進行收集,一般資料調(diào)查問卷由患者本人填寫,內(nèi)容包括:患者年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入、居住情況、醫(yī)療費用支付方式、Jewett-Whitmore分期、是否合并慢性疾病、是否接受放療;②參與和自主性測評問卷(Impact on Participation and Autonomy Questionnaire,IPA):該量表包括室內(nèi)、家庭角色、室外以及社會生活自主參與4個維度25條條目,25條條目均采用0～4分計分法,總分為0～100分,評分越高,社會參與水平越低[10];③癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Pprogression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF):該量表包括生理健康及社會家庭2個維度12條條目,12條條目均采用1～5分計分法,總分為12～60分,評分越高,癌癥患者恐懼疾病進展程度越高[11];④慢性病患者健康素養(yǎng)量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS):該量表包括交流互動能力、獲取信息能力、經(jīng)濟支持意愿以及健康改善意愿4個維度24條條目,24條條目均采用1～5分計分法,總分為24～120分,評分越高,慢性病患者健康素養(yǎng)水平越高[12]。

1.3 研究方法

在患者填寫問卷和量表前,由研究人員告知患者及家屬本次研究的目的與方法。指導患者填寫本次研究所需要的問卷和量表,并與其講述研究的意義,由患者本人在規(guī)定時間內(nèi)完成問卷和量表的填寫,在問卷和量表回收時,研究人員當場對問卷及量表進行檢查,若出現(xiàn)錯誤立即與患者溝通,避免出現(xiàn)漏填等現(xiàn)象。本次研究共發(fā)放問卷和量表236份,實際回收有效問卷和量表236份。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 老年前列腺癌患者IPA量表、FoP-Q-SF量表、HeLMS量表得分情況

老年前列腺癌患者的參與和自主性測評問卷評分為(47.09±5.08)分,癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表評分為(38.34±5.10)分,慢性病患者健康素養(yǎng)量表評分為(72.72±6.14)分。見表1。

表1 老年前列腺癌患者IPA量表、FoP-Q-SF量表及HeLMS量表得分情況

2.2 老年前列腺癌患者參與和自主性測評問卷的單因素分析

老年前列腺癌患者的參與和自主性測評問卷評分為(47.09±5.08)分,老年前列腺癌患者社會參與水平的影響因素為文化水平、家庭人均月收入、居住情況、Jewett-Whitmore分期以及是否合并慢性疾病。見表2。

表2 老年前列腺癌患者參與和自主性測評問卷的單因素分析

2.3 老年前列腺癌患者IPA評分與FoP-Q-SF量表評分及HeLMS量表評分的相關性分析

老年前列腺癌患者的IPA評分與FoP-Q-SF量表評分呈正相關(P<0.05),老年前列腺癌患者的IPA評分與HeLMS量表評分呈負相關(P<0.05)。見表3、圖1、圖2。

圖2 IPA評分與HeLMS評分的相關性

表3 老年前列腺癌患者IPA評分與FoP-Q-SF量表評分及HeLMS量表評分的相關性分析

3 討論

3.1 前列腺癌的發(fā)病現(xiàn)狀

隨著我國老齡化等現(xiàn)象的加劇,人們生活方式的改變,前列腺癌患者的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢,同時發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[13]。前列腺癌患者的生存周期相較于其他癌癥患者的生存周期較長,臨床中對于前列腺癌的治療方式主要通過手術治療及放療等治療。由于前列腺位置的特殊性和隱蔽性,同時前列腺癌早期并未表現(xiàn)出明顯的癥狀,因此,前列腺癌的發(fā)生較難發(fā)現(xiàn),吸煙、酗酒、不良生活方式以及肥胖等均是導致前列腺癌發(fā)生的危險因素[14]。

3.2 老年前列腺癌患者的社會參與水平

本研究顯示,老年前列腺癌患者的參與和自主性測評問卷評分為(47.09±5.08)分,癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表評分為(38.34±5.10)分,慢性病患者健康素養(yǎng)量表評分為(72.72±6.14)分,由此可知,老年前列腺癌患者的社會參與水平處于中等水平[15]。趙海蓉等[16]學者對160例結(jié)直腸癌術后患者社會參與水平進行探究,研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術后患者參與和自主性測評問卷評分為(57.64±7.52)分。趙煜華等[17]學者對210例老年腸造口患者社會參與水平進行探究,得出老年腸造口患者參與和自主性測評問卷評分為(56.77±17.80)分。

3.3 老年前列腺癌患者的社會參與水平的影響因素

由本研究可知,影響老年前列腺癌患者社會參與水平的因素有文化水平、家庭人均月收入、居住情況、Jewett-Whitmore分期以及是否合并慢性疾病。老年前列腺癌患者的文化水平越高,其社會參與水平越高。分析其原因:文化水平較高的老年前列腺癌患者對前列腺癌的認知程度較高,同時可通過咨詢醫(yī)護人員、查閱書籍等方式提高對前列腺癌的認知水平,患者可更為科學地面對前列腺癌疾病的治療,從而更好地調(diào)整個人心態(tài)、參與社會活動,提高社會參與水平。老年前列腺癌患者的家庭人均月收入越高,其社會參與水平越高。分析其原因:由于癌癥的治療費用相對較高,部分患者需進行手術、放療等治療,家庭經(jīng)濟狀況良好的患者更方便參與社會活動,從而提高其社會參與水平。與家人同住的老年前列腺癌患者的社會參與水平更高,分析其原因:由于老年前列腺癌患者與家人同住,在日常生活中有家人的陪伴和安慰,同時家人可陪伴老年患者參與社會活動,提高老年前列腺癌患者參與社會活動的積極性,從而提高其社會參與水平。老年前列腺癌患者病情越輕,社會參與水平越高,Jewett-Whitmore分期A、B、C、D的社會參與水平逐漸降低,分析其原因:老年前列腺癌患者的病情越嚴重,患者的心理壓力越大,越排斥與他人和外界等接觸,拒絕參與社會活動、家庭活動等,從而降低其社會參與水平[18]。合并慢性疾病的老年前列腺癌患者的社會參與水平較低,分析其原因:合并慢性疾病的老年前列腺癌患者心理壓力較無慢性疾病的老年前列腺癌患者心理壓力大,同時部分慢性病會對患者的社會參與受到限制,從而降低老年前列腺癌患者的社會參與水平。

3.4 老年前列腺癌患者的IPA評分與FoP-Q-SF量表、HeLMS量表評分的相關性

本研究數(shù)據(jù)分析可知,老年前列腺癌患者的IPA評分與FoP-Q-SF量表評分呈正相關(P<0.05)。與HeLMS量表評分呈負相關(P<0.05)。由此可知,老年前列腺癌患者社會參與水平與復發(fā)恐懼呈負相關,與健康素養(yǎng)呈正相關。本次研究結(jié)果與張蕊和李小颯[19]、吳圣佳等[20]學者的研究結(jié)果相似。分析其原因:一是老年前列腺癌患者對癌癥的恐懼,患者無法正視前列腺癌疾病的治療,保持悲觀的生活態(tài)度,同時老年前列腺癌患者由于心理原因等未聽從醫(yī)護人員的建議去參與社會活動;二是無法正確理解前列腺癌的預后、復發(fā)的可能性。建議通過提高老年前列腺癌患者的健康素養(yǎng)水平,幫助其正確認識前列腺癌疾病,同時醫(yī)護人員在與患者交談中對患者的健康素養(yǎng)水平進行評估,從而促進雙方的溝通與交流。

綜上所述,老年前列腺癌患者的社會參與水平處于中等狀況,護理人員應對老年前列腺癌患者的復發(fā)恐懼及健康素養(yǎng)水平進行評估,幫助患者提高社會參與水平。