范銘, 蔣杏茂, 徐鳳霞, 錢(qián)偉鵬, 張建

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一種由胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致機(jī)體血糖升高的一種疾病,其在老年人群中較常見(jiàn)[1]。2017年,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟報(bào)告指出全球65歲及以上糖尿病患者已達(dá)1.23億[2]。我國(guó)65歲及以上的老年糖尿病患者約為3 550萬(wàn),占全球老年糖尿病患者的1/4,居世界首位,且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3-4]?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療可為糖尿病的治療與管理提供便利,醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療實(shí)時(shí)了解患者病情并及時(shí)給予健康指導(dǎo);患者可以通過(guò)平臺(tái)了解疾病知識(shí)等,從而進(jìn)行有效的自我管理,預(yù)防并發(fā)癥,減輕治療負(fù)擔(dān)[4]。目前,國(guó)內(nèi)外有關(guān)糖尿病的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療研究雖然很多,但是主要集中于移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)及干預(yù)效果評(píng)價(jià)等[5-7],尚缺乏了解老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿的調(diào)查研究。因此,本研究擬對(duì)老年T2DM患者進(jìn)行調(diào)查,了解其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿并進(jìn)行影響因素分析,從而為后續(xù)老年T2DM患者互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的設(shè)計(jì)和宣傳提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法于2019年1月-2021年4月選擇南通市第六人民醫(yī)院收治的老年T2DM患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②符合中國(guó)老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(2013年版)老年T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③患者及其家屬自愿參與本研究,簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并除惡性腫瘤外其他嚴(yán)重疾病者;②伴有精神疾病、智力障礙或不具備獨(dú)立表述自我意識(shí)者;③有精神抑制類藥物服用或麻醉藥物使用史者。樣本量確定公式:N=Z2×(P×(1-P))/E2,N為樣本量,Z為統(tǒng)計(jì)量,E為取樣誤差值,P為樣本遺失概率值,參考文獻(xiàn)指出,90%置信度Z=1.64,95%置信度Z=1.64,3%～5%取樣誤差值,樣本遺失概率值為常值0.5[9],為盡可能擴(kuò)大某個(gè)總體參數(shù)的區(qū)間估計(jì)和降低取樣誤差值,故選擇90%置信度,計(jì)算得到N=269(5%誤差)～747(3%誤差),后根據(jù)實(shí)際收治患者數(shù)量確定最終調(diào)查人數(shù)為724例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問(wèn)卷自行編制老年T2DM患者一般情況問(wèn)卷,包括患者性別、年齡、文化程度等一般情況。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)SSRS由肖水源[10]編制,包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目,Cronbach'sα系數(shù)為0.802～0.912,量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.833。計(jì)分方式:條目5計(jì)A、B、C、D、E項(xiàng)總分,各項(xiàng)計(jì)1～4分;條目6～7選擇“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分,選擇“下列來(lái)源”后,有幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分,共9個(gè)來(lái)源;其余均選擇Likert 4點(diǎn)計(jì)分,1～4分依次代表“從不”到“主動(dòng)”,總分為12～66分,得分越高,受訪者得到的社會(huì)支持越高。SSRS在本研究Cronbach'sα系數(shù)為0.828,內(nèi)容效度為0.912。

1.2.3 糖尿病人家庭支持問(wèn)卷(Diabetes Family Supports Inventory,DFSI)DFSI由朱熊兆等[11]基于Maclevery的糖尿病家庭行為量表編制,用于評(píng)估糖尿病患者獲得家庭支持程度。量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.832,各條目重測(cè)信度0.572～0.893,包括情感支持、治療指導(dǎo)和正性幫助3個(gè)維度,共36個(gè)條目,每個(gè)條目選擇Likert 5點(diǎn)計(jì)分,1～5分依次代表從“沒(méi)有”到“總是”,總分36～180分,得分越高,受訪者獲得家庭支持越多。。DFSI在本研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.874,內(nèi)容效度為0.906。

1.2.4 老年糖尿病患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿量表(Scale of Willingness of Using Mobile Internet Medical Service of Elderly Diabetes Patients',SWUMIMS-EDP)本量表基于鐘姝雅編制的《移動(dòng)醫(yī)療APP用戶接受行為量表》[12]和張盈等[13]編制的《互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療APP行為意向量表》等編制,包括確定接受意愿、努力期望、社會(huì)影響、期望效應(yīng)和便利條件5個(gè)維度14個(gè)項(xiàng)目,其中接受意愿維度表示為老年糖尿病患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療接受程度;努力期望維度表示為老年糖尿病患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療渠道(APP、微信公眾號(hào)、微信小程序)操作難易的認(rèn)知程度;社會(huì)影響維度表示為社會(huì)環(huán)境和親友對(duì)老年糖尿病患者使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療行為意愿的影響;期望效應(yīng)維度表示為互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療改善老年糖尿病患者就醫(yī)便利性、生理及體質(zhì)量和醫(yī)患及醫(yī)護(hù)溝通的程度;便利條件維度表示為老年糖尿病患者感知技術(shù)對(duì)其使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的支持程度。每個(gè)條目選擇Likert 5點(diǎn)計(jì)分,1～5分代表為“非常少”到“非常多”,總分14～70分,總分得分越高,受訪老年糖尿病患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿程度越高。該量表經(jīng)過(guò)5名從事老年糖尿病患者治療和護(hù)理工作10年以上的專家進(jìn)行評(píng)估,可得內(nèi)容效度為0.921,先期選擇100名老年糖尿病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,可得量表Cronbach'sα系數(shù)為0.872～0.915,總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.927。

1.3 調(diào)查方法和質(zhì)量控制

本研究開(kāi)始一周前,調(diào)查者學(xué)習(xí)量表使用方法和調(diào)查注意事項(xiàng)。電話邀請(qǐng)受訪老年T2DM來(lái)院體檢,于醫(yī)護(hù)辦公室對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。將問(wèn)卷發(fā)放給老年T2DM患者后,調(diào)查者向其講解本次調(diào)查目的、調(diào)查過(guò)程和問(wèn)卷填寫(xiě)方法,由T2DM患者自行填寫(xiě),部分患者可由調(diào)查者采取提問(wèn),患者回答后勾選完成。收回量表采取雙人復(fù)核方式檢查收回問(wèn)卷有無(wú)漏填和將問(wèn)卷數(shù)據(jù)輸入電腦,后由課題組組長(zhǎng)再次復(fù)核問(wèn)卷數(shù)據(jù)以保證數(shù)量和質(zhì)量。共發(fā)放問(wèn)卷724份,回收708份,有效回收率為97.79%,

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年T2DM患者基本情況

708例老年T2DM患者中,男389例,女319例;年齡60～82歲,平均(68.87±8.52)歲;病程3.6～16.3年,平均(8.87±2.52)年;文化程度上,小學(xué)166例,初中204例,高中/中專255例,大專及以上83例;已婚464,單身(未婚、離異、喪偶)244例;有子女624例,獨(dú)居138例;個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入2 047～7 286元/月,平均(4 788±2 142)元/月;有醫(yī)保607例,使用過(guò)手機(jī)醫(yī)療服務(wù)APP的207例,有智能手機(jī)324例。

2.2 老年T2DM患者社會(huì)支持、家庭支持和對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿得分及相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示,老年T2DM患者社會(huì)支持得分為(24.84±3.29)分,家庭支持得分為(102.96±15.12)分,對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿得分為(39.34±4.62)分。Pearson相關(guān)性分析可得,老年T2DM患者社會(huì)支持和家庭支持與對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿呈顯著正相關(guān)(r=0.522,0.513,P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 708例老年2型糖尿病患者社會(huì)支持、家庭支持及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿各維度得分 單位:

2.3 老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿單因素比較

本研究結(jié)果顯示,不同性別、不同年齡、不同文化程度、是否獨(dú)居、不同醫(yī)保類型、是否使用過(guò)手機(jī)醫(yī)療服務(wù)APP、是否有智能手機(jī)的老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 708例老年2型糖尿病患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿單因素比較

2.4 老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿影響因素分析

以老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿得分為因變量,選擇單因素比較和Pearson相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目為自變量,引入線性回歸分析可得,年齡、文化程度、使用過(guò)手機(jī)醫(yī)療服務(wù)APP、有智能手機(jī)、社會(huì)支持和家庭支持為老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿的顯著影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年2型糖尿病患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿影響因素線性回歸分析

3 討論

3.1 老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿條目均分為(2.81±0.33)分,相比于量表?xiàng)l目得分1～5分,處于中等水平,與他人研究得出老年人群對(duì)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用使用意愿不高的結(jié)論基本相符[14]。其中,本研究發(fā)現(xiàn),老年T2DM患者社會(huì)影響維度得分最高為(11.04±1.36)分,說(shuō)明其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的使用意愿主要由社會(huì)影響決定,這與Luyten和Matthew[15]研究結(jié)果相似。而本研究新發(fā)現(xiàn),老年T2DM患者努力期望維度得分最低為(5.58±0.64)分,努力期望指用戶對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療操作過(guò)程難度程度的認(rèn)知。老年T2DM患者努力期望得分越低,表明其認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療操作較難,從而負(fù)向影響其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的使用意愿。李彩云[16]研究發(fā)現(xiàn),用戶的努力期望顯著影響其使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)設(shè)備的意愿。因此,后續(xù)設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療時(shí),操作界面應(yīng)簡(jiǎn)單易行,便于老年T2DM患者使用,從而提高其使用意愿。

3.2 老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿的影響因素分析

線性回歸分析發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持、家庭支持、年齡、文化程度、是否使用過(guò)手機(jī)醫(yī)療服務(wù)APP以及是否有智能手機(jī)為老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿的顯著影響因素。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人通過(guò)親友、同事、社會(huì)團(tuán)體等獲得的精神和物質(zhì)上的幫助,從而提高其社會(huì)適應(yīng)能力[17]。本研究發(fā)現(xiàn),老年T2DM患者社會(huì)支持各維度與互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿各維度得分均呈顯著正相關(guān),表現(xiàn)出社會(huì)支持得分越高,老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿越強(qiáng),這與其他研究結(jié)果一致[18]。這可能因?yàn)槔夏闠2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的使用會(huì)受到其社會(huì)關(guān)系的影響。若其親友、同事、病友及醫(yī)護(hù)人員等推薦或正面評(píng)價(jià)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療,老年T2DM患者將會(huì)愿意使用。因此,醫(yī)護(hù)人員作為老年T2DM患者疾病治療及管理的主要參與者,有必要向老年T2DM患者推薦適合的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù),從而提高其使用意愿。

研究發(fā)現(xiàn),家庭成員可以為患者提供多種支持手段,從而幫助患者達(dá)到健康行為。本研究中,老年T2DM患者家庭支持得分與互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿各維度得分呈顯著正相關(guān),表現(xiàn)為家庭支持得分越高,老年T2DM患者互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿得分越高,這可能因?yàn)榧彝ブС钟欣诖龠M(jìn)糖尿病患者提高自我管理行為,而老年T2DM患者也需要家庭成員指導(dǎo)其操作智能手機(jī)和使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)移動(dòng)端網(wǎng)站及APP,此外,目前大部分用于監(jiān)測(cè)血糖的可穿戴互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴,造成多數(shù)低收入老年T2DM患者無(wú)法獨(dú)立購(gòu)買(mǎi),需要家庭成員給予其經(jīng)濟(jì)支持或?yàn)槠滟?gòu)買(mǎi)[19-20]。因此,家庭成員應(yīng)對(duì)老年T2DM患者使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療提供指導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)支持。

本研究結(jié)果顯示,年齡越大的老年T2DM患者使用意愿得分越低。這與王苑蓉等[21]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)的80歲以上老年患者使用意愿較低的結(jié)論相符。這可能因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增大,生理功能逐漸衰退,認(rèn)知能力、視力、聽(tīng)力、動(dòng)手能力等相繼減退,使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療不方便,從而影響其使用意愿,且高齡老人不易接受新鮮事物,他們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療感興趣程度低于中青年人群。本研究結(jié)果還顯示,文化程度越高的老年T2DM患者使用意愿得分越高,這與燕菊等[22]及程康耀等[23]研究結(jié)果相似。這可能因?yàn)槲幕潭雀叩睦夏耆四芮逦J(rèn)識(shí)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的概念,理解其對(duì)糖尿病治療及管理的作用及價(jià)值。此外,文化程度高的患者具備較高的健康素養(yǎng),能主動(dòng)獲取、理解和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,因此更愿意使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療。因此,后續(xù)在設(shè)計(jì)針對(duì)老年T2DM患者的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)時(shí),操作界面應(yīng)符合老年人特別是低文化程度老年人的使用習(xí)慣,從而提高老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的使用意愿。

此外,使用過(guò)手機(jī)醫(yī)療服務(wù)APP的老年T2DM患者使用意愿得分優(yōu)于未使用過(guò)的患者。這與沈勤和徐越[24]研究結(jié)果相似。分析原因,與未使用過(guò)手機(jī)醫(yī)療服務(wù)APP的患者相比,使用過(guò)的老年患者能更全面地體會(huì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療所帶來(lái)的便利,因此更愿意使用。同時(shí)有智能手機(jī)的老年T2DM患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的使用意愿得分優(yōu)于無(wú)智能手機(jī)者,這可能因?yàn)楝F(xiàn)階段我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的載體主要為智能手機(jī),與無(wú)智能手機(jī)的患者相比,有智能手機(jī)的老年T2DM患者,一方面能方便快捷地獲取并使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療;另一方面,他們有使用互聯(lián)網(wǎng)的經(jīng)驗(yàn),操作互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療更簡(jiǎn)單方便,因此更愿意使用。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)老年T2DM患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿調(diào)查,發(fā)現(xiàn)老年T2DM患者互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿處于中等水平;社會(huì)支持、家庭支持、高齡、文化程度、使用過(guò)手機(jī)醫(yī)療服務(wù)APP以及有智能手機(jī)是其使用意愿的影響因素。因此,在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療開(kāi)發(fā)及設(shè)計(jì)過(guò)程中,應(yīng)充分考慮上述因素,從而提高老年T2DM患者使用意愿。本研究也存在一些不足:本研究?jī)H對(duì)一家醫(yī)院的老年T2DM患者進(jìn)行調(diào)查,樣本有一定局限性;同時(shí),本研究為橫斷面調(diào)查,缺乏對(duì)老年T2DM患者進(jìn)行不同時(shí)間段的隨訪,不能了解其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療使用意愿的動(dòng)態(tài)變化。因此,未來(lái)可以進(jìn)行大樣本多中心的縱向研究,為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。