曠聃, 彭琦, 王琳, 楊曉松

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)離不開農(nóng)藥使用,農(nóng)藥的不規(guī)范使用以及獲得的便利性使得我國每年農(nóng)藥中毒報(bào)告數(shù)眾多。近年來全國各地區(qū)研究農(nóng)藥中毒的報(bào)告數(shù)和病死率均集中在三間分布上[1-3],對于農(nóng)藥中毒死亡病例的流行病學(xué)特征以及相關(guān)影響因素有兩篇文獻(xiàn)報(bào)道[4-5],但研究時(shí)間較早且地點(diǎn)集中在東部地區(qū)。成都市作為西部地區(qū)國家中心城市,人口多達(dá)2 100余萬,所轄中心城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)、農(nóng)業(yè)地區(qū)非常均衡,同時(shí)每年農(nóng)藥中毒報(bào)告數(shù)眾多。鑒于此,本研究對成都市2012-2021年農(nóng)藥中毒患者的死亡情況進(jìn)行分析,分析成都市農(nóng)藥中毒死亡病例的流行病學(xué)特征,探討農(nóng)藥中毒死亡的影響因素,為降低成都市農(nóng)藥中毒病死率提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中的“職業(yè)病與健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)”,下載成都市2012年1月1日-2021年12月31日期間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的農(nóng)藥中毒病例數(shù)據(jù)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①中毒發(fā)生地點(diǎn)在成都市;②病例信息包括中毒患者性別、年齡、中毒發(fā)生地區(qū)、中毒日期(以病例診斷日期為準(zhǔn))、中毒類型(生產(chǎn)性中毒、生活性誤用或誤服、生活性自用)、農(nóng)藥種類、接診單位等詳細(xì)信息;③病例轉(zhuǎn)歸明確(存活或死亡)。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①重復(fù)報(bào)告的數(shù)據(jù);②病例信息有缺項(xiàng);③病例轉(zhuǎn)歸信息缺失。該期間成都市共登記農(nóng)藥中毒患者14 789例,剔除重復(fù)病例463例,最終納入14 326例中毒患者作為研究對象。

1.2 研究內(nèi)容

本研究納入的指標(biāo)包括:中毒患者性別、年齡、中毒發(fā)生地區(qū)、中毒日期(以病例診斷日期為準(zhǔn))、中毒類型(生產(chǎn)性中毒、生活性誤用/服、生活性自用)、農(nóng)藥種類、治療醫(yī)院類別(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、省市醫(yī)院)、轉(zhuǎn)歸(存活或死亡)情況等。其中中毒發(fā)生地區(qū)中根據(jù)離城區(qū)遠(yuǎn)近分為中心城區(qū)(武侯區(qū)、成華區(qū)、錦江區(qū)、金牛區(qū)、青羊區(qū)、高新區(qū))、近郊區(qū)縣(龍泉驛區(qū)、郫都區(qū)、雙流區(qū)、天府新區(qū)、溫江區(qū)、新都區(qū))和遠(yuǎn)郊縣市(崇州市、大邑縣、東部新區(qū)、都江堰市、簡陽市、金堂縣、彭州市、蒲江縣、青白江區(qū)、邛崍市、新津區(qū));國家禁(限)用農(nóng)藥定義為截止2016年12月31日國家禁止(限)使用的60種農(nóng)藥,分類不詳定義為沒有具體名稱的農(nóng)藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中計(jì)數(shù)資料使用n(%)表示。使用R 4.4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,使用χ2檢驗(yàn)對不同特征農(nóng)藥中毒患者病死率進(jìn)行比較;利用簡單線性回歸分析農(nóng)藥中毒病例數(shù)隨年份的變化趨勢;運(yùn)用趨勢χ2檢驗(yàn)分析病死率發(fā)生年份和年齡的變化趨勢;采用多因素Logistic回歸模型分析中毒患者死亡的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)藥中毒基本情況

圖1 2012-2021年成都市農(nóng)藥中毒病例數(shù)和病死率變化情況

2.2 農(nóng)藥中毒死亡情況的單因素分析

表1 2012-2021年成都市農(nóng)藥中毒患者死亡情況的單因素分析

2.3 農(nóng)藥中毒死亡情況的多因素Logistic回歸分析

表2 變量賦值

3 討論

本研究結(jié)果顯示,2012-2021年成都市共報(bào)告農(nóng)藥中毒14 326例,死亡651例,病死率4.54%。成都市農(nóng)藥中毒年均病例數(shù)(1 432例)顯著高于同期副省級城市,而病死率顯著低于同期副省級城市的濟(jì)南市(447例,17.34%)[6]、杭州市(779例,6.64%)[7]、蘇州市(254例,5.69%)[8]、武漢市(272例,5.02%)[9]和寧波市(432例,4.82%)[10];病死率同樣也低于江蘇省(5.30%)[11]、浙江省(5.86%)[12]、天津市(6.48%)[13]。由此可以看出,國內(nèi)不同地區(qū)農(nóng)藥中毒報(bào)告數(shù)和病死率差異較大;成都市年均農(nóng)藥中毒報(bào)告數(shù)較多是因?yàn)槌啥际忻磕甓技訌?qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)藥中毒網(wǎng)報(bào)培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查,并且將其納入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核,所以成都市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于農(nóng)藥中毒的漏報(bào)極少。

從人群特征上看,男性比女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高,這與寧波市[4]、湖州市[5]和宣城市[14]的結(jié)果不一致,這三地的結(jié)果均是男性與女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。其原因可能是男性作為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主力軍,有更多機(jī)會使用農(nóng)藥;同時(shí)更清楚不同農(nóng)藥的毒性,在非生產(chǎn)性自用農(nóng)藥時(shí),會更偏向選擇高毒和劇毒農(nóng)藥。另外,中毒患者死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而升高,這與寧波市[4]、湖州市[5]的結(jié)果是一致的。其原因可能是一方面隨著年齡增長,患者的健康狀況下降,中毒后所致并發(fā)癥更多,救治難度加大;另一方面,老年患者多為非生產(chǎn)性自服農(nóng)藥,服藥量大,病情嚴(yán)重,家屬對高齡患者搶救積極性也不高。

多因素分析結(jié)果顯示,非生產(chǎn)性自用的死亡風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于生產(chǎn)性和生活性誤用(服),這與絕大多數(shù)地區(qū)農(nóng)藥中毒的結(jié)果是一致的。其原因一是非生產(chǎn)性自用的患者,即為自殺的患者,傾向于選用高毒和劇毒農(nóng)藥;二是非生產(chǎn)性自用是經(jīng)口服用農(nóng)藥,農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體劑量大,通過消化道吸收多,而生產(chǎn)性使用的農(nóng)藥多通過患者裸露的皮膚進(jìn)入機(jī)體,劑量較低;三是生活性誤用(服)患者多為兒童,農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體劑量相對較少,家屬重視,中毒發(fā)現(xiàn)早,送診及時(shí),搶救治愈意愿強(qiáng)烈。這些原因均致使非生產(chǎn)性自用的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究還發(fā)現(xiàn),國家明令禁止使用或限制使用的高毒或劇毒農(nóng)藥如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、殺蟲脒、甲胺磷、對硫磷還常有報(bào)告,同時(shí)這些禁(限)用農(nóng)藥死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高,這就要求監(jiān)管部門加強(qiáng)對上述高毒、劇毒農(nóng)藥的生產(chǎn)、儲存和使用監(jiān)管;同時(shí)分類不詳農(nóng)藥的死亡風(fēng)險(xiǎn)也要高于非禁(限)用農(nóng)藥,這也提示明確農(nóng)藥種類,有利于使用針對性的治療方法和特效解毒藥,降低患者的病死率。最后,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)要高于省市縣級醫(yī)院治療者,農(nóng)藥中毒治療的原則是要徹底洗胃、聯(lián)合應(yīng)用特效解毒藥和血液灌流及時(shí)清除毒物、并進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療[15],鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于農(nóng)藥中毒診治缺少設(shè)備和特效解毒藥物,容易造成延誤搶救和藥物不當(dāng)使用,這就提示農(nóng)藥中毒患者要立即送至省市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救。

本研究的局限性為:①數(shù)據(jù)來源于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告,若中毒病例未就診或在就診前就已死亡,則不能掌握這部分?jǐn)?shù)據(jù);②所選因素僅來源于“職業(yè)病與健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)”中的變量,因此影響農(nóng)藥中毒死亡的因素分析可能不全面,還需進(jìn)一步調(diào)查中毒患者的農(nóng)藥服用量、基礎(chǔ)疾病史、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等因素對農(nóng)藥中毒死亡的影響。

綜上所述,為降低農(nóng)藥中毒患者死亡的發(fā)生,在源頭上應(yīng)加強(qiáng)對高毒、劇毒農(nóng)藥的監(jiān)管;在高危人群上應(yīng)加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo);在治療上一是要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力,二是對于年齡大、服用高(劇)毒農(nóng)藥的患者要及時(shí)送往高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。