蘇曉艷,韓 婕,占瑤佳,吳 艷

(上饒市婦幼保健院 江西上饒334000)

瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)患者術(shù)后較為常見的一種異位妊娠,此類患者通常經(jīng)歷過剖宮產(chǎn),再次妊娠時孕囊在子宮原瘢痕處著床[1]。有研究發(fā)現(xiàn),大部分瘢痕子宮患者再次妊娠后均缺乏相關(guān)健康知識,增加分娩危險性,為提高患者健康意識,需要結(jié)合相關(guān)護理干預(yù)改善產(chǎn)婦預(yù)后[2]。常規(guī)護理措施有助于減輕患者的心理負擔(dān),但面對手術(shù)侵襲,患者一時無法調(diào)整自己的情緒,常規(guī)護理操作僅能緩解機體的疼痛,對于心理問題的疏導(dǎo),效果未得到明顯改善[3]。LEARNS模式下的健康教育是基于社會架構(gòu)理論,以患者為中心,以平等互信的護患關(guān)系為基礎(chǔ),從而提高患者的健康意識,對促進患者機體的恢復(fù)具有重要意義[4]。 本研究將LEARNS模式下的健康教育應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠患者,探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年3月1日～2020年6月30日我院收治的61例瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準:符合瘢痕子宮再次妊娠的診斷標(biāo)準[5];經(jīng)產(chǎn)婦;妊娠周期36～40周;胎位正常、自然臨產(chǎn)。排除標(biāo)準:妊娠后合并其他并發(fā)癥者;凝血功能異常者;依從性差者。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組30例和教育組31例。常規(guī)組年齡25～35(32.36±2.01)歲;妊娠周期36～40(38.12±1.18)周;前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間2～8(5.12±1.02)年;受教育程度:初中及以下7例,高中及以上23例。教育組年齡25～30(32.24±2.08)歲;妊娠周期36～40(38.51±1.68)周;前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間2～8(5.05±1.10)年;受教育程度:初中及以下4例,高中及以上27例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書,取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理措施。為患者提供安靜、舒適的空間,與患者主動交流,傾聽其主訴,給予安慰和鼓勵。干預(yù)時間1個月。

1.2.2 教育組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施LEARNS模式下的健康教育。①聆聽患者需求(L):引導(dǎo)患者講述自身對瘢痕子宮再次妊娠的了解及其恢復(fù)效果,醫(yī)護人員根據(jù)患者的講述及其基線資料進行初步評估,與患者建立合作性關(guān)系。根據(jù)患者的個人情況制訂個性化健康教育,可根據(jù)患者的意愿選擇自己參加或者攜帶家屬共同參加健康教育知識講座。②建立治療性伙伴關(guān)系(E):對患者的需求進行綜合評估,包括患者對健康知識的了解程度,采取健康行為照顧自己,護士根據(jù)患者的需求和目標(biāo)制訂學(xué)習(xí)計劃,確定可接受的討論話題及學(xué)習(xí)時間。可通過以下問題進行確認:你了解患者對于疾病的治療及目前的心理狀態(tài)嗎?這些對于家庭及自身有什么影響?你需要再收集些資料嗎?③采取意向性干預(yù)方法(A):護士收集相關(guān)信息以支持患者的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中,為患者提供講解、提問、實踐的機會;學(xué)習(xí)后,護士檢查患者記錄的學(xué)習(xí)內(nèi)容、患者反應(yīng)及學(xué)習(xí)中遇到的困難。④提高健康認知能力(R):提供豐富的學(xué)習(xí)資料,用直白的語言、圖片、事例等鼓勵患者提問和解釋,內(nèi)容安排循序漸進,從依從性、飲食管理、運動鍛煉等方面設(shè)置內(nèi)容。同時與患者互動,現(xiàn)場解答他們的疑問和疑慮,糾正患者錯誤的治療觀念。⑤通過教學(xué)反饋知識(N):根據(jù)目標(biāo)教學(xué)評估患者的學(xué)習(xí)效果,檢查患者是否理解問題,或者是否能夠用自己的語言重復(fù)所學(xué)知識并將其應(yīng)用到生活中。⑥通過社區(qū)資源自我管理(S):邀請患者加入微信平臺。及時掌握患者近期心理狀態(tài)、孕周及子宮瘢痕處的情況,對于孕周機體情況良好者予以充分肯定;對于孕周機體情況不佳者,詢問其是否有困難,并及時答疑解惑,同時將患者具體情況向主管醫(yī)生匯報,以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整更為合理的護理方案。干預(yù)時間1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后1周、2周、分娩后3 d兩組焦慮、抑郁情況,最終妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。①焦慮情況:采用焦慮自評量表(SAS)進行評定,共20個條目,SAS評分<50分表示患者沒有焦慮情緒,SAS評分≥50分表示患者存在焦慮情緒,得分越高表示焦慮程度越嚴重。②抑郁情況:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)進行評估[6]。由2名經(jīng)過培訓(xùn)的評定者與患者交談并觀察,評定者分別獨立評分,其中8～17分為輕度抑郁、18～24分為中度抑郁、>24分為重度抑郁。③妊娠結(jié)局及分娩方式:于干預(yù)2周后至分娩比較兩組發(fā)生早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)及自然分娩情況。④新生兒結(jié)局:干預(yù)2周后至分娩評估新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)2周后至分娩妊娠結(jié)局及分娩方式比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)2周后至分娩妊娠結(jié)局及分娩方式比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)2周后新生兒結(jié)局比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)2周后新生兒結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠通常是指患者既往存在剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)等子宮外科手術(shù)史,而此次妊娠受精卵著床于先前的子宮手術(shù)瘢痕處[7]。臨床癥狀多表現(xiàn)為妊娠后陰道少量出血,患者治療過程中的依從性較為關(guān)鍵,因此需加強患者的健康教育,以提升其認知程度和依從性。常規(guī)護理多強調(diào)產(chǎn)前檢查,關(guān)注患者的妊娠結(jié)局,容易忽視心理情緒的疏導(dǎo),導(dǎo)致其負性情緒未得到緩解。基于LEARNS模式的健康教育側(cè)重于將瘢痕子宮妊娠的相關(guān)知識與患者的需求相結(jié)合,將學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為涉及認知、情感、行為和精神等活動[8]。護士通過促進患者學(xué)習(xí)有關(guān)瘢痕子宮再次妊娠的相關(guān)知識,合理選擇分娩方式[9]。護士不再以教育為中心進行授課,更多的是尊重患者自身狀態(tài),針對不同患者的需求,使用通俗易懂的語言,幫助患者直觀地學(xué)習(xí)教育內(nèi)容,提高治療配合度。

患者負性情緒多表現(xiàn)為焦慮、抑郁。患者會對胎盤植入產(chǎn)生一定的恐懼,擔(dān)心子宮切除,產(chǎn)生不同程度的焦慮及緊張情緒。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1周、2周、分娩后3 d,教育組SAS、HAMD評分均低于常規(guī)組(P<0.05);妊娠結(jié)局中,兩組胎兒窘迫及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),教育組早產(chǎn)兒發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明基于LEARNS模式的健康教育可減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)生。分析原因:基于LEARNS模式的健康教育可以充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護理理念,更多提倡人文關(guān)懷,通過實施優(yōu)質(zhì)護理發(fā)揮護理人員的主觀能動性,將患者的需求及感受放在第一位,調(diào)動患者自身管理的積極性,增強控制疾病的良好信念[10]。教育組自然分娩率高于常規(guī)組(P<0.05);教育組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明基于LEARNS模式的健康教育可降低剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)兒的發(fā)生率,減少新生兒不良結(jié)局[11]。分析原因:基于LEARNS模式的健康教育通過聆聽患者需求,允許患者根據(jù)自身意愿讓家屬或朋友陪伴,使患者感覺到被尊重,有利于獲得患者的信任,為建立良好的護患關(guān)系奠定基礎(chǔ);其次,引導(dǎo)患者訴說不良情緒的原因,一方面有利于緩解患者的心理壓力,另一方面可了解患者疾病知識掌握情況,有利于評估各階段的教育內(nèi)容是否符合患者需求,保障了干預(yù)效果的連續(xù)性和互動性,利于護患雙向溝通交流[12]。

綜上所述,對瘢痕子宮再次妊娠患者實施基于LEARNS模式的健康教育,可減輕抑郁、焦慮等不良情緒,降低剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)兒發(fā)生率,減少新生兒不良結(jié)局。