溫小飛,陳少華,付秋霞

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 河南平頂山467000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期單間室骨關(guān)節(jié)炎的有效手段之一,可緩解患者疼痛、改善運動功能、提高生活質(zhì)量[1]。然而,術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度不足、肌力下降、跌倒風(fēng)險增加等會影響患者日?；顒幽芰蜕鐣⑴c程度,降低患者康復(fù)自我效能。因此,提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)自我效能和促進患者積極參與康復(fù)鍛煉是當前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)管理的重要課題。目前已有研究探討了不同類型的干預(yù)措施對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)自我效能的影響,如健康教育、心理咨詢、社會支持、運動計劃等[2]。但是這些干預(yù)措施往往缺乏理論依據(jù)和系統(tǒng)性,難以有針對性地改變患者心理狀態(tài)和行為態(tài)度[3]。奧塔戈運動計劃是針對老年人跌倒預(yù)防的家庭運動計劃,主要包括平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等內(nèi)容[4]。IMB行為模式指導(dǎo)是基于健康信念模型和計劃行為理論的行為干預(yù)方法,主要通過提高患者健康信念、自我效能感和行為意向,促進患者健康行為改變[5]。本研究采用奧塔戈運動計劃和IMB行為模式指導(dǎo)作為干預(yù)措施,探討其對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用隨機對照試驗設(shè)計,選取2020年1月1日～2023年2月1日在本院骨科收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象。納入標準:①年齡60～80歲,男女不限;②診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;③術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲度≤90°;④術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分≤60分;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:①有心、肺、腎等重要臟器功能不全或失代償;②有嚴重精神障礙或認知功能障礙;③有膝關(guān)節(jié)周圍感染或其他并發(fā)癥;④有其他影響康復(fù)訓(xùn)練的因素。按照納入標準和排除標準篩選出符合條件的100例患者,隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。干預(yù)組男25例、女25例,年齡45～75(65.3±7.2)歲;體質(zhì)量60～85(72.4±8.9)kg;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.5～29.4(26.4±2.7);病程 7～12(8.6±3.4)年。對照組男24例、女26例,年齡46～76(66.1±6.8)歲;體質(zhì)量63～86(73.2±9.3)kg;BMI 23.5～29.4(26.4±2.7);病程7～13(9.1±3.7)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并通過,且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)骨科護理。包括術(shù)前健康教育、術(shù)后切口護理、鎮(zhèn)痛處理、預(yù)防感染和血栓形成等。

1.2.2 干預(yù)組 患者在對照組基礎(chǔ)上實施奧塔戈運動計劃和IMB行為模式指導(dǎo)。

1.2.2.1 奧塔戈運動計劃 患者入院后,由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)和監(jiān)督患者運動,2次/d,每次30 min,主要包括以下幾種運動。①直腿抬高運動:患者取仰臥位,雙腿伸直,將患側(cè)腿抬高約30 cm,保持5 s后緩慢放下,重復(fù)10次。②屈膝滑行運動:患者仰臥,雙腿伸直,將患側(cè)足跟向臀部方向滑動,使膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲,保持5 s后緩慢伸直,重復(fù)10次。③屈髖伸膝運動:患者仰臥,雙腿伸直,將患側(cè)腿屈髖90°,同時伸直膝關(guān)節(jié),保持5 s后緩慢放下,重復(fù)10次。④橋式運動:患者仰臥,雙腿彎曲,雙手放在身體兩側(cè),用臀部和大腿的力量將骨盆抬起,使身體成一條直線,保持5 s后緩慢放下,重復(fù)10次。⑤踝泵運動:患者取仰臥位,雙腿伸直,將雙足盡量向自己方向勾起,然后盡量向外伸展,重復(fù)10次。以上運動鍛煉的目的是增強患者下肢肌力和血液循環(huán),為術(shù)后康復(fù)做好準備。

1.2.2.2 IMB行為模式 患者入院后開始,由專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)和監(jiān)督IMB行為模式,1次/d,每次20 min,主要包括以下幾個方面。①健康信念教育:向患者介紹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的原理、目的、效果、注意事項等,增強患者對手術(shù)的認知和信心,消除患者疑慮和恐懼。②自我效能感提升:通過正面言語鼓勵、成功案例分享、模仿示范等方式,增強患者對自己參與康復(fù)訓(xùn)練的能力和信心,使患者相信自己可以做到。③行為意向促進:通過制訂個性化康復(fù)目標和計劃,讓患者明確自己要達到的效果和需要做出的行動,增強患者對康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、康復(fù)自我效能、康復(fù)鍛煉依從性。①膝關(guān)節(jié)屈曲度:采用萬能測角器測量患者術(shù)前和術(shù)后第1、3、7、14、28天的膝關(guān)節(jié)最大屈曲度,以角度為單位。②膝關(guān)節(jié)功能評分:采用Harris膝關(guān)節(jié)功能評分表評價患者術(shù)后第28天的膝關(guān)節(jié)功能,該評分表包括疼痛、功能、活動度、穩(wěn)定性和畸形等5個方面,總分為100分,分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。③疼痛評分:采用視覺模擬評分法評價患者術(shù)后第1、3、7、14、28天的膝關(guān)節(jié)疼痛程度,該評分法以0～10 cm的水平線表示疼痛強度,0分表示無疼痛、10分表示最劇烈的疼痛,讓患者在水平線上標記自己感覺的疼痛程度,以厘米為單位。④并發(fā)癥發(fā)生率:記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,如感染、切口愈合不良、深靜脈血栓形成等。⑤康復(fù)自我效能:采用由Lorig等編制并經(jīng)過中文版信效度檢驗的康復(fù)自我效能量表評價患者術(shù)前和術(shù)后第28天的康復(fù)自我效能水平,該量表包括11個項目,每個項目有10個選項,分別代表從“完全沒有信心”到“非常有信心”的不同程度,總分0～100分,分數(shù)越高表示康復(fù)自我效能越高。⑥康復(fù)鍛煉依從性:根據(jù)文獻綜合編制康復(fù)鍛煉依從性量表評價患者術(shù)后第28天的康復(fù)鍛煉依從性水平,該量表包括5個項目,每個項目有5個選項,分別代表從“從不”到“總是”的頻率,總分0～20分,分數(shù)越高表示康復(fù)鍛煉依從性越高。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后康復(fù)情況、康復(fù)自我效能、康復(fù)鍛煉依從性比較見表1。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛問題,最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,改善患者生活質(zhì)量[6]。然而,術(shù)后康復(fù)是影響術(shù)后效果和預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié),需要患者進行規(guī)范運動鍛煉和心理調(diào)適。本研究的目的是探討奧塔戈運動計劃和IMB行為模式對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)自我效能的影響。本研究的意義在于提供了基于理論和實踐證據(jù)的全面、個性化康復(fù)干預(yù)方案,旨在幫助患者更快更好地適應(yīng)新的膝關(guān)節(jié),提高生活質(zhì)量和滿意度。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)自我效能均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因:首先,奧塔戈運動計劃是針對老年人跌倒預(yù)防的家庭運動計劃,主要包括平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等內(nèi)容[7]。以往研究表明,奧塔戈運動計劃可以改善老年人的身體功能、移動能力和生活質(zhì)量[8]。在本研究中,我們將奧塔戈運動計劃應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者,目的是通過增強患者的下肢肌力和平衡能力,為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。其次,IMB行為模式指導(dǎo)是基于健康信念模型和計劃行為理論的行為干預(yù)方法,主要通過提高患者的健康信念、自我效能感和行為意向,促進患者健康行為改變[9]。在本研究中,我們將IMB行為模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,目的是通過增強患者對康復(fù)訓(xùn)練的認識,提高患者進行康復(fù)鍛煉的信心和能力,加強患者堅持康復(fù)訓(xùn)練的意愿和動機。 第三,奧塔戈運動計劃和IMB行為模式結(jié)合,在提高干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)自我效能方面形成了協(xié)同效應(yīng)。奧塔戈運動計劃提高了干預(yù)組身體狀況,使患者更容易接受和執(zhí)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;IMB行為模式指導(dǎo)提高了干預(yù)組心理狀態(tài),使患者更愿意和自信地堅持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。身體和心理因素之間的相互作用增強了干預(yù)組康復(fù)自我效能,進而促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述,本研究將奧塔戈運動計劃和術(shù)后IMB行為模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中,有效提高了患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)自我效能,為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)管理提供了理論依據(jù)和實踐參考。