吳文瓊,廖敏偉,陳秀珍,余志萍

(上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 江西上饒334600)

快速康復理念是以循證思維為導向的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理,旨在減輕患者術(shù)后肢體疼痛、促進病情康復、減少術(shù)后不良事件、縮短住院時間[1]。該理念注重患者在圍術(shù)期系統(tǒng)化、規(guī)范化管理,為患者術(shù)后病情康復提供優(yōu)質(zhì)護理措施[2]。骨折內(nèi)固定術(shù)是骨科常見治療方式,患者在圍術(shù)期需接受麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、規(guī)范化疼痛管理、康復指導等[3]。而快速康復理念的介入,能使患者在術(shù)后的疼痛感知有所緩解、創(chuàng)面快速愈合、盡早下床活動,以達到病情快速康復與預后的目的[4]。本研究旨在探討快速康復理念護理應用于骨折內(nèi)固定患者的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～7月31日收治的100例行骨折內(nèi)固定術(shù)治療患者作為研究對象。納入標準:患者心、肝、腎等重要實質(zhì)性臟器功能正常;患者具備良好的聽力、視力,能獨自完成各項量表或問卷的測評。排除標準:患者伴有嚴重自身免疫系統(tǒng)疾病;患者存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。研究組男39例、女11例,年齡(60.9±3.5)歲;骨折部位:左側(cè)35例,右側(cè)15例;受傷原因:直接暴力32例,間接拉力18例。對照組男40例、女10例,年齡(61.1±3.6)歲;骨折部位:左側(cè)37例,右側(cè)12例;受傷原因:直接暴力30例,間接拉力20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。術(shù)前護理:患者入院期間,護士監(jiān)測其各項生命體征,完善相關檢查,了解是否出現(xiàn)生理性異常,一旦發(fā)生異常,及時告知主管醫(yī)生并做好對癥處理。指導患者安全用藥,告知其藥物的藥理機制及可能出現(xiàn)的副作用;調(diào)整病室溫度,保證患者生理舒適;對患者肢體癥狀進行對癥干預;對患者開展情感疏導,使其以相對平和的心態(tài)應對手術(shù)。術(shù)后護理:患者在術(shù)后需抬高患肢,術(shù)后3 d可口服鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛,采用視覺疼痛評分法量化疼痛程度,除口服藥物外護理人員可指導患者深呼吸、聽音樂等分散注意力。

1.2.2 研究組 實施快速康復理念護理。①構(gòu)建快速康復病房:醫(yī)護人員均經(jīng)過創(chuàng)傷骨科快速康復理念培訓,實行小組化責任制,各項護理、操作、健康教育均為精細化管理。術(shù)前,責任護士引導患者觀看術(shù)后功能康復鍛煉、骨科用具使用相關視頻,使其對骨折內(nèi)固定術(shù)及相應功能康復形成認知性架構(gòu),并向患者解釋其中重點內(nèi)容,使患者對圍術(shù)期相關準備工作及術(shù)中配合事宜有深入了解。手術(shù)當天,責任護士了解患者是否正確服用藥物,義齒、首飾、眼鏡等是否已取下,是否正確更換手術(shù)衣等。病房責任護士與手術(shù)室護士、工作人員進行交接,內(nèi)容涉及患者病案號、腕帶、姓名、手術(shù)標識等,同時縮短禁食水時間,術(shù)前2 h規(guī)范清淡飲食,減輕術(shù)前饑餓及口渴等不適,提高患者對手術(shù)的耐受力。②術(shù)后盡早進食和活動:a.手術(shù)結(jié)束后安置平臥位、無需去枕,麻醉清醒即可進溫開水200 ml,無不良反應2 h后即可進正常飲食,促進胃腸功能恢復。責任護士引導患者行患指(趾)的功能鍛煉,即患肢先行收縮性用力,后緩慢放松,可促進患肢血液循環(huán)、減輕腫脹。b.注重術(shù)后疼痛管理。麻醉醫(yī)生根據(jù)患者個體恢復情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵,并告知其注意事項及副作用。責任護士及時對患者進行疼痛評估,評分>3分者遵醫(yī)囑靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物達到有效鎮(zhèn)痛,1～3分者采用轉(zhuǎn)移注意力等心理療法。病房內(nèi)設立疼痛評分尺,即疼痛等級評定尺,從左及右依次標注為“0～10”,患者根據(jù)當前所能感受到的疼痛水平自行在疼痛尺相應位置上標記,作為當前疼痛評分。責任護士根據(jù)評分及時采取相關措施,達到有效鎮(zhèn)痛,以促進功能鍛煉。c.術(shù)后1～7 d。鼓勵患者盡早下床活動,避免下肢深靜脈血栓形成。對部分留置導尿管者,盡早拔除導尿管,膀胱充盈后抽除氣囊,拔除導尿管后即讓患者自解小便,避免拔管后小便不能自解重新導尿。該階段患者疼痛感知與患肢腫脹程度有所緩解后,引導其開展關節(jié)活動,提高患側(cè)韌帶與局部肌肉張力。該訓練方案旨在規(guī)避人體肌肉萎縮或韌帶粘連等事件發(fā)生。d.手術(shù)創(chuàng)面愈合。遵醫(yī)囑使用氧合治療儀,此階段手術(shù)創(chuàng)面皮膚愈合后,及時予以手術(shù)縫線拆除,繼續(xù)行相關功能鍛煉。

1.3 評價指標 ①比較兩組患側(cè)肢體功能康復情況:若患肢外觀與形態(tài)等未存在異常,且患肢在屈伸活動中未出現(xiàn)痛感,說明關節(jié)功能恢復為“優(yōu)”;若患肢外觀未存在異常,患肢在屈伸活動中出現(xiàn)痛感,則說明關節(jié)功能恢復為“良”;若患肢在屈伸活動中出現(xiàn)明顯疼痛,或肉眼可見關節(jié)外觀變化,則說明功能恢復為“中”;若患肢肉眼可見外觀改變,且無法完成屈伸活動,則說明功能恢復為“差”。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組干預前后疼痛情況:干預前后采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對兩組疼痛程度進行評價。③比較兩組不良事件發(fā)生情況:包括饑餓與不適、關節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

2.1 兩組患側(cè)肢體功能康復情況比較 見表1。

表1 兩組患側(cè)肢體功能康復情況比較(例)

2.2 兩組干預前后NRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NRS評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較(例)

3 討論

骨折內(nèi)固定術(shù)是骨科常見手術(shù)方案,其能使骨折斷面得以修復、愈合,進而實現(xiàn)肢體功能有效恢復,為軟組織修復、骨折愈合、運動及全身機能康復創(chuàng)造有利條件[5]。為使肢體獲得良好的功能恢復效果,還需給予相應康復指導[6]。臨床通常采取常規(guī)護理干預,常規(guī)圍術(shù)期禁飲食及術(shù)后去枕平臥6 h,增加患者饑餓與不適,鎮(zhèn)痛藥采用口服給藥,盡量不予以靜脈用藥,以保障患者生理舒適等,但單一護理干預無法滿足不同患者需求,部分肢體功能恢復不佳[7-9]?？焖倏祻屠砟钭o理最早由丹麥外科醫(yī)生提出,主要是通過圍術(shù)期多角度、多模式協(xié)作及相應干預實現(xiàn)。其在圍術(shù)期規(guī)范鎮(zhèn)痛、減輕患者壓力、避免發(fā)生并發(fā)癥,并提出術(shù)后早日康復的概念,包括縮短圍術(shù)期禁飲食時間,提倡術(shù)前規(guī)范清淡飲食及術(shù)后早期進食水等[10-11]?？焖倏祻屠砟钭o理涉及護士與患者之間的溝通和教育、術(shù)前溝通、充分準備、醫(yī)護之間的有效合作,以確?；颊咝g(shù)后盡快恢復[12]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患側(cè)肢體功能康復情況優(yōu)于對照組(P<0.05),表明快速康復理念護理能促進骨折內(nèi)固定患者病情康復。對該結(jié)果展開剖析,主要與如下幾方面因素有關:①對照組因饑餓與不適加上未達有效鎮(zhèn)痛,術(shù)后患者因疼痛未進行早期功能鍛煉,錯失早期康復鍛煉時機[13]。有研究指出,患者術(shù)后若未盡早行康復鍛煉,易出現(xiàn)局部關節(jié)僵硬、活動受限、軟組織粘連等,甚至對后續(xù)疾病康復造成負性影響[13]。本研究采用快速康復理念,術(shù)后對患者行有效鎮(zhèn)痛干預,優(yōu)化常規(guī)康復鍛煉措施,分析康復鍛煉的不足與缺陷,進而促進機體功能康復。②以骨折術(shù)后愈合規(guī)律為依據(jù),按照愈合時間制訂針對性康復訓練方案,使患者獲得針對性功能康復指導,促使患肢盡快恢復[14]。③構(gòu)建快速康復病房,借助健康教育相關視頻,使患者對手術(shù)及康復鍛煉要點有了正確的認知期待,提高治療護理配合度。

本研究結(jié)果顯示,研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明快速康復理念護理能降低骨折內(nèi)固定治療患者術(shù)后不良事件發(fā)生率。分析原因:根據(jù)循證要求為術(shù)后患者制訂規(guī)范化的早期康復方案,使其盡早配合被動、主動鍛煉,患肢獲得充足的血液供給,局部神經(jīng)末梢獲得營養(yǎng)供給,有利于促進斷骨愈合,降低關節(jié)僵硬發(fā)生率[15]。干預后,研究組NRS評分低于對照組(P<0.01),表明快速康復理念護理能提高患者對疼痛的耐受閾值。早期術(shù)后功能康復的介入及快速康復病房的構(gòu)建,能有效改善患者術(shù)后功能活動,避免肢體不適癥狀。另外,患者越早開展康復鍛煉,越能避免肌肉僵硬、關節(jié)粘連等事件的發(fā)生,從而提升患肢活動范圍,對其病情預后、轉(zhuǎn)歸均有所幫助[16]。

綜上所述,快速康復理念護理應用于骨折內(nèi)固定患者,能提高患肢功能恢復優(yōu)良率,減輕對疼痛的感知,降低不良事件發(fā)生率。