丁貫一,李 慶,孫 敏,張 莉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

流行病學(xué)統(tǒng)計分析表明,我國心臟瓣膜病發(fā)病率為3.2%～4.0%,其中需要進行手術(shù)的患者已經(jīng)超過200萬人[1]。相關(guān)研究報道顯示,90.2%的心臟病患者對手術(shù)表示非常擔(dān)憂,希望術(shù)前獲得有效心理指導(dǎo)[2]。心臟瓣膜置換是臨床典型的心臟外科手術(shù),但圍術(shù)期患者由于對手術(shù)安全性和預(yù)后效果不了解,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,增加心理應(yīng)激反應(yīng)。因此,圍術(shù)期開展集合患者認知、生理及心理的護理至關(guān)重要,既往護理措施僅在術(shù)前訪視告知患者術(shù)中配合事項、詢問既往病史,對患者心理疏導(dǎo)較少。而多元化術(shù)前訪視護理按照受訪者心理狀況和個體需要,利于向患者展現(xiàn)全面、細致化術(shù)前信息及心理支持,讓患者信任醫(yī)護人員,滿足不同層次患者提出的需求[3]。因此,本研究分析了多元化術(shù)前訪視對心臟瓣膜置換患者心理應(yīng)激的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月1日～2021年12月31日100例行心臟瓣膜置換患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者意識處于清醒狀態(tài);②患者年齡>18歲,由同一組外科醫(yī)生收治;③患者具備正常認知功能和表達能力,可以配合護理人員完成調(diào)查;④患者無嚴(yán)重并發(fā)癥,且心功能分級I～Ⅲ級;⑤患者首次進行心臟手術(shù);⑥患者及家屬清楚本次研究內(nèi)容,已簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在高血壓病史者;②存在嚴(yán)重合并癥(腎衰竭、心力衰竭)者;③精神異常者;④近期服用過抗凝血藥物者;⑤中途退出者。脫落標(biāo)準(zhǔn):中途死亡者。將納入研究的100例患者按照隨機分組法分為對照組和觀察組各50例。對照組男31例、女19例,年齡40～61(50.21±4.16)歲;受教育程度:初中15例,高中22例,大專、本科及以上13例;心功能分級:Ⅰ級28例、Ⅱ級22例。觀察組男32例、女18例,年齡42～59(50.08±4.04)歲;受教育程度:初中16例,高中23例,大專、本科及以上11例;心功能分級:Ⅰ級27例、Ⅱ級23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前1 h由值班護理人員對患者詳細介紹術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品、相關(guān)術(shù)中注意事項、進入手術(shù)室后體位擺放等,對患者提出的問題給予耐心回答,同時介紹成功案例安撫患者不良情緒。護理人員通過視頻或術(shù)前手冊向患者及家屬講解手術(shù)室內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備的作用,減輕患者對未知環(huán)境及事件的恐懼感,以此間接提升患者依從性。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,如疼痛、呼吸急促、口渴等,讓患者提前做好心理準(zhǔn)備,對負性情緒較為嚴(yán)重的患者,護理人員通過對患者講述生命的意義,幫助患者糾正自我認識。

1.2.2 觀察組 給予多元化術(shù)前訪視,具體如下。

1.2.2.1 多元化專業(yè)培訓(xùn) 提高對護理人員理論知識培訓(xùn),熟悉掌握患者因疾病生理改變、臨床表現(xiàn)及手術(shù)訪視等情況。請本院專家、科室主任及護士長采用多元化模式對護理人員進行定期講座,針對手術(shù)室護理人員術(shù)前訪視、與患者溝通能力等方面進行強化培訓(xùn),提升護理人員心理干預(yù)技能。護士長要定期對完成培訓(xùn)的護理人員進行考核,成績和實際操作技術(shù)考核合格后可繼續(xù)工作,否則需要再次進行培訓(xùn)。

1.2.2.2 多元化術(shù)前健康教育流程 制訂規(guī)范化手術(shù)室術(shù)前健康教育步驟,并定期請語言表達能力較強的護理人員進行情景模擬,讓患者感受護理人員的關(guān)心。制作術(shù)前健康教育視頻及宣傳手冊,具體包含:手術(shù)室內(nèi)具體布局、儀器設(shè)備的用處、瓣膜種類、術(shù)前患者所需要準(zhǔn)備的事項,同時護理人員要告知患者進入手術(shù)室后如何配合醫(yī)生,讓患者充分了解手術(shù)過程,進而降低患者整體心理壓力。

1.2.2.3 多元化個體訪視 結(jié)合健康教育和個體化訪視對患者存在的共性問題進行集中講述,對皮膚異常、特殊病情等患者可給予單獨訪視。護理人員也要注重家屬訪視,在術(shù)前訪視的同時,護理人員聯(lián)合家屬給予患者鼓勵和安慰,讓患者適度發(fā)泄負性情緒,護理人員要學(xué)會與患者共情,然后給予患者放松干預(yù),告知患者入手術(shù)室時有護理人員全程陪伴,緩解患者恐懼、緊張情緒,減少患者心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后采取患者空腹血檢測促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(Cor)水平。②干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行評估,SAS信效度系數(shù)為0.892、SDS信效度系數(shù)為0.875,均采取4級評分形式。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ACTH、Cor水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ACTH、Cor水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

國外相關(guān)研究顯示,人工心臟機械瓣膜置換后半年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥較為常見,這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本相同,但是人工心臟機械瓣膜置入術(shù)后早期服用抗凝藥物治療的理念在國內(nèi)外研究中存在爭論。我國研究指南顯示,早期服用抗凝藥物可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,但在全球中缺少專家共識。國外對這類疾病的主要干預(yù)方式為延續(xù)性及自我管理理論,是指護理對象在手術(shù)完成后,在康復(fù)期間記錄藥物服用和恢復(fù)情況,護理人員采取隨訪延續(xù)干預(yù)。我國目前的研究現(xiàn)狀是將護理服務(wù)轉(zhuǎn)移到術(shù)前,對患者采取術(shù)前訪視護理,為患者奠定良好心理基礎(chǔ)。應(yīng)激反應(yīng)是人體接收不良刺激時形成的一系列自我保護反應(yīng),具體表現(xiàn)在以機體下丘腦-垂體腎上腺軸和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮神經(jīng)內(nèi)分泌。手術(shù)應(yīng)激使得患者神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)靈活,表現(xiàn)出交感神經(jīng)異常興奮、垂體和腎上腺素皮質(zhì)激素分泌過多[5]。適度應(yīng)激反應(yīng)對機體有益,但是過度心理應(yīng)激反應(yīng)會引發(fā)血糖急速上升、血壓升高、心率加快、呼吸急促等不良情況。

術(shù)前訪視是圍術(shù)期常用護理模式,主要目的是提升患者手術(shù)前后配合度,讓患者以正面、平和心態(tài)面對手術(shù),以促進患者順利完成手術(shù)。術(shù)前訪視是手術(shù)室內(nèi)優(yōu)化護理服務(wù)的重要表現(xiàn),本研究結(jié)合多元化術(shù)前訪視對患者心理應(yīng)激反應(yīng)及臨床指標(biāo)進行分析,主要是集中不同形式和不同內(nèi)容的元素融合成整體化護理體系,結(jié)果顯示,觀察組ACTH、Cor指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05),SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。由此分析:多元化術(shù)前訪視應(yīng)用在瓣膜置換患者中,可有效改善患者在手術(shù)室內(nèi)的心理應(yīng)激反應(yīng)及臨床指標(biāo)狀態(tài)。究其原因:患者在該護理體系下,強化了術(shù)前訪視,患者做好心理準(zhǔn)備,自身情緒得到有效調(diào)節(jié)。通常情況下,患者術(shù)前會出現(xiàn)不同程度焦慮情緒,單純采用鼓勵性語言對患者說服力不足[6]。多元化術(shù)前訪視模式是對患者進行全方面、多層次遞增健康教育,有效幫助患者深入理解和掌握健康教育內(nèi)容,增強患者依從性,也對不同患者實現(xiàn)了多元化術(shù)前訪視需要[7-8]。本研究中,護理人員講述成功案例,減少患者對手術(shù)的質(zhì)疑,改善了患者內(nèi)心情緒狀態(tài);通過家屬陪伴以及護理人員共情干預(yù),心理疏導(dǎo)效果滿意;護理人員在患者進入手術(shù)室后全程陪伴,也讓患者安全感得到提高。

綜上所述,針對實施瓣膜置換患者采取多元化術(shù)前訪視護理,可有效改善患者心理應(yīng)激指標(biāo)水平,緩解負性情緒,值得推廣。