楊青龍，鄭新燕，葉佳妮，陳慧婷，曾子倩，陳衛(wèi)中，冷言冰

成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院（成都 610500）

公共衛(wèi)生體系建設(shè)是黨和國家公共衛(wèi)生工作的關(guān)鍵和重點(diǎn)，體系建設(shè)離不開人才隊伍的培養(yǎng)，公共衛(wèi)生人員必須具備較高的專業(yè)性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性及崗位勝任力。職業(yè)素養(yǎng)是在長期的專業(yè)教育和崗位實(shí)踐中培養(yǎng)出來的職業(yè)人員的內(nèi)在品質(zhì)，需要通過長期高等教育和崗位實(shí)踐培養(yǎng)和積累[1]。崗位勝任力則強(qiáng)調(diào)職場高績效與成功者具有某種潛在特征，是職業(yè)素養(yǎng)在適應(yīng)崗位職能需求上的體現(xiàn)。我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)偃瘟@一概念已有較多研究，初步形成關(guān)于崗位勝任力的基本框架和建模方法，但尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識和推廣[2]。地方性高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)學(xué)生是公共衛(wèi)生人才的主要后備力量，其對崗位勝任力及其要素的認(rèn)同程度，直接影響高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成度。因此本研究基于地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)定位，通過調(diào)查基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員和某醫(yī)學(xué)院在校公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生的崗位勝任力要素認(rèn)同度，并分析認(rèn)同要素間的作用路徑及兩群體間的效應(yīng)差異，以期為此類高校的公共衛(wèi)生在校教育和繼續(xù)教育提供理論參考，為社會培養(yǎng)輸出高素質(zhì)應(yīng)用型人才，滿足新時代公共衛(wèi)生事業(yè)要求。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用雪球抽樣方法，以基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員（簡稱從業(yè)人員）和成都某醫(yī)學(xué)高校在校公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生（簡稱在校學(xué)生）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）工作單位為市（縣、區(qū)） 疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層公共衛(wèi)生單位或部門，并在公共衛(wèi)生服務(wù)崗位工作時間≥1 年者；2）問卷填寫完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）問卷填寫時間<30 s；2）問卷問題均選擇相同答案。共收集問卷710 份，其中有效問卷679 份（從業(yè)人員187 份，在校學(xué)生492 份），有效回收率為95.63%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

本研究通過查閱勝任力相關(guān)研究文獻(xiàn)[3- 7]和研究成果制作問卷，主要包括：1）一般內(nèi)容調(diào)查，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職業(yè)年限等基本信息。2）公共衛(wèi)生崗位勝任力調(diào)查量表，分為專業(yè)知識（9 個條目）、科研能力（4個條目）、綜合能力（7個條目）、職業(yè)素養(yǎng)（7個條目）4個維度。均采用Likert 5級評分法，分為1～5分，得分越高，代表對其認(rèn)同感越強(qiáng)。量表KMO值為0.96，效度良好；各維度Cronbach'sα系數(shù)分別為0.94、0.89、0.95、0.93，總體Cronbach'sα系數(shù)為0.97，信度可靠。問卷編制完成后，線上填寫問卷?；诂F(xiàn)有文獻(xiàn)研究結(jié)果[8-11]、專家意見與工作實(shí)踐，假設(shè)本研究的結(jié)構(gòu)方程模型（structural equation model，SEM）理論（圖1），基于本研究的理論假設(shè)，潛變量確定為專業(yè)知識、科研能力、綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)，顯變量為各維度下的條目。

圖1 SEM理論模型

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SAS9.4和AMOS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用（）描述，組間差異比較采用t檢驗。采用SEM模型對勝任力要素之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探索。檢驗水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本研究共納入679名研究對象，其中在校學(xué)生492名，主要是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（68.29%）；從業(yè)人員187 名，年齡集中分布在30歲以下（72.73%），學(xué)歷以本科為主（91.44%），專業(yè)主要是預(yù)防醫(yī)學(xué)（70.05%），63.10%從業(yè)人員取得公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（表1～2）。

表1 在校學(xué)生人口學(xué)特征與職業(yè)素養(yǎng)評分情況[分，n（%），]

表1 在校學(xué)生人口學(xué)特征與職業(yè)素養(yǎng)評分情況[分，n（%），]

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表2 從業(yè)人員人口學(xué)特征與職業(yè)素養(yǎng)評分情況[分，n（%），]

表2 從業(yè)人員人口學(xué)特征與職業(yè)素養(yǎng)評分情況[分，n（%），]

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2.2 勝任力要素認(rèn)同評分

在校學(xué)生和從業(yè)人員專業(yè)知識評分分別為（34.12±8.64）、（31.65±5.61）分，職業(yè)素養(yǎng)評分分別為（28.63±5.83）、（27.68±4.26）分。在校學(xué)生的各勝任力要素認(rèn)知評分均高于從業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 勝任力要素認(rèn)同評分（分，）

表3 勝任力要素認(rèn)同評分（分，）

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2.3 各認(rèn)同要素關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果

2.3.1 整體情況 根據(jù)本研究的理論假設(shè)，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型基準(zhǔn)模型（圖2）。對職業(yè)素養(yǎng)的影響路徑及效應(yīng)分析結(jié)果顯示，專業(yè)知識對科研能力、綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)有正向作用，路徑系數(shù)分別為0.927、0.549及0.235；綜合能力對職業(yè)素養(yǎng)有正向作用，路徑系數(shù)為0.950；科研能力對綜合素質(zhì)有正向作用，路徑系數(shù)為0.308（表4）。

表4 基準(zhǔn)模型路徑系數(shù)結(jié)果

圖2 公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)基準(zhǔn)模型

2.3.2 多群組分析結(jié)果 將研究對象按從業(yè)人員和在校學(xué)生分組，在整體全人群模型基礎(chǔ)上進(jìn)行多群組結(jié)構(gòu)方程模型，多群組分析結(jié)果顯示，從業(yè)人員與在校學(xué)生路徑系數(shù)不同，各勝任力要素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5 多群組路徑系數(shù)結(jié)果

3 討論

在崗位勝任力的背景下分析在校學(xué)生和從業(yè)人員的認(rèn)同評分現(xiàn)況，能了解其現(xiàn)在及未來的崗位與個人能力之間的匹配情況，并分析勝任力要素間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)及兩群體的認(rèn)知差異，以期為公共衛(wèi)生在校教育和繼續(xù)教育提供借鑒和改革方向。

對2 個群體分析后發(fā)現(xiàn)，專業(yè)知識、科研能力、綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)4 個要素認(rèn)同評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在校學(xué)生各要素評分均高于從業(yè)人員。2 個群體之間區(qū)別首先在于是否有從業(yè)經(jīng)驗，從業(yè)人員對勝任力要素認(rèn)同度往往多考慮崗位的實(shí)際需求，是從公共衛(wèi)生工作的客觀實(shí)際要求結(jié)合自身經(jīng)驗的評價。而在校學(xué)生由于大多僅簡單了解過部分關(guān)于公共衛(wèi)生的工作現(xiàn)狀，主要從個人生活經(jīng)驗結(jié)合理論認(rèn)知的角度思考人員、崗位匹配的問題。同時本研究發(fā)現(xiàn)，4 個維度中，從業(yè)人員和在校學(xué)生，對專業(yè)知識和科研能力的認(rèn)同度均低于綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)，這說明目前對知識和科研的認(rèn)識還不夠，我國目前實(shí)行的是五年制和三段式（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)）教學(xué)模式。在這種模式下學(xué)生需要掌握大量的學(xué)科知識，學(xué)生對專業(yè)知識還停留在應(yīng)試程度，未認(rèn)識到其在實(shí)際工作中的重要性[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，勝任力要素間存在復(fù)雜關(guān)聯(lián)。其中專業(yè)知識對職業(yè)素養(yǎng)的影響不僅體現(xiàn)在直接效應(yīng)（直接路徑系數(shù)效應(yīng)為0.235，P<0.05），更重要的是通過科研能力和綜合能力產(chǎn)生較強(qiáng)的間接效應(yīng)（間接路徑效應(yīng)系數(shù)為0.271，P<0.05）?；A(chǔ)知識和基本理論是個體接觸、了解專業(yè)的前提，是分析和解決實(shí)際問題的動力基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)思想升華的源泉。但對于面向人群、涉及面廣、綜合性強(qiáng)、復(fù)雜程度高的公共衛(wèi)生專業(yè)而言，如果僅為學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)，理論學(xué)習(xí)將會成為無本之木，無源之水[13]。只有將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作相結(jié)合，才能達(dá)到提高崗位勝任力的目的。因此，地方醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)和課程體系建設(shè)中，在校教育需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同，盡早實(shí)施“早社區(qū)”方案，讓學(xué)生們從感性上更加理解公共衛(wèi)生實(shí)踐對綜合能力的需求和“知易行難”的道理，密切聯(lián)系實(shí)際，才能真正讓學(xué)生學(xué)有所長，并獲益終生。

本研究結(jié)果顯示，科研能力對職業(yè)素養(yǎng)直接正向作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），主要通過綜合能力對職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生間接正向作用（綜合能力對職業(yè)素養(yǎng)的路徑系數(shù)為0.950，P<0.05）。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)容主要圍繞健康影響因素開展?，F(xiàn)階段的公共衛(wèi)生事業(yè)要真正做到預(yù)防關(guān)口的前移，將醫(yī)學(xué)發(fā)展理念從疾病診療提升拓展為預(yù)防、診療和康養(yǎng)，加快以疾病治療為中心向以健康促進(jìn)為中心轉(zhuǎn)變，服務(wù)生命全周期、健康全過程，不能僅限于專業(yè)知識和實(shí)踐技能培養(yǎng)，更應(yīng)注重科研創(chuàng)新思維與能力的培養(yǎng)。地方醫(yī)學(xué)院校的公共衛(wèi)生教育應(yīng)結(jié)合新時代背景，除文獻(xiàn)檢索、論文撰寫，熟悉科研研究設(shè)計和實(shí)施流程、項目管理和一定的學(xué)術(shù)交流能力外[14]，還應(yīng)具備問題意識和需求意識，引導(dǎo)學(xué)生思考研究公共衛(wèi)生科研背后的遠(yuǎn)期效益和社會價值，以便在將來的工作中為區(qū)域衛(wèi)生政策制訂、執(zhí)行和衛(wèi)生規(guī)劃提供更可靠的技術(shù)支持和循證決策。

本研究結(jié)果顯示，綜合能力對職業(yè)素養(yǎng)有較大的直接正向作用，在校學(xué)生評分高于從業(yè)人員（P<0.05）。一方面是由于該學(xué)院的入學(xué)教育和部分專業(yè)課程的前置使學(xué)生對公共衛(wèi)生行業(yè)的理性和感性認(rèn)識均得到加強(qiáng)。同時，現(xiàn)代大學(xué)生具有較強(qiáng)的個性和想法，各方面協(xié)調(diào)發(fā)展好，自然對綜合能力的認(rèn)同度高，應(yīng)對此進(jìn)行積極鼓勵，正向引導(dǎo)。公共衛(wèi)生立足社區(qū)，面向人群，核心任務(wù)主要包括監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置、監(jiān)督監(jiān)管等[15]。在履行職責(zé)及處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時不可避免要與群眾多方溝通與協(xié)調(diào)，對綜合能力的需求高，因此基層公共衛(wèi)生組織在人才隊伍建設(shè)和優(yōu)化過程中，需要合理設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，要有針對性、系統(tǒng)性和延續(xù)性[16]。培養(yǎng)從業(yè)者的職業(yè)認(rèn)同感、使命責(zé)任感和良好的心理素質(zhì)，才能始終秉持以人民為中心的理念，貫徹預(yù)防為主的思想，致力于健康社區(qū)愿景，實(shí)現(xiàn)健康公平的核心價值，助力實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)[17]。

綜上所述，專業(yè)知識、科研能力以及綜合能力均對職業(yè)素養(yǎng)有直接或間接正向作用，勝任力要素之間存在復(fù)雜關(guān)聯(lián)。后疫情時代，公共衛(wèi)生從業(yè)人員需要豐富的專業(yè)知識，敏銳的科研思維，良好的應(yīng)變能力和職業(yè)素養(yǎng)。而綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)大多是隱性的，難以進(jìn)行評價和考核。本研究為梳理公共衛(wèi)生崗位勝任力各要素之間的關(guān)聯(lián)提供了新思路。如何將崗位勝任力的隱性要素用顯性來承接和顯現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生從職業(yè)素養(yǎng)的角度去思考個人發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃，使之勝任未來的公共衛(wèi)生崗位是每個教育工作者應(yīng)該重視和思考的問題。