王悅

【摘要】? 目的? ? 研究視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? ? 本研究選取的對(duì)象為2020年1—12月在南昌普瑞眼科醫(yī)院就診的80例視網(wǎng)膜脫落患者，按照入院時(shí)間進(jìn)行分組，將2020年1—6月入院的患者為對(duì)照組，2020年7—12月入院的患者為觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析2組患者術(shù)前術(shù)后的視力水平、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? ? 觀察組患者術(shù)后的視力水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00% ，明顯低于對(duì)照組患者的40.00% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 術(shù)后給予視網(wǎng)膜脫落者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者的視力恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 視網(wǎng)膜脫落； 術(shù)后； 精細(xì)化護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.77? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.024

視網(wǎng)膜脫落是一種臨床中常見的眼科疾病，發(fā)病率達(dá)0.3%，致盲率也較高。一旦患上視網(wǎng)膜脫落，視力水平就會(huì)降低，患者看到的事物會(huì)發(fā)生變形、視野出現(xiàn)缺損，給自身生活帶來不便，還會(huì)影響到生命安全[1]。部分病情嚴(yán)重患者還有可能誘發(fā)失眠癥，降低生活質(zhì)量。目前，治療視網(wǎng)膜脫落最常見的方法為手術(shù)治療，其臨床效果十分顯著。由于視網(wǎng)膜脫落手術(shù)復(fù)雜以及精細(xì)度要求高，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后應(yīng)該為患者提供精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，以幫助改善患者視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者機(jī)體康復(fù)速度[2]?；诖耍狙芯刻接懥艘暰W(wǎng)膜脫落的術(shù)后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究選取的對(duì)象為2020年1—12月在南昌普瑞眼科醫(yī)院就診的80例視網(wǎng)膜脫落患者，按照入院時(shí)間進(jìn)行分組，將2020年1—6月入院的患者分為對(duì)照組，2020年7—12月入院的患者分為觀察組，每組40例。對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡21～61歲，平均年齡（38.27±10.39）歲；病程2～7 d，平均病程（4.13±1.45）d；孔源性視網(wǎng)膜脫離25例，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離15例；文化程度，本科及以上16例，初高中17例，小學(xué)及文盲7例。觀察組男性21例，女性19例；年齡20～65歲，平均年齡（40.24±9.32）歲；病程1～8 d，平均病程（5.13±1.31）d；孔源性視網(wǎng)膜脫離16例，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離24例；文化程度，本科及以上18例，初高中12例，小學(xué)及文盲10例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿加入研究，并且與該院簽署知情同意書；經(jīng)過臨床診斷被確診為視網(wǎng)膜脫落；均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；肝腎功能異常者；妊娠期、哺乳期中的女性患者；合并其他視網(wǎng)膜疾病者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)。為患者提供舒適的病房環(huán)境；每天嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸情況、血糖等指標(biāo)；每天定時(shí)查病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；與患者及其家屬溝通病情進(jìn)展情況以及具體治療方法。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。（1）日常飲食護(hù)理干預(yù)。術(shù)后禁止患者立即進(jìn)食，可先指導(dǎo)患者飲用少量的溫水，補(bǔ)充水分，經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)異常癥狀后，再讓患者進(jìn)食少量白粥，等待胃部適應(yīng)進(jìn)食后，可適量給予其他食物，如面條、肉粥、魚湯等，并叮囑患者忌口辛辣煎炸食物及易產(chǎn)氣的食物。第2天開始可指導(dǎo)患者多吃含高蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，尤其是多食用含纖維素豐富的食物，以促進(jìn)身體功能恢復(fù)和傷口愈合。告知患者避免用力咀嚼，影響傷口愈合。（2）病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。術(shù)后需要對(duì)患者做好病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)工作，保證其生命安全。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)觀察，詢問了解患者身體情況，如有無眼脹、眼痛、眼睛干澀、頭痛等癥狀出現(xiàn)，觀察患者角膜水腫情況，如眼壓出現(xiàn)上升，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)給患者靜注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20%的甘露醇，以控制病情?；颊哐壅挚稍谛g(shù)后1～3 d打開，為患者滴入抗生素滴眼液。注意在打開眼罩時(shí)要保證動(dòng)作輕柔，以免壓迫眼球，給患者帶來疼痛感。（3）生活關(guān)懷護(hù)理。一般情況下，患者在術(shù)后1～3 d即可下床活動(dòng)，但下床后要保持動(dòng)作慢且輕，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防視網(wǎng)膜二次脫落。護(hù)理人員需告知患者避免大聲說笑、大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、劇烈運(yùn)動(dòng)等，還需要提醒患者日常注意保暖，以免受涼引起咳嗽和感冒打噴嚏，對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生不利影響。（4）眼部體位護(hù)理。護(hù)理人員需要及時(shí)幫助患者找到合適的體位，即對(duì)患者視網(wǎng)膜裂孔位置、眼內(nèi)填充物等進(jìn)行評(píng)估，讓裂孔處于最高位置，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。護(hù)理人員還要告知患者術(shù)后1 d內(nèi)休息時(shí)需要面部朝下，頭部和地面保持水平，以有效減少眼部震顫次數(shù)，保護(hù)眼睛。（5）出院后護(hù)理?；颊叱鲈汉笠岣哐鄄勘＝∫庾R(shí)以及自我護(hù)理意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者正確滴眼藥水的方法，叮囑患者按時(shí)吃藥，保持愉快心情，避免用眼過度。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者術(shù)前術(shù)后的視力改善情況。觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后的視力，通過光感、手動(dòng)、數(shù)指等判斷患者的視力變化情況，以評(píng)估其視力是否提升。（2）比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括晶狀體渾濁、視野缺損、眼內(nèi)壓增高。并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)之和/本組總例數(shù)×100%。（3）比較2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分（36-item short form）[3]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表主要包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理機(jī)能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況共8方面的內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍均為0～100分，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分與患者的生活質(zhì)量水平成正比。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)前術(shù)后的視力改善情況比較? ? 術(shù)前，2組患者的視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組患者的視力均較術(shù)前有所提升，觀察組患者的視力提升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00% ，顯著低于對(duì)照組患者的40.00% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 護(hù)理前，2組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

近年來，隨著電子產(chǎn)品的普及，近視患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而多數(shù)視網(wǎng)膜脫落患者均伴有視力下降或者眼前黑影遮擋的癥狀，因此該病或與近視有較大聯(lián)系[4]。視網(wǎng)膜脫落為眼科急癥之一，主要是因?yàn)榛颊咭暰W(wǎng)膜神經(jīng)的上皮層和色素上皮層出現(xiàn)分離，致使視網(wǎng)膜的供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)萎縮、變性等不良情況。若視網(wǎng)膜脫落患者未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)導(dǎo)致其視力急速下降，影響患者的日常工作和生活，嚴(yán)重情況下還會(huì)直接導(dǎo)致患者失明。目前醫(yī)學(xué)上治療視網(wǎng)膜脫落的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，這對(duì)穩(wěn)定病情以及減少不良后果有非常重要的意義。現(xiàn)階段治療該病的首選方法是手術(shù)，手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷，甚至?xí)T發(fā)并發(fā)癥。要使手術(shù)效果提升，還需要給予患者術(shù)后護(hù)理[5]。以往臨床對(duì)于術(shù)后護(hù)理僅限于基礎(chǔ)護(hù)理，造成術(shù)后患者恢復(fù)效果不夠理想。隨著臨床研究不斷發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者情況以及疾病應(yīng)遵循的規(guī)律對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施干預(yù)，該模式在實(shí)施過程中能保證護(hù)理的有效性。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的視力均較術(shù)前有所提升，研究組患者的視力提升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組僅予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)影響較小。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)主要對(duì)患者的飲食、生活、體位等進(jìn)行精確管理，比如在飲食上叮囑患者多吃有利于傷口愈合的食物[6]；在生活中提醒患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，注意保暖，預(yù)防咳嗽和感冒疾病發(fā)生，避免間接性影響手術(shù)臨床效果；精心為患者找尋最佳的休息體位，加快視網(wǎng)膜復(fù)位速度等[7]。對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，可以幫助機(jī)體恢復(fù)，使視力明顯提高，從而恢復(fù)正常視力。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理原則，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者術(shù)后的實(shí)際情況制定規(guī)范化、系統(tǒng)化、精細(xì)化的護(hù)理方案，幫助患者在術(shù)后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，有利于增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，強(qiáng)化患者術(shù)后視力的恢復(fù)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 明顯低于對(duì)照組患者的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后由于患者機(jī)體受到一定的損傷，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)照組的護(hù)理措施很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些術(shù)后問題，需采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，才能對(duì)患者的病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并告知醫(yī)生處理，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。采取針對(duì)性較強(qiáng)的眼部體位護(hù)理措施，也能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者因并發(fā)癥發(fā)生影響手術(shù)效果。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情進(jìn)展，認(rèn)真觀察患者的身體情況和角膜水腫情況，這樣可以保證護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。生活質(zhì)量是臨床醫(yī)學(xué)上評(píng)估患者治療后生理情況和心理情況的重要指標(biāo)。尤其是對(duì)于視網(wǎng)膜脫落患者而言，手術(shù)治療后的生活質(zhì)量是否得到明顯改善，是評(píng)估手術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵。本文的研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。精細(xì)化護(hù)理能明顯提高視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平。分析其原因，精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員在術(shù)后及時(shí)給患者提供生活關(guān)懷護(hù)理，有利于避免患者因錯(cuò)誤的生活習(xí)慣導(dǎo)致視網(wǎng)膜二次脫落等不良情況的發(fā)生，利于改善預(yù)后，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。除此之外，精細(xì)化護(hù)理還要求護(hù)理人員從患者術(shù)后的飲食、眼部護(hù)理、出院護(hù)理等方面提供多層次、全方位的綜合性護(hù)理干預(yù)，既能充分滿足患者術(shù)后的各項(xiàng)生理需求和心理需求，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，又能引導(dǎo)患者在術(shù)后逐漸養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，鞏固手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)后對(duì)視網(wǎng)膜脫落者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能有效促使患者視力恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，又能提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平，且臨床療效較為理想，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-28）