程智秀

【摘要】? 目的? ? 分析子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的相關(guān)影響因素，探討應(yīng)采取的護(hù)理措施。方法? ? 回顧性分析萬年縣中醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，患者均行子宮切除術(shù)治療，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平民版量表（PCL-C）評(píng)估患者PTSD發(fā)生情況，分為發(fā)生組和未發(fā)生組，分析影響子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的相關(guān)因素及相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果60例行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者中，19例發(fā)生PTSD（發(fā)生組），41例未發(fā)生PTSD（未發(fā)生組）。經(jīng)單因素分析顯示，年齡、病程、術(shù)前合并癥、體質(zhì)量指數(shù)、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數(shù)量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)方式、社會(huì)支持、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，全子宮切除、低社會(huì)支持狀態(tài)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、疾病不確定感強(qiáng)是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的高危因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)較高，與全子宮切除、社會(huì)支持狀態(tài)低、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、疾病不確定感強(qiáng)均相關(guān)，臨床需針對(duì)性地采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以降低PTSD發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤； 子宮切除術(shù)； 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.017

子宮肌瘤為女性常見生殖器官腫瘤，患者多無明顯癥狀，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常、下腹墜脹等情況[1]。子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方式之一，能夠徹底切除腫瘤病灶，根治子宮肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)患者身心造成一定影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，而長期負(fù)性情緒會(huì)引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），影響手術(shù)效果及預(yù)后，臨床需采取有效措施降低PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而， 目前臨床對(duì)于子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的相關(guān)因素尚不明確，難以開展有效護(hù)理?；诖?， 本研究回顧性分析60例子宮肌瘤患者的臨床資料， 探討了影響子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的相關(guān)因素，并據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析萬年縣中醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、婦科檢查確診為子宮肌瘤；均行子宮切除術(shù)治療；基本認(rèn)知、溝通無障礙；凝血功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前發(fā)生過嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件者；伴有焦慮、抑郁等精神疾病者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并陰道炎等盆腔疾病者；臨床資料不完整者。

1.2? ? 方法? ? 收集60例子宮肌瘤患者的臨床資料，具體包括年齡（≤50歲、＞50歲）、病程（≤2年、＞2年）、手術(shù)方式（全子宮切除、次子宮切除）、術(shù)前合并癥（有、無）、體質(zhì)量指數(shù)（≤24 kg/m2、＞24 kg/m2）、子宮肌瘤類型（肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤）、社會(huì)支持[采用中文版社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）[3]評(píng)估，共計(jì)12個(gè)條目，評(píng)分均為1～7分，總評(píng)分12～36分為低支持狀態(tài)，評(píng)分37～60分為中支持狀態(tài)，評(píng)分61～84分為高支持狀態(tài)]、子宮肌瘤數(shù)量（＜2個(gè)、≥2個(gè)）、子宮肌瘤直徑（≤9.5 cm、＞9.5 cm）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（醫(yī)保、自費(fèi)）、疾病不確定感[采用疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[4]評(píng)估，包括不明確性、不可預(yù)測(cè)性、復(fù)雜性、信息缺乏4個(gè)維度，共計(jì)32個(gè)條目，各條目評(píng)分均1～5分，總分32～160分，評(píng)分越高則疾病不確定感越強(qiáng)，按照評(píng)分≤96分、＞96分劃分]等。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平民版量表（the PTSD cheeklist-civilian version，PCL-C）[5]評(píng)估，包括3個(gè)維度，分別為反復(fù)體驗(yàn)、警覺性增高、回避/麻木，共計(jì)17個(gè)條目，評(píng)分均為1～5分，總分17～85分，評(píng)分高于38分為有PTSD的相關(guān)癥狀。（2）分析影響子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的相關(guān)因素。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后PTSD發(fā)生情況? ? 60例行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者中，19例發(fā)生PTSD（發(fā)生組），41例未發(fā)生PTSD（未發(fā)生組）。

2.2? ? 影響子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的單因素分析? ? 經(jīng)分析顯示，年齡、病程、術(shù)前合并癥、體質(zhì)量指數(shù)、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數(shù)量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)方式、社會(huì)支持、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD有關(guān)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 影響子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的多因素分析? ? 以是否發(fā)生PTSD為因變量， 單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，賦值結(jié)果見表2。經(jīng)Logistic回歸分析顯示：全子宮切除、低支持狀態(tài)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、疾病不確定感強(qiáng)是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的高危因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，肌瘤不斷增大會(huì)壓迫膀胱、輸尿管，甚至損傷一側(cè)腎功能[6]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的的常用方式之一，但由于子宮對(duì)女性至關(guān)重要，加之手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生PTSD。PTSD相關(guān)研究最初多與戰(zhàn)爭有關(guān)，后來發(fā)現(xiàn)PTSD廣泛存在于各類心理應(yīng)激人群中?！睹绹裾系K診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第五版）將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特征歸納為“可對(duì)生命、軀體完整性構(gòu)成威脅或嚴(yán)重?fù)p害的事件”“由此導(dǎo)致的恐懼、無助等情緒反應(yīng)”。 PTSD不僅可對(duì)手術(shù)患者的情緒及認(rèn)知造成影響，還可通過對(duì)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的激活和抑制影響免疫功能，阻礙患者術(shù)后康復(fù)[7]。臨床需明確子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后PTSD相關(guān)影響因素，盡早采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

3.1? ? PTSD影響因素分析? ? 本研究結(jié)果中，單因素分析顯示，年齡、病程、術(shù)前合并癥、體質(zhì)量指數(shù)、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數(shù)量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)方式、社會(huì)支持、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，全子宮切除、低支持狀態(tài)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、疾病不確定感強(qiáng)是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的高危因素（P<0.05）。分析其原因如下。（1）全子宮切除。全子宮切除術(shù)需將患者部分陰部組織切除，手術(shù)過程中不僅可能會(huì)損傷尿道，還可能損傷盆底肌肉，導(dǎo)致尿道括約肌改變，引起壓力性尿失禁，增加患者身心痛苦。同時(shí)，全子宮切除會(huì)激活患者交感神經(jīng)，增加茶酚胺分泌，引起神經(jīng)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致負(fù)性情緒加重，誘發(fā)PTSD[8]。（2）低社會(huì)支持狀態(tài)。良好社會(huì)支持能夠促進(jìn)心理彈性的發(fā)展，提供積極情緒體驗(yàn)，進(jìn)而使患者以積極、樂觀態(tài)度面對(duì)疾病治療，減輕由疾病、手術(shù)等因素引起的身心不適，降低自我感覺負(fù)擔(dān)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而顯著降低PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；反之，低社會(huì)支持狀態(tài)則會(huì)增加患者PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。子宮肌瘤手術(shù)費(fèi)用較高，部分患者無醫(yī)?？赡茈y以支付后續(xù)治療、康復(fù)階段所需的費(fèi)用，不利于治療工作的開展，極大影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，極易誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。（4）疾病不確定感強(qiáng)?；颊呒膊〔淮_定感強(qiáng)，無法有效預(yù)測(cè)疾病預(yù)后情況，會(huì)產(chǎn)生迷茫感，導(dǎo)致自我價(jià)值感逐漸降低，缺乏對(duì)自身執(zhí)行某種行為的信心，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等較多負(fù)性情緒，故PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[9-10]。

3.2? ? 應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)? ? 針對(duì)上述影響因素，臨床需采取以下護(hù)理措施。（1）全子宮切除。臨床行子宮切除術(shù)治療時(shí)需針對(duì)性評(píng)估患者病灶情況，盡可能選擇次子宮切除，若必須行全子宮切除，需于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取有效措施緩解其負(fù)性情緒[11-12]。（2）低社會(huì)支持狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需給予患者心理支持，并叮囑家屬多進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，盡可能滿足患者身心需求。（3）自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。與患者家屬加強(qiáng)溝通，分析目前家庭經(jīng)濟(jì)狀況、在患者救治方面承擔(dān)的壓力。若可承擔(dān)，需叮囑家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，告知患者當(dāng)前家庭經(jīng)濟(jì)狀況，給予肯定，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。若當(dāng)前家庭經(jīng)濟(jì)狀況無法承擔(dān)患者治療費(fèi)用，告知患者可申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障救助，按照所屬地管理原則，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出申請(qǐng)，獲得救治金。（4）疾病不確定感強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者疾病不確定感的強(qiáng)弱，從多角度開展針對(duì)性健康宣教，幫助患者提高對(duì)疾病認(rèn)知，充分了解子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng)等多方面知識(shí)，盡可能降低患者因疾病認(rèn)知不足引起的疾病不確定感，減少PTSD的發(fā)生。

綜上所述，全子宮切除、低社會(huì)支持狀態(tài)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、疾病不確定感強(qiáng)是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后發(fā)生PTSD的高危因素，臨床需引起重視，早期采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以盡可能降低PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2023-06-13）