何珍珠　胡玉連

【摘要】? 目的? ? 探究應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭預(yù)防新生兒?jiǎn)苣痰呐R床效果。方法? ? 選取2020年5—12月在高安市人民醫(yī)院接受護(hù)理的100例新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表格法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)鳥(niǎo)巢式護(hù)理，試驗(yàn)組采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭護(hù)理，對(duì)2組新生兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理后不同時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)展量表指數(shù)（psycho-moter developmental index，PDI）、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況、體格增長(zhǎng)以及新生兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? ? 與對(duì)照組26.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%明顯較低（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為96%，明顯高于對(duì)照組的64%（P<0.05）。與對(duì)照組護(hù)理后不同時(shí)間段的PDI評(píng)分相比，試驗(yàn)組PDI評(píng)分顯著較高（P<0.05）。與對(duì)照組新生兒相比，試驗(yàn)組新生兒行為能力、一般反射等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)過(guò)1個(gè)月護(hù)理后試驗(yàn)組體格增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。和對(duì)照組新生兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用相比，試驗(yàn)組新生兒的住院時(shí)間明顯較短，且住院費(fèi)用較低（P<0.05）。結(jié)論臨床中對(duì)新生兒實(shí)行鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合床頭抬高護(hù)理，可以減少新生兒?jiǎn)苣痰炔涣挤磻?yīng)，縮短新生兒的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高新生兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度，顯著增強(qiáng)新生兒的運(yùn)動(dòng)功能及體格發(fā)育，提升家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，幫助新生兒更好地生長(zhǎng)發(fā)育，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 鳥(niǎo)巢式護(hù)理； 抬高床頭； 新生兒； 嗆奶

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.018

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷改善，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，加之醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，新生兒救治水平的不斷提高，需求住院的新生兒也逐年增加。由于新生兒胃呈水平位，胃容量小，加上疾病影響，患兒處于陌生環(huán)境，噪聲、光線刺激等原因?qū)е禄純簾┰?、哭吵不安，胃?nèi)壓增高，患兒易發(fā)生溢奶，導(dǎo)致奶水回流至新生兒的咽喉處，當(dāng)新生兒吸氣或哭吵的瞬間，易導(dǎo)致奶水誤入氣管內(nèi)，同時(shí)由于新生兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，身體的反射功能相對(duì)較弱，無(wú)法將誤入的奶水咳出[1]。在此背景下，為了防止新生兒因嗆奶引起不良反應(yīng)，本研究通過(guò)對(duì)住院新生兒（疾病影響）施行鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭15°～30°護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年5—12月于高安市人民醫(yī)院接受護(hù)理的100例新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例，具體資料如下。對(duì)照組新生兒男性24例，女性26例；胎齡為37～40周，平均胎齡（38.02±0.67）周。試驗(yàn)組新生兒男性25例，女性25例；胎齡為37～40周，平均胎齡（39.02±0.54）周。對(duì)2組新生兒的一般資料（性別、胎齡）進(jìn)行分析和比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。該試驗(yàn)新生兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)，本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；出? d內(nèi)；新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分≥8分；家屬對(duì)干預(yù)方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒患有先天性障礙，影響試驗(yàn)結(jié)果；新生兒應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，無(wú)法配合研究工作；伴有中樞神經(jīng)感染或免疫障礙等。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)鳥(niǎo)巢式護(hù)理。對(duì)新入院的新生兒實(shí)施清潔消毒處理、修剪指甲等常規(guī)護(hù)理后，放入預(yù)熱量中性環(huán)境的暖箱內(nèi)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期給予新生兒鼻飼或者其他方式喂奶；采用襁褓折疊做成鳥(niǎo)巢狀，讓新生兒臥于鳥(niǎo)巢中。

試驗(yàn)組在常規(guī)鳥(niǎo)巢式護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合抬高床頭15°～30°進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員將襁褓折疊做成的鳥(niǎo)巢置入暖箱內(nèi)，將暖箱預(yù)熱至中性環(huán)境溫度（根據(jù)新生兒月齡、胎齡、體質(zhì)量、疾病的影響等調(diào)節(jié)適宜的溫度），并將暖箱頭端抬高15°～30°，讓新生兒臥于鳥(niǎo)巢內(nèi)，采用頭高腳低位，將新生兒四肢稍微彎曲，模擬子宮的環(huán)境，對(duì)暖箱內(nèi)的光線進(jìn)行調(diào)節(jié)；對(duì)新生兒的尿布、衣服以及毛巾進(jìn)行定期消毒；喂奶完成后，給予新生兒左側(cè)臥位30 min，擦凈口鼻，保持呼吸道通暢。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察2組新生兒?jiǎn)苣?、溢奶、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)2組新生兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）對(duì)2組新生兒不同時(shí)間（護(hù)理前、護(hù)理7 d、護(hù)理14 d、護(hù)理1個(gè)月）的運(yùn)動(dòng)發(fā)展量表指數(shù)（psycho-moter developmental index，PDI）進(jìn)行評(píng)估。PDI包括對(duì)新生兒姿勢(shì)、抓握、移動(dòng)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合等方面進(jìn)行打分評(píng)估，PDI計(jì)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則新生兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)展情況越好。（3）對(duì)比2組新生兒行為能力（0～15分）、一般反應(yīng)（0～10分）、反射條件（0～10分）、肌張力（0～20分）發(fā)育情況，其運(yùn)功功能發(fā)育情況與得分呈正相關(guān)，即得分越高則新生兒運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。（4）對(duì)護(hù)理1個(gè)月后2組新生兒體格發(fā)育情況進(jìn)行觀察、記錄、分析，包括新生兒體質(zhì)量、頭圍、身高增長(zhǎng)值的變化。（5）對(duì)比2組新生兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，使用該院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表調(diào)查。該量表共包括4個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/新生兒總數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 本研究中，將所有收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組新生兒護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比? ? 與對(duì)照組26.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組新生兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比? ? 試驗(yàn)組新生兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組新生兒護(hù)理前、護(hù)理7 d、14 d、1個(gè)月時(shí)PDI評(píng)分對(duì)比? ? 試驗(yàn)組新生兒護(hù)理7 d、14 d、1個(gè)月時(shí)PDI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組新生兒護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況對(duì)比 護(hù)理后試驗(yàn)組新生兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組新生兒護(hù)理后體格發(fā)育情況對(duì)比? ? 護(hù)理1個(gè)月后，試驗(yàn)組新生兒體質(zhì)量、身高、頭圍等體格發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6? ? 2組新生兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比? ? 試驗(yàn)組新生兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3? ? 討論

臨床中新生兒?jiǎn)苣虒儆谝环N較為常見(jiàn)的現(xiàn)象。導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嗆奶的主要原因有以下幾種：哺喂姿勢(shì)不正確；新生兒疾病的影響；新生兒哭吵不安；奶嘴孔徑過(guò)大；新生兒吞咽功能發(fā)育不完善。嗆奶可引起新生兒吸入性肺炎、窒息，甚至危及生命[2]。兒科經(jīng)臨床工作不斷觀察分析總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，再采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭的護(hù)理模式，可大大降低新生兒?jiǎn)苣贪l(fā)生率。當(dāng)新生兒入院后相關(guān)護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)病房的看護(hù)，對(duì)新生兒的實(shí)際情況進(jìn)行密切的關(guān)注[3]。

對(duì)新生兒施行護(hù)理的過(guò)程中，良好的護(hù)理方式可以幫助新生兒更好地適應(yīng)環(huán)境，從而有效保證新生兒可以在穩(wěn)定的環(huán)境中成長(zhǎng)。鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式主要是為新生兒建立一個(gè)體外“子宮”，從而幫助新生兒適應(yīng)環(huán)境，增加新生兒的安全感[4]。由于新生兒剛脫離母體存在，對(duì)新生兒而言，外界屬于一個(gè)陌生環(huán)境，對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為使新生兒更好地適應(yīng)環(huán)境，相關(guān)護(hù)理人員需要根據(jù)新生兒的實(shí)際情況做好相應(yīng)的護(hù)理工作，其中抬高床頭是一步較為關(guān)鍵性的護(hù)理措施，可以有效地避免新生兒吐奶。

在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的根本目標(biāo)是幫助新生兒對(duì)陌生環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)。對(duì)于新生兒而言，其體溫的變化幅度較大，將在很大程度上導(dǎo)致新生兒無(wú)法適應(yīng)外界溫度和自身體溫的變化，從而極易導(dǎo)致新生兒的各項(xiàng)身體機(jī)能受到不良影響[5]。在本次研究中，對(duì)試驗(yàn)組新生兒采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭護(hù)理，可以模擬胎兒所處的子宮內(nèi)環(huán)境，可提升新生兒的身體抵抗能力，同時(shí)可以減少陌生環(huán)境對(duì)新生兒產(chǎn)生的刺激感，減少新生兒?jiǎn)苣痰炔涣挤磻?yīng)的出現(xiàn)。在本次研究中，試驗(yàn)組采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合床頭抬高護(hù)理，經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組新生兒不良反應(yīng)與對(duì)照組相比明顯減少（P<0.05），有效減少新生兒在哺乳后發(fā)生的嗆奶、嘔吐等不良反應(yīng)，可對(duì)提高新生兒哺乳后吸收能力奠定基礎(chǔ)。韓學(xué)娟等[6]在新生兒護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)新生兒使用鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合其他優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式可顯著提高新生兒的PDI評(píng)分，與本試驗(yàn)結(jié)果相似。通過(guò)對(duì)新生兒實(shí)行鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合抬高床頭，模擬了胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)的環(huán)境，從而消除新生兒對(duì)陌生新環(huán)境的緊張、刺激感，促進(jìn)新生兒腸胃蠕動(dòng)，加快消化速度，避免溢奶、吐奶，有利于新生兒對(duì)母乳中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)新生兒的運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組實(shí)行普通鳥(niǎo)巢護(hù)理方式的新生兒相比，試驗(yàn)組新生兒的PDI評(píng)分明顯更高（P<0.05）；而在對(duì)2組新生兒的運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合抬高床頭護(hù)理方式的試驗(yàn)組新生兒運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。有學(xué)者在另外的研究中也表明[7]，對(duì)新生兒實(shí)行一定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)新生兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展，可提高新生兒的一般反應(yīng)、主動(dòng)、被動(dòng)肌張力以及行為能力等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展水平，這與本研究結(jié)果相一致，可以說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭護(hù)理有利于促進(jìn)新生兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展。在本試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)試驗(yàn)組新生兒施行鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭，其體格增長(zhǎng)情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。孫惠姝[8]在研究護(hù)理對(duì)新生兒的體格發(fā)育影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)新生兒進(jìn)行一定程度護(hù)理可對(duì)新生兒的體格發(fā)育產(chǎn)生影響，這與本試驗(yàn)結(jié)果相一致。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)新生兒應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭護(hù)理，有效減少了新生兒溢奶、嘔吐等情況發(fā)生，一定程度上可以增強(qiáng)新生兒的吸收情況，從而利于營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)新生兒機(jī)體發(fā)展，同時(shí)良好的吸收能力可提高新生兒對(duì)外界的抵抗能力，施行鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭護(hù)理，可有效促進(jìn)新生兒體格發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組新生兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭減少了新生兒哺乳后不良反應(yīng)的發(fā)生，從而也減少了不良情況導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素，使新生兒更好地對(duì)母乳進(jìn)行吸收，大大縮短了新生兒的住院時(shí)間，而新生兒對(duì)母乳良好的吸收，使新生兒體質(zhì)、體格方面均有良好的發(fā)育，促使免疫力增強(qiáng)，有效抵抗外界有害物質(zhì)的侵入，從而減少因新生兒細(xì)菌感染導(dǎo)致的治療費(fèi)用的增加，同時(shí)可以減少新生兒在病房的看護(hù)時(shí)間及看護(hù)費(fèi)用，鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭在一定程度上有利于縮短新生兒的住院時(shí)間及減少治療費(fèi)用。在本次護(hù)理結(jié)束后對(duì)2組新生兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組新生兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度較高（P<0.05）。通過(guò)鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭護(hù)理，不僅可以降低新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少新生兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，還可對(duì)新生兒的智力、體格、運(yùn)動(dòng)功能等方面進(jìn)行全面提升，從而增強(qiáng)新生兒的免疫力，有效預(yù)防新生兒各種疾病的發(fā)生，保證新生兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)新生兒采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合抬高床頭護(hù)理方式可減輕家屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)、降低新生兒哺乳后產(chǎn)生不良反應(yīng)引發(fā)的危險(xiǎn)性、促進(jìn)新生兒腸道蠕動(dòng)消化能力、提高新生兒日后的運(yùn)動(dòng)發(fā)展能力及體格快速發(fā)育，同時(shí)還可提升家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿(mǎn)意度，提高該院的口碑，為臨床上對(duì)新生兒的護(hù)理工作、避免不良反應(yīng)的發(fā)生提供更多借鑒。

綜上所述，臨床中對(duì)新生兒施行鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合床頭抬高護(hù)理，可以減少新生兒?jiǎn)苣痰炔涣挤磻?yīng)的發(fā)生，促進(jìn)新生兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展，增強(qiáng)新生兒的體格發(fā)育，同時(shí)可以減少新生兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，提升家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)新生兒對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，幫助新生兒更好的生長(zhǎng)發(fā)育，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-25）