葛藝璇 黃智慧 萬(wàn) 蓉▲
1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院質(zhì)量管理科,江蘇無(wú)錫 214044;2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院骨科,江蘇無(wú)錫 214044
股骨頭壞死是指股骨頭在多種不良因素干擾下發(fā)生局部血液循環(huán)受阻,導(dǎo)致骨骼內(nèi)部活性成分病理性消亡的骨科系統(tǒng)疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),英國(guó)該病的年新發(fā)率為3%,美國(guó)為10%,而我國(guó)為4%~10%,且該病的發(fā)病率呈逐年攀升狀態(tài)[2]。臨床常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將病損的關(guān)節(jié)使用仿生髖關(guān)節(jié)加以替代,促使關(guān)節(jié)運(yùn)行功能得以修復(fù)重建[3]。但由于疾病及手術(shù)引發(fā)的疼痛,極易增加患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)恐懼與抵抗等不良情緒,導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)積極性較差[4]。在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程不斷推進(jìn)的影響下,傳統(tǒng)流程化、刻板化康復(fù)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛的預(yù)防控制需求[5]。基于此,本研究對(duì)股骨頭壞死采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)理念下精細(xì)化康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行探究分析。
選取2020 年4 月至2022 年5 月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的股骨頭壞死患者148 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和干預(yù)組,每組74 例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《骨科疾病診療指南》[6]中股骨頭壞死診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)由CT 平掃、磁共振成像、血沉、血常規(guī)等檢查,符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn);②股骨頭壞死國(guó)際分期為Ⅲ~Ⅳ期,符合全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征[7];③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血機(jī)制障礙系統(tǒng)疾?。虎诓±硇怨钦刍蛑w殘缺;③合并類(lèi)風(fēng)濕性系統(tǒng)疾病,近3 個(gè)月糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物服用史且伴隨骨質(zhì)疏松。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院衛(wèi)勤處倫理審核通過(guò)(20191101)。
表1 兩組一般資料比較
1.2.1 參照組
實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。護(hù)理觀察周期為14 d。①術(shù)前:護(hù)理人員將疾病健康宣教內(nèi)容以有聲視頻、圖文或彩頁(yè)宣教手冊(cè)等形式呈現(xiàn)。②術(shù)中:護(hù)理人員于術(shù)前1 d 20∶00 將術(shù)中可能用到的輸注液體及沖洗液加熱至37℃并恒溫保存,將手術(shù)室內(nèi)溫度及相對(duì)濕度,調(diào)節(jié)至適宜范圍。③術(shù)后:指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肉等長(zhǎng)、患肢關(guān)屈曲等康復(fù)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢抬高、床邊圍坐、床下站立及行走等康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2 干預(yù)組
實(shí)施加速康復(fù)理念下精細(xì)化護(hù)理措施。在對(duì)患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,添加加速康復(fù)理念作為指導(dǎo),開(kāi)展精細(xì)化康復(fù)護(hù)理干預(yù),護(hù)理觀察周期為14 d。
1.2.2.1 入院1 d 護(hù)理人員將“股骨頭壞死病理機(jī)制、典型表現(xiàn)、并發(fā)癥、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原理、目的、步驟、危害性及意義”等相關(guān)知識(shí),對(duì)患者或家屬進(jìn)行面對(duì)面詳細(xì)講解告知,并將相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容,制作成健康宣教手冊(cè)。以熱情、積極的態(tài)度主動(dòng)與患者建立起良好有效的護(hù)患交流關(guān)系,合理利用言語(yǔ)溝通技巧,引導(dǎo)患者將自身存在不安、抵抗及恐懼等不良情緒的原因完全傾訴,護(hù)理人員在其闡述過(guò)程中,適當(dāng)給予患者心理安慰與支持。
1.2.2.2 術(shù)前1 d 告知患者手術(shù)開(kāi)始前6 h,禁止食物的攝入,術(shù)前2 h 禁止飲水,協(xié)助其飲用5%的葡萄糖水250 ml 左右。
1.2.2.3 術(shù)前30 min 手術(shù)室內(nèi)部相對(duì)濕度控制在50%~60%、溫度22~24℃為宜,術(shù)中應(yīng)用的沖洗液體需加溫至37℃左右。
1.2.2.4 術(shù)后6 h 密切關(guān)注服用抗凝藥物后是否存在出血傾向、患側(cè)肢體血流恢復(fù)情況、創(chuàng)口敷料干燥清潔情況等。對(duì)存在疼痛感且尚在自我承受范圍內(nèi)者,告知其屬于正?,F(xiàn)象,借助適宜力度患側(cè)肢體按摩、20 min/次的局部冰敷等方式。對(duì)感知疼痛超過(guò)自我承受范圍內(nèi)患者,護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給予其持續(xù)鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)靜解痙藥物。
1.2.2.5 術(shù)后1~3 d 指導(dǎo)患者家屬早期進(jìn)行腿部向心肌肉按摩、患側(cè)腳趾向后伸屈等被動(dòng)活動(dòng),1 次/h,8~10 min/次。指導(dǎo)患者積極開(kāi)展患側(cè)腳趾背伸、屈曲、踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮舒張、踝、膝、髖等關(guān)節(jié)屈曲等主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng),3~4 次/d,10~15 min/次。
1.2.2.6 術(shù)后4~14 d 待人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行洗漱、穿脫衣物、進(jìn)食等日常生活能力訓(xùn)練,早期床邊坐起、床下站立、室內(nèi)走廊處漫步等獨(dú)立行為訓(xùn)練,2~3 次/d,20~25 min/次。告知患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,盡量避免患側(cè)肢體進(jìn)行內(nèi)旋內(nèi)收、盤(pán)腿、蹺二郎腿等動(dòng)作,蹲姿或坐姿時(shí)髖關(guān)節(jié)<90°,預(yù)防股骨頭過(guò)度前傾引發(fā)的髖關(guān)節(jié)脫位。
運(yùn)動(dòng)恐懼:責(zé)任護(hù)士于入院1 d 及干預(yù)14 d 后,采用恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版[7]進(jìn)行評(píng)估,該表包括關(guān)注疼痛(5 個(gè)條目)、逃避活動(dòng)(6 個(gè)條目)2 個(gè)維度,每個(gè)條目滿分為4 分,總得分為0~44 分,分值與運(yùn)動(dòng)恐懼情況成正比,Cronbach’s α 系數(shù)為0.76~0.79。關(guān)節(jié)受損程度:使用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[8]進(jìn)行評(píng)估,包括僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能3 個(gè)維度,共24 項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分為4 分,總得分為0~96 分,分值與關(guān)節(jié)受損程度成正比,Cronbach’s α 系數(shù)為0.878~0.956。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度:責(zé)任護(hù)士借助ROM 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量器,觀察后伸(0°~15°)、內(nèi)收(0°~35°)、前屈(0°~125°)、外展(0°~45°)的情況。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
入院1 d,兩組恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)14 d 后,兩組恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分均低于入院1 d,且干預(yù)組低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分比較(分,)
表2 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分比較(分,)
注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較;t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。
入院1 d,兩組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)14 d 后,兩組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于入院1 d,且干預(yù)組低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較()
表3 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較()
注t1、P1 為兩組干預(yù)前并比較;t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。
干預(yù)組關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、前屈、外展活動(dòng)度活高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,)
表4 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,)
本研究結(jié)果顯示,與實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的參照組比較,干預(yù)組運(yùn)動(dòng)恐懼感改善情況較為明顯,與既往研究類(lèi)似[9]。提示遵循早開(kāi)展理念,結(jié)合患者自身實(shí)際需求與情況,制訂靶向精準(zhǔn)、連續(xù)性強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,在減輕患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)抵抗心理,促使機(jī)體功能恢復(fù)中發(fā)揮了積極效果[10-13]。護(hù)理人員將傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容進(jìn)行完善,很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口頭宣教導(dǎo)致的知識(shí)點(diǎn)抽象難懂的不足[14-16],促使患者充分意識(shí)到自身在術(shù)后機(jī)體康復(fù)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性,調(diào)動(dòng)患者自主康復(fù)訓(xùn)練的積極性與主觀能動(dòng)性,緩解其對(duì)于運(yùn)動(dòng)的恐懼與抵觸[17-18]。
研究表明,干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好。分析原因,護(hù)理人員在適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛解痙干預(yù)手段的同時(shí),指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期被動(dòng)、主動(dòng)肌肉、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,增加外周循環(huán)系統(tǒng)的血液灌注量,提高局部組織代謝,減輕患者主觀疼痛敏感程度的同時(shí),促使髖關(guān)節(jié)功能得以改善恢復(fù)[19-21]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高,提示護(hù)理人員通過(guò)術(shù)后早期指導(dǎo)協(xié)助患者,進(jìn)行患肢功能鍛煉,在加快創(chuàng)口周?chē)装Y消散與水腫的同時(shí),可促使髖關(guān)節(jié)周?chē)∪旱难诱剐耘c協(xié)調(diào)性得以增強(qiáng),擴(kuò)大患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[22-25]。
綜上所述,對(duì)股骨頭壞死采取全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者實(shí)施加速康復(fù)理念下精細(xì)化護(hù)理干預(yù),可促使患者運(yùn)動(dòng)恐懼降低,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度擴(kuò)大。