葛藝璇 黃智慧 萬(wàn) 蓉▲

1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院質(zhì)量管理科，江蘇無(wú)錫 214044；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院骨科，江蘇無(wú)錫 214044

股骨頭壞死是指股骨頭在多種不良因素干擾下發(fā)生局部血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致骨骼內(nèi)部活性成分病理性消亡的骨科系統(tǒng)疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)該病的年新發(fā)率為3%，美國(guó)為10%，而我國(guó)為4%～10%，且該病的發(fā)病率呈逐年攀升狀態(tài)[2]。臨床常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將病損的關(guān)節(jié)使用仿生髖關(guān)節(jié)加以替代，促使關(guān)節(jié)運(yùn)行功能得以修復(fù)重建[3]。但由于疾病及手術(shù)引發(fā)的疼痛，極易增加患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)恐懼與抵抗等不良情緒，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)積極性較差[4]。在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程不斷推進(jìn)的影響下，傳統(tǒng)流程化、刻板化康復(fù)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛的預(yù)防控制需求[5]?；诖?，本研究對(duì)股骨頭壞死采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)理念下精細(xì)化康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年5 月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的股骨頭壞死患者148 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和干預(yù)組，每組74 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《骨科疾病診療指南》[6]中股骨頭壞死診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由CT 平掃、磁共振成像、血沉、血常規(guī)等檢查，符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②股骨頭壞死國(guó)際分期為Ⅲ～Ⅳ期，符合全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征[7]；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血機(jī)制障礙系統(tǒng)疾?。虎诓±硇怨钦刍蛑w殘缺；③合并類風(fēng)濕性系統(tǒng)疾病，近3 個(gè)月糖皮質(zhì)激素類藥物服用史且伴隨骨質(zhì)疏松。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院衛(wèi)勤處倫理審核通過(guò)（20191101）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 參照組

實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。護(hù)理觀察周期為14 d。①術(shù)前：護(hù)理人員將疾病健康宣教內(nèi)容以有聲視頻、圖文或彩頁(yè)宣教手冊(cè)等形式呈現(xiàn)。②術(shù)中：護(hù)理人員于術(shù)前1 d 20∶00 將術(shù)中可能用到的輸注液體及沖洗液加熱至37℃并恒溫保存，將手術(shù)室內(nèi)溫度及相對(duì)濕度，調(diào)節(jié)至適宜范圍。③術(shù)后：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肉等長(zhǎng)、患肢關(guān)屈曲等康復(fù)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢抬高、床邊圍坐、床下站立及行走等康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)組

實(shí)施加速康復(fù)理念下精細(xì)化護(hù)理措施。在對(duì)患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，添加加速康復(fù)理念作為指導(dǎo)，開(kāi)展精細(xì)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理觀察周期為14 d。

1.2.2.1 入院1 d 護(hù)理人員將“股骨頭壞死病理機(jī)制、典型表現(xiàn)、并發(fā)癥、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原理、目的、步驟、危害性及意義”等相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行面對(duì)面詳細(xì)講解告知，并將相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容，制作成健康宣教手冊(cè)。以熱情、積極的態(tài)度主動(dòng)與患者建立起良好有效的護(hù)患交流關(guān)系，合理利用言語(yǔ)溝通技巧，引導(dǎo)患者將自身存在不安、抵抗及恐懼等不良情緒的原因完全傾訴，護(hù)理人員在其闡述過(guò)程中，適當(dāng)給予患者心理安慰與支持。

1.2.2.2 術(shù)前1 d 告知患者手術(shù)開(kāi)始前6 h，禁止食物的攝入，術(shù)前2 h 禁止飲水，協(xié)助其飲用5%的葡萄糖水250 ml 左右。

1.2.2.3 術(shù)前30 min 手術(shù)室內(nèi)部相對(duì)濕度控制在50%～60%、溫度22～24℃為宜，術(shù)中應(yīng)用的沖洗液體需加溫至37℃左右。

1.2.2.4 術(shù)后6 h 密切關(guān)注服用抗凝藥物后是否存在出血傾向、患側(cè)肢體血流恢復(fù)情況、創(chuàng)口敷料干燥清潔情況等。對(duì)存在疼痛感且尚在自我承受范圍內(nèi)者，告知其屬于正?，F(xiàn)象，借助適宜力度患側(cè)肢體按摩、20 min/次的局部冰敷等方式。對(duì)感知疼痛超過(guò)自我承受范圍內(nèi)患者，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給予其持續(xù)鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)靜解痙藥物。

1.2.2.5 術(shù)后1～3 d 指導(dǎo)患者家屬早期進(jìn)行腿部向心肌肉按摩、患側(cè)腳趾向后伸屈等被動(dòng)活動(dòng)，1 次/h，8～10 min/次。指導(dǎo)患者積極開(kāi)展患側(cè)腳趾背伸、屈曲、踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮舒張、踝、膝、髖等關(guān)節(jié)屈曲等主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，3～4 次/d，10～15 min/次。

1.2.2.6 術(shù)后4～14 d 待人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行洗漱、穿脫衣物、進(jìn)食等日常生活能力訓(xùn)練，早期床邊坐起、床下站立、室內(nèi)走廊處漫步等獨(dú)立行為訓(xùn)練，2～3 次/d，20～25 min/次。告知患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，盡量避免患側(cè)肢體進(jìn)行內(nèi)旋內(nèi)收、盤腿、蹺二郎腿等動(dòng)作，蹲姿或坐姿時(shí)髖關(guān)節(jié)＜90°，預(yù)防股骨頭過(guò)度前傾引發(fā)的髖關(guān)節(jié)脫位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)恐懼：責(zé)任護(hù)士于入院1 d 及干預(yù)14 d 后，采用恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版[7]進(jìn)行評(píng)估，該表包括關(guān)注疼痛（5 個(gè)條目）、逃避活動(dòng)（6 個(gè)條目）2 個(gè)維度，每個(gè)條目滿分為4 分，總得分為0～44 分，分值與運(yùn)動(dòng)恐懼情況成正比，Cronbach’s α 系數(shù)為0.76～0.79。關(guān)節(jié)受損程度：使用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[8]進(jìn)行評(píng)估，包括僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能3 個(gè)維度，共24 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4 分，總得分為0～96 分，分值與關(guān)節(jié)受損程度成正比，Cronbach’s α 系數(shù)為0.878～0.956。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：責(zé)任護(hù)士借助ROM 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量器，觀察后伸（0°～15°）、內(nèi)收（0°～35°）、前屈（0°～125°）、外展（0°～45°）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分比較

入院1 d，兩組恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)14 d 后，兩組恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分均低于入院1 d，且干預(yù)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分比較（分，）

表2 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。

2.2 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較

入院1 d，兩組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)14 d 后，兩組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于入院1 d，且干預(yù)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較（）

表3 兩組入院1 d 及干預(yù)14 d 后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較（）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前并比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)組關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、前屈、外展活動(dòng)度活高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

表4 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的參照組比較，干預(yù)組運(yùn)動(dòng)恐懼感改善情況較為明顯，與既往研究類似[9]。提示遵循早開(kāi)展理念，結(jié)合患者自身實(shí)際需求與情況，制訂靶向精準(zhǔn)、連續(xù)性強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，在減輕患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)抵抗心理，促使機(jī)體功能恢復(fù)中發(fā)揮了積極效果[10-13]。護(hù)理人員將傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容進(jìn)行完善，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口頭宣教導(dǎo)致的知識(shí)點(diǎn)抽象難懂的不足[14-16]，促使患者充分意識(shí)到自身在術(shù)后機(jī)體康復(fù)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性，調(diào)動(dòng)患者自主康復(fù)訓(xùn)練的積極性與主觀能動(dòng)性，緩解其對(duì)于運(yùn)動(dòng)的恐懼與抵觸[17-18]。

研究表明，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好。分析原因，護(hù)理人員在適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛解痙干預(yù)手段的同時(shí)，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期被動(dòng)、主動(dòng)肌肉、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，增加外周循環(huán)系統(tǒng)的血液灌注量，提高局部組織代謝，減輕患者主觀疼痛敏感程度的同時(shí)，促使髖關(guān)節(jié)功能得以改善恢復(fù)[19-21]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，提示護(hù)理人員通過(guò)術(shù)后早期指導(dǎo)協(xié)助患者，進(jìn)行患肢功能鍛煉，在加快創(chuàng)口周圍炎癥消散與水腫的同時(shí)，可促使髖關(guān)節(jié)周圍肌群的延展性與協(xié)調(diào)性得以增強(qiáng)，擴(kuò)大患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[22-25]。

綜上所述，對(duì)股骨頭壞死采取全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者實(shí)施加速康復(fù)理念下精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可促使患者運(yùn)動(dòng)恐懼降低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度擴(kuò)大。