趙彥琴，張?zhí)m芳，華龍春，嚴(yán)小麗

1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730030；

2.甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，甘肅 蘭州 730099

護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)理人員在從業(yè)過(guò)程中體會(huì)到職業(yè)給予個(gè)體的收獲和益處，并認(rèn)可長(zhǎng)期從業(yè)可以有效實(shí)現(xiàn)個(gè)體能力的綜合提升與進(jìn)步[1]，提升護(hù)士的職業(yè)獲益感則會(huì)從很大程度上降低護(hù)理從業(yè)人員的高離職率，促使優(yōu)秀的護(hù)理從業(yè)人員留任并主動(dòng)參與組織決策，改善目前護(hù)理人才短缺、不匹配的供需現(xiàn)狀，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)組織競(jìng)爭(zhēng)力。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是對(duì)已發(fā)表的文獻(xiàn)，運(yùn)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)理論進(jìn)行定量分析，實(shí)現(xiàn)綜合性知識(shí)體系的一種方法[2-3]。本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法回顧現(xiàn)有文獻(xiàn)，分析我國(guó)護(hù)士職業(yè)獲益感研究的現(xiàn)狀，梳理研究方向，為今后的研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 分別以“護(hù)士”、“職業(yè)獲益感”為檢索詞，時(shí)間設(shè)置為建庫(kù)—2022年10月，以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)源，根據(jù)研究目的，通過(guò)閱讀題目與摘要，篩選出與護(hù)士職業(yè)獲益感有關(guān)的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有與國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)的論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表、消息類、會(huì)議類文獻(xiàn)，不同數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的同一文獻(xiàn)只保留其中一篇。由兩名研究者分別閱讀文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，如有爭(zhēng)議請(qǐng)第3 名研究者共同商議判定是否納入目標(biāo)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)分析方法 根據(jù)研究目的和內(nèi)容，應(yīng)用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)納入的文獻(xiàn)收集其信息，包括發(fā)表年份、地域分布、作者機(jī)構(gòu)/單位、期刊來(lái)源、研究類型、文獻(xiàn)主要內(nèi)容及資助基金等，使用NoteExpress軟件進(jìn)行文獻(xiàn)的整理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用頻數(shù)、百分比、構(gòu)成比對(duì)我國(guó)護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量、刊載護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量、文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)發(fā)文及基金支撐情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，Excel 軟件進(jìn)行折線圖與柱狀圖的繪制。將下載的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace6.1.6軟件，時(shí)間跨度設(shè)置為2007—2022 年，單個(gè)時(shí)間分區(qū)長(zhǎng)度為1 年，節(jié)點(diǎn)閾值選擇采取“g-index per slice”策略，每個(gè)時(shí)間切片k=25。對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析將文獻(xiàn)導(dǎo)入計(jì)量分析軟件，繪制關(guān)鍵詞聚類分析圖，分析我國(guó)護(hù)士職業(yè)獲益感研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量趨勢(shì)分析 從2007 年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)開(kāi)始關(guān)于護(hù)士職業(yè)獲益感的論文進(jìn)行發(fā)表，經(jīng)篩選共獲得目標(biāo)文獻(xiàn)256 篇，自2016 年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)發(fā)文量快速上升，發(fā)文量約為232 篇，約占總發(fā)文量91%，具體年份發(fā)文量見(jiàn)圖1。

圖1 2007—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量分布圖Figure 1 Publication distribution of literature related to sense of professional benefit of nurses in China from 2007 to 2022

2.2 期刊分布 發(fā)文量居前十名的期刊共發(fā)文104篇，占總文獻(xiàn)量的40.63%，其中核心期刊載文量為34篇，占32.69%，期刊分布見(jiàn)表1。

表1 2007—2022年刊載護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量前十種期刊Table 1 Top ten journals that published literature related to the sense of professional benefit of nurses from 2007 to 2022

2.3 文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)發(fā)文及基金支撐情況 本文所篩選的文獻(xiàn)分布在24 個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，涉及334 所機(jī)構(gòu)，其中高校122 所，占總量的36.53%，臨床機(jī)構(gòu)212所，占總量的63.47%，發(fā)文數(shù)量前十位的省份為山東(52 篇)、上海(30 篇)、河南(29 篇)、天津(23 篇)，廣東(23 篇)、湖北(20 篇)，浙江(18 篇)、四川(18 篇)、安徽(15 篇)，其發(fā)文總數(shù)占納入總文獻(xiàn)數(shù)量的89.06%，發(fā)文在10 篇以上的機(jī)構(gòu)共有2個(gè)，其中同濟(jì)大學(xué)與其附屬醫(yī)院團(tuán)隊(duì)共發(fā)文14篇，鄭州大學(xué)與其附屬醫(yī)院團(tuán)隊(duì)共發(fā)文12 篇，所納入的文獻(xiàn)獲得了80 類基金項(xiàng)目的支持，占文獻(xiàn)總量的31.25%，其中國(guó)家級(jí)11篇，省級(jí)41篇，市級(jí)14篇，其他24篇，其發(fā)文情況見(jiàn)圖2。

圖2 2007—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)獲益感各省發(fā)文量Figure 2 Number of articles published by different provinces in terms of sense of professional benefit of nurses from 2007 to 2022

2.4 研究熱點(diǎn)、高頻關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞聚類分析形成12個(gè)聚類，即護(hù)士、影響因素、相關(guān)性、職業(yè)倦怠、職業(yè)認(rèn)同、留職意愿、離職意愿、護(hù)生、質(zhì)性研究、護(hù)理管理、?？谱o(hù)士、護(hù)理人員，見(jiàn)圖3。2007—2022 年國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)研究共現(xiàn)頻次前10 位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)高頻關(guān)鍵詞應(yīng)用情況Table 2 Application of high-frequency keywords related to nurses'sense of professional benefit

圖3 2007—2022年護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)文獻(xiàn)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞聚類分析Figure 3 Cluster analysis of key words related to sense of professional benefit of nurses from 2007 to 2022

2.5 研究?jī)?nèi)容 所有256 篇文獻(xiàn)中，調(diào)查性研究共有189 篇，占總發(fā)文量的73.83%，主要研究關(guān)于護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素及與職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)倦怠、情感組織承諾等相關(guān)性，綜述類16 篇，主要介紹了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外護(hù)士職業(yè)獲益感的研究進(jìn)展及存在的問(wèn)題及對(duì)策分析，干預(yù)性研究39 篇，其中關(guān)于正念減壓療法干預(yù)取得顯著成效的文獻(xiàn)有6 篇，質(zhì)性研究8篇，其他4篇。

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)獲益感研究起步晚，發(fā)展迅速 年發(fā)文量在一定程度上能夠反映相關(guān)領(lǐng)域的研究狀況以及某個(gè)時(shí)間段的研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)[4]。我國(guó)關(guān)于護(hù)士職業(yè)獲益感的研究從2007 年開(kāi)始，截止2022 年10 月共篩出256 篇，文獻(xiàn)量從2015—2020 年呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其原因是隨著《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020 年)》、《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》[5]文件的出臺(tái)，各省(市、區(qū))以實(shí)施護(hù)理崗位管理為切入點(diǎn)，在護(hù)理人力資源管理、績(jī)效考核、薪酬分配等方面積極探索、改革創(chuàng)新，隨后掀起了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)倦怠感、組織承諾等相關(guān)研究的浪潮，護(hù)士職業(yè)獲益感的培養(yǎng)與提升則成為當(dāng)前研究的關(guān)鍵點(diǎn)。在所篩選的文獻(xiàn)中有31.25%的文獻(xiàn)有相應(yīng)課題基金的支撐，其中國(guó)家級(jí)項(xiàng)目占4.30%，核心期刊載文量占32.69%，這些都表明我國(guó)護(hù)士的職業(yè)獲益感日益受到護(hù)理學(xué)者和研究人員的重視，并得到了國(guó)家相關(guān)部門的大力支持。

3.2 研究區(qū)域發(fā)展不均衡，研究機(jī)構(gòu)量少且模式單一 發(fā)文地域分布在24個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，涉及334 所機(jī)構(gòu)，說(shuō)明關(guān)于護(hù)士職業(yè)獲益感的研究已日益引起全國(guó)學(xué)者的關(guān)注。山東省發(fā)文量最多，原因是山東省的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量在我國(guó)位居前列，其次是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海、天津、廣東等，河南發(fā)文量也較多，原因是河南人口眾多，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求高，上述地區(qū)對(duì)護(hù)理人員需求高[6]，更加重視護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)配置和職業(yè)獲益感，而在經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療水平落后的地區(qū)該類研究相對(duì)缺乏，出現(xiàn)這種不平衡的地域分布狀況的原因是政策和經(jīng)濟(jì)水平在很大程度上限制了護(hù)士職業(yè)獲益感研究的開(kāi)展，其研究和提升受多種因素影響，護(hù)士的職業(yè)獲益感水平仍有很大的提升空間，醫(yī)院管理者須積極關(guān)注護(hù)士職業(yè)獲益感的培養(yǎng)[7]。其次從發(fā)文量看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)文量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高校，這是因?yàn)樵谂R床工作中，護(hù)士高強(qiáng)度的工作壓力及高離職率導(dǎo)致護(hù)理人員緊缺，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟須解決的關(guān)鍵問(wèn)題，護(hù)士職業(yè)發(fā)展前景不明朗，難以充分體現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)自我人生價(jià)值等因素[8]。通過(guò)對(duì)15名護(hù)士的深度訪談，肖曉玲等[9]發(fā)現(xiàn)，職業(yè)獲益感對(duì)護(hù)士的留職選擇有著重要的影響，其形成的職業(yè)動(dòng)機(jī)也更自覺(jué)，主動(dòng)、積極地參與到外源性影響中。因此，職業(yè)獲益感的研究引起了大量醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。研究表明，一個(gè)學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域要形成核心的兩個(gè)條件是穩(wěn)定持久的論壇和“權(quán)威”的多產(chǎn)作者群[10]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上形成了以同濟(jì)大學(xué)、鄭州大學(xué)為代表的與其附屬醫(yī)院團(tuán)隊(duì)為核心的院校結(jié)合研究模式，其研究形式多樣，從急診科、專科護(hù)士等特殊群體的角度進(jìn)行量性與質(zhì)性相結(jié)合研究，認(rèn)知策略是當(dāng)前增強(qiáng)職業(yè)獲益感的革新性干預(yù)方式[11]。諸多研究聚焦于護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)自我概念、職業(yè)認(rèn)同感、組織承諾等內(nèi)在因素方面，從積極心理學(xué)視角下給予認(rèn)知干預(yù)、團(tuán)體心理干預(yù)等措施效果顯著。毛冰佳等[12]選取了三甲醫(yī)院228 名護(hù)士進(jìn)行為期4 周的干預(yù)，整個(gè)干預(yù)以職業(yè)的認(rèn)知評(píng)價(jià)為切入點(diǎn)，運(yùn)用專業(yè)自我概念中介模型理念，結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)士在“情緒耗竭”、“去人格化”、“低個(gè)人成就感”等方面有顯著改善。護(hù)士的職業(yè)倦怠感、職業(yè)獲益感能力的培養(yǎng)以及認(rèn)知水平的提高是一個(gè)全國(guó)性的問(wèn)題，各地區(qū)應(yīng)加大政策支持力度，更加注重其系統(tǒng)性、整體性的發(fā)展，為護(hù)士職業(yè)獲益感的研究提供一個(gè)良好的外部條件，同時(shí)加強(qiáng)高校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流合作，發(fā)揮院校結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)獲益感深層次的內(nèi)容研究，從根本上創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)獲益的感知能力，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 調(diào)查維度多樣，缺乏統(tǒng)一的衡量指標(biāo) 關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率前10位的是護(hù)士、影響因素、相關(guān)性、職業(yè)倦怠、職業(yè)認(rèn)同、留職意愿、離職意愿、護(hù)生、質(zhì)性研究、護(hù)理管理，由此可見(jiàn)關(guān)于護(hù)士職業(yè)獲益感知的調(diào)查研究中，調(diào)查維度多樣，研究面較為廣泛，關(guān)于職業(yè)獲益感的感知與形成有多種影響因素，但是在國(guó)內(nèi)關(guān)于調(diào)查結(jié)果指標(biāo)的評(píng)判主要是調(diào)查量表多樣，其衡量指標(biāo)缺乏統(tǒng)一的成熟量表作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，研究層面及側(cè)重點(diǎn)不同，所得的結(jié)果對(duì)于整個(gè)護(hù)士群體的職業(yè)獲益感缺乏普適性和內(nèi)涵的多維性[13]。目前主要從良好護(hù)患關(guān)系、團(tuán)隊(duì)歸屬感、正向職業(yè)感知、自身成長(zhǎng)、親友認(rèn)同等方面研究，較為全面地反映了護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)內(nèi)容，胡菁團(tuán)隊(duì)相關(guān)問(wèn)卷具有較強(qiáng)的普適性[14]。在護(hù)士職業(yè)獲益感水平方面，當(dāng)前國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)得分常模進(jìn)行參考[15]。綜上所述，不同測(cè)量工具對(duì)護(hù)理人員職業(yè)獲益感的測(cè)量水平不一，使各測(cè)量結(jié)果之間的可比性下降甚至無(wú)法比較[14]。關(guān)于護(hù)士職業(yè)獲益感的研究，大量文獻(xiàn)的關(guān)注點(diǎn)在影響因素、相關(guān)性、職業(yè)倦怠、職業(yè)認(rèn)同、留職意愿、離職意愿、護(hù)生、專科護(hù)士方面，說(shuō)明護(hù)士職業(yè)感的培養(yǎng)在很大程度上能影響護(hù)理人員的離職率，筆者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生群體職業(yè)獲益感的培養(yǎng)和?？谱o(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展，為護(hù)理管理培養(yǎng)及管理提供建設(shè)性的意見(jiàn)。

3.4 加強(qiáng)研究的廣度與深度，拓寬干預(yù)維度 256篇護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)文獻(xiàn)中有73.83%的文獻(xiàn)是以量表為研究工具的問(wèn)卷調(diào)查文獻(xiàn)，且研究點(diǎn)主要圍繞現(xiàn)狀、影響因素、中介效應(yīng)而展開(kāi)，干預(yù)性研究文獻(xiàn)缺乏。其干預(yù)方式是通過(guò)積極心理學(xué)采用正念減壓療法[16-18]進(jìn)行認(rèn)知層面的干預(yù)，將案例分析、經(jīng)驗(yàn)分享、小組討論、心理輔導(dǎo)等相結(jié)合，挖掘個(gè)體或團(tuán)體解決問(wèn)題的潛能，給予護(hù)士正向引導(dǎo)從而達(dá)到維護(hù)職業(yè)自尊的效果[19]。以上研究主要關(guān)注點(diǎn)均在要求護(hù)士對(duì)于目前職業(yè)環(huán)境適應(yīng)能力的提高及自我觀念調(diào)整，缺乏對(duì)于醫(yī)院管理層面的管理方式、職業(yè)環(huán)境以及工作方式的思考，未能很好地將護(hù)士群體真正的工作需求給予最大程度地滿足，同時(shí)相關(guān)干預(yù)研究缺乏護(hù)士職業(yè)獲益感干預(yù)的長(zhǎng)期效果追蹤，只簡(jiǎn)單探討了短期效果[20]。本次研究的256篇文獻(xiàn)中有關(guān)護(hù)士職業(yè)獲益感的質(zhì)性研究?jī)H有8篇，很大程度上影響該類研究的深度，不能科學(xué)深剖和挖掘問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)所在。因此，后續(xù)研究有待增加護(hù)士職業(yè)獲益感的干預(yù)周期及質(zhì)性研究，更深層次探究護(hù)士職業(yè)獲益感的內(nèi)涵及因素。

3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理人員職業(yè)獲益感的培養(yǎng)，提升護(hù)理整體水平 研究發(fā)現(xiàn)，納入文獻(xiàn)中其研究對(duì)象主要為三甲醫(yī)院兒科、急診科、ICU、腫瘤科、實(shí)習(xí)護(hù)生及低年資護(hù)士群體，相比同行從業(yè)人員，該類人群職業(yè)倦怠感水平高，工作壓力大，工作滿意度低，職業(yè)認(rèn)同感低，護(hù)士職業(yè)獲益感水平低，醫(yī)院管理者在加強(qiáng)護(hù)士?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)重視護(hù)理科研人才的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理高學(xué)歷人才的培養(yǎng)[21]，尤其應(yīng)高度重視該群體的心理狀態(tài)，及時(shí)給予積極引導(dǎo)，運(yùn)用科研優(yōu)勢(shì)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作環(huán)境采用科學(xué)有效的措施提升護(hù)士的職業(yè)獲益感水平，強(qiáng)化護(hù)士角色的重要性，為年輕及各層次護(hù)士提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，提高職業(yè)的自我價(jià)值，激發(fā)起護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的向往和追求，從而緩解其職業(yè)倦怠、減少護(hù)士離職，促進(jìn)其職業(yè)發(fā)展。

4 小結(jié)

護(hù)士職業(yè)獲益感知能力的形成是長(zhǎng)期的，影響因素是多樣的，建議在今后的研究中應(yīng)將護(hù)生至護(hù)士的整個(gè)過(guò)程中各階段進(jìn)行針對(duì)性且系統(tǒng)地干預(yù)，從而達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的干預(yù)效果。護(hù)士職業(yè)感知能力的培養(yǎng)不僅是護(hù)士自身心理狀態(tài)及職業(yè)環(huán)境的認(rèn)知與調(diào)整過(guò)程，更是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理者提出挑戰(zhàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，應(yīng)加大人力物力投資，探究出一套切實(shí)可行的方案，從根本上提升護(hù)理水平。