羅平娟，楊繼紅，關敏

寶雞市中心醫(yī)院健康體檢科1、發(fā)展規(guī)劃科2、醫(yī)學影像科3，陜西 寶雞 721006

乙型肝炎是常見的流行性傳染性疾病，目前針對乙型肝炎患者的治療主要是采用藥物治療，其目的是改善患者的生活質量[1]。乙型肝炎患者往往由于對疾病的認知程度不足，加上由于經濟、社會及心理等方面的因素，導致較多的患者難以全程、聯(lián)合及規(guī)律地用藥，這就直接影響著患者疾病的治療效果，不利于患者的預后。人本位護理模式是近年來新興的一種護理模式，其核心理論為“以患者為中心”，已經廣泛應用于臨床各科室，且取得了較好的臨床效果[2]。慢性肝病問卷(CLDQ)評分[3]是1999 年由Younussi 提出的，具有一定的靈敏度及可信度。不論在任何疾病的治療過程中，按照醫(yī)生提出的方案進行規(guī)律的治療都十分重要，這對于患者疾病的治愈及預后都十分必要。主觀幸福感是個人對幸福生活的主觀體驗，是指個人對生活整體的滿意度，有相對的穩(wěn)定性，且不隨環(huán)境改變及時間的消逝而發(fā)生重大的改變[4]。本研究擬將人本位護理模式應用于乙型肝炎患者的護理工作中，以觀察其對乙型肝炎患者CLDQ 評分、遵醫(yī)行為及主觀幸福感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月至2018 年9 月于寶雞市中心醫(yī)院感染科就診的118例乙型肝炎患者作為研究對象。納入標準：(1)均診斷為慢性乙型肝炎者[5]；(2)溝通及表達無明顯障礙者。排除標準：(1)伴有酒精及藥物依賴史者；(2)肝占位、肝硬化及重癥乙型肝炎者；(3)其他類型病毒性肝炎者；(4)合并有內分泌系統(tǒng)疾病者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組59 例。對照組中男性37 例，女性22 例；年齡20～45 歲，平均(28.43±4.56)歲；病程3～8 年，平均(4.82±0.78)年。觀察組中男性38 例，女性21 例；年齡22～44歲，平均(28.12±4.75)歲；病程2～7 年，平均(4.90±0.82)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護理。具體方法：(1)對患者進行評估，了解其病情，然后嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。(2)嚴密監(jiān)測患者住院期間病情變化，定期復查各項指標，比如肝功能生化指標、乙型肝炎兩對半、乙型肝炎病毒DNA、Β超以及腫瘤標志物如甲胎蛋白水平。(3)對患者出現(xiàn)的具體癥狀進行護理。(4)出院時對患者進行出院指導，向其講明院外注意事項，囑其戒酒、避免勞累，保證睡眠，適當運動，病情波動時臥床休息靜養(yǎng)，合理飲食，以補充充足蛋白質、適當糖類、低脂肪飲食及充足的維生素為基本原則。出院后對患者進行定期3 個月隨訪，了解其是否嚴格按照醫(yī)囑服藥，是否有合理的飲食及生活方式等。

1.2.2 觀察組 該組患者給予人本位護理[6]。(1)入院評估及護理：入院時，對患者的心理健康及乙型肝炎相關健康知識進行評估，了解患者對健康知識的掌握度。評估患者跌倒及壓瘡危險因素，篩選出高危人群，必要時進行病區(qū)內監(jiān)控，根據(jù)每個患者的不同情況制定具體的護理計劃?；颊邉側朐簳r，由于心理上的緊張、焦慮、恐懼等情緒，加上患者本身疾病，護理工作人員應給患者進行適當?shù)男睦硎鑼Ш桶参?，讓患者及時適應當前的診療環(huán)境。掌握患者的基本情況，以便采取正確的護理措施。(2)住院期間護理：①宣傳健康教育知識：向患者及家屬普及乙型肝炎的知識，使其了解乙型肝炎的傳播途徑及方式；對其飲食習慣、安全意識及日常行為進行教育；告知患者在病情未控制期間注意隔離，關于隔離知識的教育方面，指導患者在疾病未控制期間不互相探視，打噴嚏、咳嗽時掩口鼻，不隨地吐痰。飲食上少食多餐、多攝入脂肪、礦物質、蛋白質、維生物及碳水化合物等，以增加抵抗力及營養(yǎng)，加強體質。②用藥護理：乙型肝炎患者的治療主要是抗病毒及對癥支持治療，整個用藥過程要堅持全程、規(guī)律、適量、早期等，抗乙型肝炎病毒治療是一個長期的過程，嚴防治療過程中不堅持治療原則而中斷治療，因此在治療過程中要求患者嚴格遵循醫(yī)囑用藥，從而延緩乙型肝炎患者疾病的進展及控制病情。護理工作人員應使用簡單明了的語言向患者講明抗病毒治療的重要性，向其講明中途停藥的危險性。③心理護理：由于乙型肝炎患者不僅有自身疾病的痛苦，更有精神上和心理上的折磨，容易出現(xiàn)厭世、恐懼及自卑等消極的心理問題。因此，在護理過程中，護理工作人員應多與患者、患者家屬和親友進行溝通，仔細聽取患者的問題，為其做好疏導和釋疑解惑工作，使其擁有積極向上的生活態(tài)度，消除其恐懼、焦慮心理。(3)院外護理：出院時為患者建立病情資料庫，為患者建立微信群及短信群，指導患者日常飲食及起居，指導患者進行規(guī)律用藥，了解藥物不良反應及適應證，囑患者不可隨意停藥或者減量；指導患者院外注意健康的生活方式。出院后對患者進行定期3個月隨訪，了解其是否嚴格按照醫(yī)囑服藥，是否有合理的飲食及生活方式等。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 CLDQ評分量表[7]分別于入院時、出院時及出院3 個月后對兩組患者進行CLDQ 評分。CLDQ評分量表是一項專門為慢性肝臟疾病患者設計的量表，內容包括情感功能、全身癥狀、腹部癥狀、乏力、活動、焦慮等6個維度，29個項目，每個項目總分7分，各維度分數(shù)=該維度項目總分/項目數(shù)量，分數(shù)越高代表其生存質量越高。

1.3.2 遵醫(yī)行為[8]分別于入院時、出院時及出院3個月后對兩組患者進行遵醫(yī)行為的調查。該遵醫(yī)行為調查表有4個主題，23個項目。評分標準：3 分為完全依從(正確規(guī)范健康生活習慣，定期復查及復診，按時服藥)，2 分為部分依從(被動的規(guī)范健康生活習慣，被動的按醫(yī)囑服藥，定期復查及復診)，1 分為依從性差(未按時服藥，經常性漏服藥物，未定期復查及復診，拒絕規(guī)范健康生活習慣)，0 分為不依從(換藥或擅自停藥，不良的生活習慣，不定期復查及復診，無治療的迫切性)。

1.3.3 主觀幸福感 分別于入院時、出院時及出院3 個月后對兩組患者進行主觀幸福感調查，通過紐芬蘭紀念大學幸福度量表[9]評估主觀幸福感，以測量受試者的正性和負性情感，確定其目前所體驗到的幸福度。該量表由24個條目組成，10個條目反映正性和負性情感，14 個條目反映正性和負性體驗。采用3 級計分，量表總分為0～48 分，以總分作為衡量受試者主觀幸福感水平的指標，判定標準：主觀幸福感總分≥36 分為高水平，總分≤12 分為低水平，介于兩者之間為中等水平，得分越高即越幸福。

1.3.4 護理滿意度[10]出院時，兩組患者和家屬通過我院自制的護理滿意度量表評價，包括問卷包括護理人員服務態(tài)度(15分)、護患溝通(25分)、業(yè)務水平(20分)、健康教育(20分)、滿足需求的及時性(20分)，滿分為100分。非常滿意得分＞80分，滿意得分60～80分，不滿意得分＜60分。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料經Kolmogorov-Smirnov 檢驗符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差()表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)，進一步組間兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、出院時及出院3個月后的CLDQ 評分比較 入院時，兩組患者CLDQ 的各項評分和總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。出院時及出院3 個月后，兩組患者CLDQ 的各項評分和總分明顯高于入院時，出院3個月后明顯高于出院時，且觀察組患者出院時及出院3個月后的CLDQ各項評分和總分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時及出院3個月后的CLDQ評分比較()Table 1 Comparison of CLDQ scores between the two groups at admission,discharge,and 3 months after discharge()

表1 兩組患者入院時、出院時及出院3個月后的CLDQ評分比較()Table 1 Comparison of CLDQ scores between the two groups at admission,discharge,and 3 months after discharge()

注：與入院時比較，aP＜0.05；與出院時比較，bP＜0.05；與對照組出院時比較，cP＜0.05；與對照組出院3個月后比較，dP＜0.05。Note: Compared with that at admission,aP＜0.05; Compared with that at discharge,bP＜0.05; Compared with that in the control group at discharge,cP＜0.05;Compared with that in the control group at 3 months after discharge,dP＜0.05.

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2.2 兩組患者入院時、出院時及出院3個月后的遵醫(yī)行為比較 入院時，兩組患者的遵醫(yī)行為占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院時及出院3 個月后，兩組患者的遵醫(yī)行為占比明顯高于入院時，且觀察組患者出院時及出院3 個月后的遵醫(yī)行為占比明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院時、出院時及出院3個月后的遵醫(yī)行為比較[例(%)]Table 2 Comparison of compliance behaviors between the two groups of patients at admission,discharge,and 3 months after discharge[n(%)]

2.3 兩組患者入院時、出院時及出院3個月后的主觀幸福感得分比較 入院時，兩組患者的主觀幸福感得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。出院時及出院3 個月后，兩組患者主觀幸福感得分明顯低于入院時，出院3個月后明顯低于出院時，且觀察組患者出院時及出院3 個月后的主觀幸福感得分明顯低于對照組，差異均統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者入院時、出院時及出院3個月后的主觀幸福感得分比較(，分)Table 3 Comparison of subjective well-being scores between the two groups at admission, discharge, and 3 months after discharge(,points)

注：與入院時比較，aP＜0.05；與出院時比較，bP＜0.05。Note: Compared with that at admission,aP＜0.05; Compared with that at discharge,bP＜0.05.

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2.4 兩組患者的護理滿意度比較 出院時，觀察組患者對護理的總滿意度為84.75%，明顯高于對照組的55.93%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.740，P=0.001＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較(例)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

3 討論

慢性乙型肝炎是一種常見的傳染性疾病，在我國的發(fā)病率逐年升高，患者一旦確診為乙型肝炎則需要長時間進行抗病毒治療[11]。但是大部分乙型肝炎患者對疾病認知度低、心理壓力大，這些都會對治療依從性產生一定影響[12]。護理為一種人本主義科學，目的是促進和保持健康，幫助患者康復[13-14]。人本位護理強調將患者作為一個整體，要求護理人員從專業(yè)角度了解患者的病情、心理需求，從而為患者做康復指導[15]。本研究對乙型肝炎患者進行人本位護理，旨在探索其對患者生命質量、遵醫(yī)行為及主觀幸福感評分的影響。

對乙型肝炎患者施行人本位護理模式，即在患者入院時就向患者講解自身疾病的特殊性，為患者講明乙型肝炎的傳播途徑及傳染方式，讓患者了解自身疾病，同時從生活、飲食等各個角度為患者講解自身疾病。仔細傾聽患者的心理訴求，解除患者心理的不安因素，及時糾正患者在疾病治療過程中的不正確行為，促進患者與醫(yī)護的配合，堅定患者治療疾病的信心，進而緩解患者心理壓力，增強患者的治療依從性，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，出院時及出院3 個月后兩組患者的CLDQ 評分各項評分評分(總分、焦慮度、全身癥狀、腹部癥狀、情感功能、活動、乏力)及遵醫(yī)行為的改善程度均高于入院時，出院3個月后高于出院時；且觀察組出院時及出院3 個月后兩組患者的CLDQ 各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陳北秀等[16]分析人本位健康教育結合規(guī)范化管理對卵巢癌患者生活質量的影響，發(fā)現(xiàn)患者軀體狀況、社會家庭、情感狀況、功能狀況及卵巢癌特異模塊得分均顯著改善，與本研究結果相似，這可能是因為在人本位護理期間，護理工作人員為患者講明其服用藥物的名稱、用法、種類、副作用及自行停藥的影響，可以幫助患者養(yǎng)成每天按時服藥的習慣；出院后對患者進行定期隨訪，能夠加強患者正確、全程及規(guī)律的服藥意識，增強患者的治療依從性。

本研究結果顯示，出院時及出院3個月后，觀察組患者的遵醫(yī)行為占比明顯高于對照組，主觀幸福感得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明人本位護理措施可改善患者的主觀幸福感，幫助患者建立良好的生活習慣，緩解患者的心理壓力，使患者進行正確抗病毒治療，幫助患者盡快緩解及治療疾病，使患者感受到更多的關心，從而提升患者的主觀幸福感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中護理滿意度調查顯示觀察組的護理滿意度高于對照組，這表明人本位護理可提高乙型肝炎患者的滿意度，堅持以人為中心，在患者入院時評估患者自身病情及健康情況，為患者制定合理的護理計劃[17]；同時了解患者的心理壓力問題，護理人員對患者進行心理疏導，增強患者治療的信心。王秀玲等[18]發(fā)現(xiàn)人本位護理時，患者滿意度由實施前的90.12%上升到98.17%，患者對健康知識知曉率由實施前的82.12%上升到96.76%，病員呼叫率由實施前的66.78%下降到23.14%，無護理并發(fā)癥和投訴發(fā)生，提示人本位醫(yī)療模式可為患者提供全程優(yōu)質的護理服務，深化以患者為中心的整體護理，提高護理質量以及護理工作效益。

綜上所述，人本位護理模式用于乙型肝炎患者，可顯著改善患者的生活質量，提高治療依從性、主觀幸福感，值得臨床推廣應用。