李玲玲，姜 艷（通信作者）

（1 北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院超聲科 北京 100176）

（2 中國航天科工集團七三一醫(yī)院超聲科 北京 100074）

女性盆底障礙疾病是指盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，臨床上患者主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂，嚴重者還可出現(xiàn)糞失禁以及性功能障礙等，對患者的日常工作以及生活均產(chǎn)生嚴重的負性影響。受生育、疾病、衰老等因素影響，在我國僅壓力性尿失禁的患病率就高達18.9%～28.0%，已經(jīng)嚴重影響女性的健康和生活質(zhì)量[1-2]。妊娠及分娩是前盆腔功能障礙發(fā)生的主要影響因素[3-5]。針對女性盆底功能障礙，傳統(tǒng)二維超聲診斷技術(shù)存在一定的局限性，超聲圖像的清晰度不足，診斷準確度不高，造成較高的漏診及誤診率。此外，X 線盆底造影操作復(fù)雜，MRI 檢查費用高、排隊時間長，限制其發(fā)展。經(jīng)會陰盆底四維超聲對患者的前盆腔檢查，為患者的疾病判斷、評估及治療提供必要支持[6-7]。盆底超聲檢查方便、有效，能提供動態(tài)直觀的圖像，有效評價盆底臟器。本研究旨在研究經(jīng)會陰盆底四維超聲對產(chǎn)后女性前盆腔功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月—2023 年4 月來北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院行首次產(chǎn)后檢查的61 例產(chǎn)婦患者作為研究對象，依據(jù)國際尿控協(xié)會制定的POP 診斷標準及盆底功能障礙問卷將患者分為前盆腔功能障礙組（36 例）與前盆腔功能正常組（25 例）。其中壓力性尿失禁采用1 h 尿墊試驗進行定量檢測，盆腔器官脫垂根據(jù)POP 定量分期。前盆腔功能正常組患者年齡22 ～37 歲，平均年齡（27.95±3.23）歲；前盆腔功能障礙組患者年齡22 ～38 歲，平均（28.02±3.19）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①單胎妊娠足月產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩；② 未經(jīng)器械助產(chǎn)；③具備正常溝通能力；④無流產(chǎn)史及盆底損傷史；⑤未分娩巨大兒；⑥無慢性咳嗽、便秘等致使慢性腹壓增加病癥；⑦患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期合并嚴重并發(fā)癥者；②合并泌尿系統(tǒng)疾病；③合并盆腔手術(shù)病史；④孕前有盆腔脫垂史；⑤有精神疾病，溝通障礙；⑥合并盆腔腫物或其他惡性腫瘤者；⑦臨床資料不齊全者。

1.2 方法

受檢者均進行經(jīng)會陰盆底四維超聲檢查，使用彩超邁瑞Resona8EXP，二維掃查角度設(shè)置為90°，容積掃查角度設(shè)置為85°，探頭頻率設(shè)置為（2 ～8）MHz。患者取膀胱截石位進行檢查，在探頭表面涂抹耦合劑，并套上避孕套，將探頭置于患者會陰部實施常規(guī)超聲檢查。經(jīng)超聲探查清晰顯示患者的盆底正中矢狀面二維圖像時，由前至后按照順序觀察患者的恥骨、尿道、陰道、直腸等，采集患者靜息狀態(tài)下的超聲圖像。然后，由超聲醫(yī)師指導(dǎo)患者做Valsalva 動作，采集患者Valsalva 動作下的超聲圖像。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組的尿道旋轉(zhuǎn)角（urethral rotation angle，URA）、尿道膀胱后角（posterior urethrovesical angle，PUA）、Valsalva 狀態(tài)下膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距、膀胱頸移動度（bladder neck descent，BND）、不同狀態(tài)下肛提肌裂孔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前盆腔功能超聲評估指標差異

61 例產(chǎn)后女性中，36 例患者出現(xiàn)前盆腔功能障礙，25 例未見明顯前盆腔功能障礙。前盆腔功能障礙組中，尿道內(nèi)口漏斗形成9 例（23.73%），膀胱膨出21 例（55.93%），子宮脫垂3 例（10.17%），直腸輕度膨出3 例（10.17%）。兩組不同狀態(tài)下的盆底正中矢狀切面見圖1、圖2。前盆腔功能障礙組URA、膀PUA、Valsalva 狀態(tài)下膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣垂直間距、BND均大于前盆腔功能正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

圖1 障礙組患者盆底正中矢狀切面

圖2 正常組患者盆底正中矢狀切面

表1 兩組前盆腔功能超聲評估指標比較（± s）

表1 兩組前盆腔功能超聲評估指標比較（± s）

組別例數(shù)URA/°PUA/°前盆腔功能障礙組 3662.30±10.62138.69±10.03前盆腔功能正常組 2540.03±4.20104.30±10.52 t 9.93912.910 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)Valsalva 狀態(tài)下膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣垂直間距/mmBND/mm前盆腔功能障礙組 3617.84±0.6328.63±2.06前盆腔功能正常組 2512.10±0.1515.63±1.42 t 44.58027.333 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組靜息與Valsalva 動作下肛提肌裂孔差異

前盆腔功能障礙組在靜息與Valsalva 動作下肛提肌裂孔前后徑、面積均大于前盆腔功能正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前盆腔功能障礙組靜息狀態(tài)下的橫徑與前盆腔功能正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；前盆腔功能障礙組Valsalva 動作下肛提肌裂孔橫徑大于前盆腔功能正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜息與Valsalva 動作下肛提肌裂孔指標比較（± s）

表2 兩組靜息與Valsalva 動作下肛提肌裂孔指標比較（± s）

組別例數(shù)靜息狀態(tài)前后徑/mm橫徑/mm面積/cm2前盆腔功能障礙組3659.63±5.30 41.30±4.25 18.70±1.99前盆腔功能正常組2555.26±5.02 42.63±4.26 16.26±1.63 t 4.1431.5386.482 P 0.0010.1270.001組別例數(shù)Valsalva 動作前后徑/mm橫徑/mm面積/cm2前盆腔功能障礙組3666.69±5.96 48.63±4.89 25.63±2.74前盆腔功能正常組2560.26±6.26 45.63±4.78 19.63±1.69 t 5.1983.04612.460 P 0.0010.0010.001

3 討論

盆底是比較復(fù)雜的整體結(jié)構(gòu)，分為前、中、后腔室。盆底肌是盆底支撐結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，盆底肌的肌纖維由Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維組成。Ⅰ類肌纖維屬于慢肌纖維，收縮速度慢，張力低，靜息狀態(tài)下為盆底器官提供長時間、持續(xù)性的恒定支撐。Ⅱ類肌纖維屬于快肌纖維，收縮速度快，張力高，是運動狀態(tài)下的主要動力支持，主要防止應(yīng)激反應(yīng)如腹壓增加時尿失禁或大便失禁的發(fā)生。前盆腔功能障礙是一種以壓力性尿失禁與膀胱膨出為基礎(chǔ)特征的一種婦科疾病。妊娠分娩是導(dǎo)致前盆腔功能障礙的重要誘發(fā)因素，伴隨孕婦妊娠孕周的不斷增加，盆腔壓力逐步增加，盆底肌等盆底支持結(jié)構(gòu)受損改變，影響女性健康[8-9]。孕期及分娩過程中，胎兒對盆底肌以及盆底肌支配神經(jīng)產(chǎn)生過度的壓迫，使其處于極度拉伸狀態(tài)，導(dǎo)致盆底肌變形。一旦高出其損傷閾值，就會引發(fā)盆底肌的肌源性改變以及神經(jīng)源性改變，減弱盆底肌肉力量，導(dǎo)致提肌裂孔面積增大、盆底器官脫垂等并發(fā)癥狀[10]。產(chǎn)后42 天至3 個月內(nèi)是盆底康復(fù)的關(guān)鍵時間，需要實施有效干預(yù)，改善其預(yù)后，準確診斷對患者來說至關(guān)重要[11]。經(jīng)會陰盆底四維超聲是在二維及三維超聲技術(shù)基礎(chǔ)上升級優(yōu)化的一項超聲技術(shù)，其可獲得多平面與容積成像，進而對患者的盆腔結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)實施準確的評估[12-13]。通過觀察盆底組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，有利于診斷盆底功能障礙性疾病并評估盆底修復(fù)術(shù)后康復(fù)療效，為臨床盆底功能康復(fù)治療提供有力依據(jù)。且經(jīng)會陰盆底四維超聲檢查無輻射、準確性高，操作簡便、快捷，對患者盆底結(jié)構(gòu)診斷有一定優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，61 例初產(chǎn)婦中36 例出現(xiàn)前盆腔功能障礙。前盆腔功能障礙組URA、PUA、Valsalsa 狀態(tài)下膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣垂直間距、BND 均大于正常組（P＜0.05）。通過盆底四維超聲技術(shù)可以了解患者的膀胱、膀胱頸和盆腔器官的移動度，同時可掌握患者的陰道、尿道及肛提肌功能和解剖結(jié)構(gòu)、肛門直腸解剖的結(jié)構(gòu)，為盆底動力學(xué)研究提供必要支持。超聲動態(tài)成像可以對前盆腔功能障礙患者的具體情況實施動態(tài)觀察，URA、PUA、BND 可作為輔助診斷壓力性尿失禁的指標，可重復(fù)性好，對前盆腔功能評估的檢查以及治療后療效的評估有極大應(yīng)用價值。

此外，前盆腔功能障礙組在靜息與Valsalva 動作下肛提肌裂孔前后徑、面積均大于正常組（P＜0.05）。前盆腔功能障礙組Valsalva 動作下肛提肌裂孔橫徑大于正常組（P＜0.05）。盆底超聲檢查主要是用超聲探頭經(jīng)過患者的會陰部，觀察盆腔在增加腹壓下的動態(tài)變化過程，并可分析患者在平靜呼吸與縮肛中盆底功能的變化情況。經(jīng)會陰盆底四維超聲的應(yīng)用能夠有助于早期發(fā)現(xiàn)和輔助診斷盆底功能障礙，三維重建肛提肌裂孔[14]。盆底超聲檢查可以動態(tài)觀察盆底的變化，為臨床盆底功能康復(fù)治療提供有力依據(jù)。針對前盆腔功能評估患者實施經(jīng)會陰盆底四維超聲，可以更好地了解患者的靜息與Valsalva 動作下肛提肌裂孔具體情況，為前盆腔功能障礙患者在之后的治療方案提出與預(yù)后提供必要支持。

綜上所述，經(jīng)會陰盆底四維超聲對產(chǎn)后女性前盆腔功能的評估有診斷價值，可以進一步了解患者的盆腔功能相關(guān)信息，進而為患者之后的治療提供有效支持。