王 芳

（杭州市錢塘醫(yī)院放射科 浙江 杭州 310000）

急性腦梗死為臨床中發(fā)生率較高的一種神經內科急癥，是因為腦供血缺乏而導致腦組織壞死。隨著人口老齡化社會進程逐漸加劇及居民生活方式的不斷改變，腦梗死的患病人數(shù)也越來越多，而且其發(fā)病表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。對于急性腦梗死患者來講，和形態(tài)學變化相比較，腦灌注改變的出現(xiàn)時間更早；正常情況下，在發(fā)生急性腦梗死后，應在3h 內開展靜脈溶栓治療，才能充分發(fā)揮治療作用，進而改善患者預后[1-2]。對于處于時間窗內的腦梗死患者來講，臨床治療方案主要為靜脈溶栓。然而腦梗死患者的血管異常、腦組織缺血、腦灌注情況不僅能為溶栓治療方案的制定提供指導，而且還能為患者預后的判斷提供參考[3]。本文選取2021 年1 月—2022 年12 月杭州市錢塘醫(yī)院收治的120 例急性腦梗死患者，主要分析了CT 血管成像與CT 灌注成像對急性腦梗死患者溶栓治療及康復訓練的指導作用，為急性腦梗死的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月杭州市錢塘醫(yī)院收治的120 例急性腦梗死患者，其中男79 例，女41 例；年齡48 ～77 歲，平均（60.34±6.04）歲；發(fā)病到入院時間為1.0 ～5.5 h，平均（3.47±0.62）h。納入標準：①滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》中有關急性腦梗死的診斷標準[4]；②入院后采用靜脈溶栓治療，滿足靜脈溶栓的相關適應證；③發(fā)病到入院時間＜6 h；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在靜脈溶栓的相關禁忌證；②入院前曾接受抗凝藥物治療，國際標準化比值＞1.5，患者在入院前48 h 內采用肝素治療；③伴顱腦腫瘤或顱腦損傷等顱腦疾?。虎馨橐庾R障礙或入院前已處于昏迷狀態(tài)；⑤伴肝功能衰減、心力衰竭等器官功能障礙等。

1.2 方法

采用Somatom Definition AS128 層螺旋CT 開展CT血管成像與CT 灌注成像檢查。CT 血管成像檢查的具體參數(shù)設置情況如下：管電壓、管電流分別為120 kVp、120 mAs，層厚與層距均為10 mm，具體的掃描范圍為枕骨大孔到顱頂，開展CT 平掃，并靜脈注射50 mL 碘普羅胺注射液，注射速率為5 mL/s，10 s 后開展Shuttle 技術掃描，圖像信息收集完成后，將其傳輸?shù)綀D像處理工作站，得到最大密度投影、容積再現(xiàn)圖像；大腦中動脈供血區(qū)按照ASPECTS 評分進行評分，分值越低則表示供血區(qū)缺血越顯著。CT 灌注成像檢查的具體參數(shù)設置情況為：管電壓、管電流分別為80 kV、300 mA，層厚為6 mm，矩陣為512×512，首先進行4 s 平掃，然后靜脈注射50 mL碘普羅胺，注射速率為4 mL/s，掃描時間為40 s，得到相關的數(shù)據信息，將其傳輸?shù)焦ぷ髡荆捎脛用}時相，通過容積再現(xiàn)法和曲面重組法進行CT 血管成像重建，灌注后對Perfusion 軟件對大腦前動脈、大腦中動脈、上矢狀竇后補進行標記，對中線進行調整，按照軟件自動得到相關的參數(shù)值，如達峰時間（time to peak，TTP）、平均通過時間（mean transit time，MTT）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）等，并獲得相應的偽彩圖。

入院后全部患者均接受抗栓治療，并給予對癥治療，如腦細胞保護、抗血小板等，結合患者入院時的功能評定情況，進行有針對性的康復訓練，如作業(yè)訓練、吞咽訓練、語言功能、認知功能、偏癱肢體訓練等。在康復訓練后半年，選擇改良Rankin 量表（mRS）來評估獨立生活能力，患者分值越高則表示其預后越差[5]；如果患者mRS 評分≤2 分，則納入預后良好組；患者分值＞2 分，則納入預后不良組。

1.3 觀察指標

①對兩組的一般資料、CT 血管成像、CT 灌注成像結果進行觀察；②對患者的CT 血管成像、CT 灌注成像影像學特征進行分析；③對CT 血管成像、CT 灌注成像與NIHSS 評分的相關性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，選擇Spearman 相關性分析開展相關性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較

根據患者的改良Rankin 量表評分，預后良好組納入90 例，預后不良組納入30 例。預后良好組的NIHSS 評分低于預后不良組（P＜0.05）；兩組性別比例、年齡、發(fā)病時間、病變位置、有無糖尿病、有無高血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 影像學特征觀察

CT 灌注成像結果顯示，120 例患者中，出現(xiàn)灌注異常的患者共有99 例，其中70 例為腦梗死核心，60 例患者為缺血半暗帶，10 例大面積梗死患者并未發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶。對于腦梗死核心患者來講，其表現(xiàn)主要為稍低密度區(qū)；CT 灌注成像主要表現(xiàn)為深藍色到紫色區(qū)域，而缺血半暗帶的分布區(qū)域主要為梗死核心的周圍；CT 灌注成像呈現(xiàn)淺藍色，有些則呈現(xiàn)為黃色到紅色區(qū)域。CT 血管成像檢查結果顯示，111 例患者出現(xiàn)一定程度的腦供血動脈狹窄，閉塞或狹窄處一共有159 處，另外99 例患者伴側支循環(huán)，12 例患者不存在側支循環(huán)。

2.3 兩組的CT 血管成像、CT 灌注成像結果觀察

預后良好組的TTP、MTT 低于預后不良組，而CBV、CBF 及ASPECTS 高于預后不良組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的CT 血管成像、CT 灌注成像結果觀察（± s）

表2 兩組的CT 血管成像、CT 灌注成像結果觀察（± s）

組別例數(shù)TTP/sMTT/sCBV/（mL·100 g-1）預后良好組 90 13.82±2.55 5.34±1.1529.38±4.17預后不良組 30 20.94±3.44 7.39±1.0418.35±3.17 t 12.0838.65213.253 P＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù) CBF/（mL·100 g-1·min-1）ASPECTS/分預后良好組 901.31±0.348.13±0.79預后不良組 301.02±0.276.82±0.62 t 4.2438.265 P＜0.001＜0.001

2.4 CT 血管成像、CT 灌注成像與NIHSS 評分的相關性分析

NIHSS 相關性分析結果顯示，NIHSS 評分與ASPECTS 評分、CBV、CBF 呈負相關（P＜0.05），與TTP、MTT 呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 CT 血管成像、CT 灌注成像與NIHSS 評分的相關性分析

3 討論

在多層螺旋CT 技術逐漸普及和應用的過程中，CT血管成像技術也開始廣泛應用于臨床中。CT 血管成像作為一種無創(chuàng)傷性、大范圍、快速和新興的血管成像技術，掃描一次在對原始數(shù)據進行采集之后，利用容積重建、最大密度投影、表面遮蔽顯示、多層面重建，對掃描后影像開展任意層厚、任意位置的高質量三維成像及影像重建。原始掃描層厚越薄，則能獲得質量越高的三維成像。CT 血管成像技術的技術優(yōu)勢主要表現(xiàn)為顯著提高時間分辨率。采用CT 血管成像技術能明顯減少心跳、呼吸、腸蠕動等運動偽影，有效滿足血管期分別顯示靜脈、動脈血管成像的實際需求；其次采用CT 血管成像技術能讓Z 軸空間分辨率顯著提高；采用薄層掃描能讓部分容積效應顯著降低，讓診斷準確性顯著提高，能對＜1 mm 的血管進行顯示。在短時間內進行大范圍的掃描，能讓腦部等血管檢查的實際需求得以充分滿足。除此之外，采用CT 血管成像技術，因為很短時間內就能完成掃描告知，能較快注入對比劑，讓血管內對比劑濃度顯著提高，能更清晰地顯示富血管、靜脈、動脈病變。采用CT 血管成像能從各個方位角度來觀察和評估腦組織血管，進而了解腦血管狹窄程度，對側支循環(huán)建立情況進行觀察[6]。

CT 灌注成像技術則是最近十年開始逐漸在神經內科中開展并應用于臨床的檢查技術之一，其理論基礎來源主要為放射性核素的數(shù)據處理技術。采用CT 灌注成像技術首先向受檢者靜脈團注對比劑，然后同層動態(tài)掃描選定層面，得到該層面內每一像素的時間-密度曲線，進而來對組織灌注量的變化情況進行反映。CT 灌注成像技術是通過比較注射注射劑前后的感興趣區(qū)域組織的時間-密度曲線，通過工作站對血流灌注的相關參數(shù)指標進行計算，能對腦組織的血流灌注情況進行準確反映，進而對腦動脈的血流分布情況進行評估，對半暗帶、腦梗死區(qū)域進行準確和快速的診斷[7]。急性腦梗死患者有些腦動脈血管閉塞，而尚存的側支循環(huán)則能提供一定的血供，避免患者快速發(fā)展成組織損傷，利用CT 血管成像檢查能對低灌注區(qū)的腦血管病變進行有效評估，而采用CT 灌注成像檢查則能對腦細胞的病理性水腫進行準確反映，進而來對腦細胞的細胞凋亡和能量代謝障礙進行判斷，而腦缺血程度則會直接影響水腫程度[8]?，F(xiàn)階段，臨床通過CT 血管成像與CT 灌注成像能對腦梗死進行有效診斷，而且能對患者的近期預后和神經功能損傷情況進行判斷[9]。

本研究中，預后良好組的NIHSS 評分、TTP、MTT低于預后不良組，而CBV、CBF 及ASPECTS 高于預后不良組（P＜0.05）；結果表明，利用CT 灌注成像能對病灶位置進行快速明確，CBF 能對腦組織缺血情況進行準確反映，而CBV 則能對半暗帶區(qū)、梗死區(qū)進行準確區(qū)分，CBF、CBV 水平較低則表示腦組織存在嚴重缺血，同時反應能力喪失[10]；TTP、MTT 水平較高則表示腦組織灌注水平較低，血流速度減緩，有些患者不能測得時則表明腦組織存在嚴重的血供障礙[11]。本研究中，NIHSS 相關性分析結果顯示，NIHSS 評分與ASPECTS評分、CBV、CBF 呈負相關（P＜0.05），與TTP、MTT 呈正相關（P＜0.05）；研究結果表明，通過CT血管成像與CT 灌注成像檢查能判斷腦梗死患者的短期預后情況。通過CT 血管成像檢查，能準確評估顱內動脈、頸內動脈的狹窄情況，如狹窄范圍、狹窄程度以及狹窄位置等，同時對血管閉塞的具體原因進行了解，特別是鈣化引起的狹窄[12]；聯(lián)合應用CT 灌注成像檢查，能對異常灌注區(qū)進行明確，兩種方法互補，能從不同方面來準確評估血管，得到更直觀的結果，為臨床提供詳細、準確和客觀的信息。

綜上所述，CT 血管成像與CT 灌注成像能準確預測急性腦梗死患者的康復預后，能為溶栓治療及康復訓練提供指導，值得推廣。