李志龍

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院放射科 甘肅 張掖 734000）

結(jié)核病傳染范圍廣、傳染風(fēng)險(xiǎn)高，主要是因?yàn)楦腥窘Y(jié)核分枝桿菌所致，可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)、肺組織、泌尿系統(tǒng)受累[1]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核在所有結(jié)核病患者中占5%～10%左右，是一種普遍多見的繼發(fā)性肺外結(jié)核[2]，尤其是脊柱結(jié)核，在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者中大約占50%[3]。如果不及時(shí)有效診治，可壓迫脊髓神經(jīng)，損傷椎管，降低患者勞動(dòng)力，甚至殘疾、死亡[4]。而布氏桿菌病是因?yàn)楦腥靖锾m氏陰性小球桿狀菌所致[5]，屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，人畜共患，可導(dǎo)致多臟器損害，累及骨關(guān)節(jié)，引起椎體感染[6]，特別是布氏桿菌性脊柱炎，其發(fā)病率在布氏桿菌病中占2% ～50%左右[7]。由于二者所致的骨質(zhì)破壞、腰痛、高熱、椎間隙狹窄等臨床表現(xiàn)較為相似，誤診率較高，給臨床鑒別診斷帶來了巨大挑戰(zhàn)。目前多排螺旋CT 由于具有全容積掃描、高分辨率顯像、多方位重建等功能，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)觀察較為全面、顯像清晰等優(yōu)勢(shì)而備受推崇，逐漸成為現(xiàn)代臨床診斷脊柱感染的常用方法[8]，但是對(duì)于不同類型的脊柱感染鑒別診斷，尚缺乏大量報(bào)道。本研究納入24 例脊柱結(jié)核患者與26 例布氏桿菌性脊柱炎患者，探討了多排螺旋CT 在脊柱結(jié)核與布氏桿菌性脊柱炎中的影像診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張掖市中醫(yī)醫(yī)院于2020 年8 月—2022 年8 月收治并確診的脊柱結(jié)核患者24 例及布氏桿菌性脊柱炎患者26 例。脊柱結(jié)核患者中男14 例、女10 例，年齡24 ～53 歲，均齡（38.91±5.62）歲；布氏桿菌性脊柱炎患者中男15 例、女11 例，年齡25 ～54 歲，均齡（39.15±5.76） 歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因?yàn)檠床贿m、乏力、體溫升高、盜汗、活動(dòng)受限等癥狀入院診療，經(jīng)臨床病理檢查確診為脊柱結(jié)核或布氏桿菌性脊柱炎；②患者知情并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過脊柱手術(shù)治療或接受過抗炎、抗感染、免疫治療等；②存在CT 檢查禁忌；③混合感染；④良惡性腫瘤患者；⑤合并其他脊柱病。

1.2 方法

儀器采用美國(guó)GE 公司64 排128 層螺旋CT（型號(hào)Optima-680），首先給予脊柱（頸、胸、腰、骶椎）常規(guī)螺旋掃描，獲取連續(xù)的椎體解剖圖像，獲得骨窗（窗寬1 500，窗位500）、軟組織窗（窗寬350，窗位40）容積圖像，掃描參數(shù)設(shè)定：層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，管電壓120 kV，最大管電流380 mA，螺距0.984:1；圖像傳輸至AW4.6 影像工作站，通過容積再現(xiàn)、多平面重建、三維成像、最大密度投影等多種后處理技術(shù)重建圖像，最后將圖像傳至醫(yī)生診斷工作站，確保圖像顯影清晰。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)多排螺旋CT 對(duì)脊柱結(jié)核檢出率、布氏桿菌性脊柱炎檢出率；②觀察對(duì)比脊柱結(jié)核、布氏桿菌性脊柱炎的受累椎體分布（頸椎、腰椎、胸椎、骶椎）、椎體骨質(zhì)破壞位置（前側(cè)、后側(cè)、前后兩側(cè)）、椎間隙狹窄程度（狹窄程度＜椎間盤高度1/3 為輕微狹窄、狹窄程度≥椎間盤高度1/3 為中重度狹窄）、椎間盤有無毀損、椎體有無塌陷、脊柱后凸是否畸形、椎體周圍組織膿腫（僅累及椎體為局部膿腫、累及椎體同時(shí)又累及其他組織則為蔓延性膿腫）、骨膜有無改變等特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT 檢出率

多排螺旋CT 檢查脊柱結(jié)核的檢出率為91.67%，檢查布氏桿菌性脊柱炎的檢出率為96.15%，總檢出率為94.00%，與臨床病檢比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 多排螺旋CT 對(duì)脊柱結(jié)核及布氏桿菌性脊柱炎的檢出率[n（%）]

2.2 脊柱結(jié)核、布氏桿菌性脊柱炎脊柱侵犯臨床特征比較

脊柱結(jié)核患者椎間隙輕中重度狹窄、椎間盤毀損、椎體塌陷、脊柱后凸畸形、椎體周圍組織膿腫等脊柱侵犯臨床特征與布氏桿菌性脊柱炎患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 脊柱結(jié)核、布氏桿菌性脊柱炎脊柱侵犯臨床特征比較[n（%）]

2.3 脊柱結(jié)核及布氏桿菌性脊柱炎典型圖像分析

脊柱結(jié)核及布氏桿菌性脊柱炎圖像見圖1、圖2。

圖1 脊柱結(jié)核

圖2 布氏桿菌性脊柱炎

3 討論

脊柱感染嚴(yán)重危害著人民健康，尤其是脊柱結(jié)核、布氏桿菌性脊柱炎，若診治不及時(shí)，將會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致椎體變形，甚至癱瘓，極不利于患者日常生活[9]。因此，實(shí)施有效鑒別診斷，為現(xiàn)代臨床針對(duì)性治療脊柱感染性疾病提供參考，顯得極為重要。但多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅靠血培養(yǎng)、疾病癥狀表現(xiàn)難以鑒別、區(qū)分二者，容易引起較高的誤診率，耽誤患者治療[10]。多排螺旋CT 技術(shù)由于偽影少、成像清晰、高分辨率、檢查迅速等優(yōu)勢(shì)而在現(xiàn)代臨床診斷多種疾病中得到了廣泛應(yīng)用[11]，但是在原發(fā)性脊柱感染性疾病鑒別診斷中缺少相關(guān)報(bào)道。本研究納入24 例脊柱結(jié)核患者與26 例布氏桿菌性脊柱炎患者，多排螺旋CT 對(duì)脊柱結(jié)核及布氏桿菌性脊柱炎的總檢出率高達(dá)94.00%，其中脊柱結(jié)核檢出率為91.67%，布氏桿菌性脊柱炎檢出率為96.15%，二者椎間隙狹窄程度、椎間盤毀損、椎體塌陷、脊柱后凸畸形、椎體周圍組織膿腫等臨床特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明原發(fā)性脊柱感染極易累及胸、腰椎，其中脊柱結(jié)核腰椎感染70.83%、胸椎感染25.00%，布氏桿菌性脊柱炎腰椎感染76.92%、胸椎感染15.38%。由此可見，二者胸椎感染差異較為明顯，臨床給予鑒別過程中需引起重視。脊柱結(jié)核患者的椎間隙狹窄、塌陷程度相對(duì)較為嚴(yán)重，椎間盤毀損、脊柱后凸畸形、骨質(zhì)破壞以及塌陷更為明顯且椎旁周圍組織更容易發(fā)生膿腫[12]。究其原因：布氏桿菌性脊柱炎患者骨質(zhì)受損相對(duì)較輕，是因?yàn)楦腥緩淖刁w前緣開始，其椎體結(jié)構(gòu)在初期表現(xiàn)相對(duì)正常，僅有輕微血腫征象；而脊柱結(jié)核骨質(zhì)嚴(yán)重受損，可見椎體解剖結(jié)構(gòu)異常改變、塌陷、后凸畸形。通過CT 三維重建、多平面重建以及容積再現(xiàn)等先進(jìn)技術(shù)，可直觀立體地清晰顯示出病灶部位的結(jié)構(gòu)細(xì)微變化、形態(tài)變化、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與空間關(guān)系，還可以清晰顯示椎體受累部位的骨質(zhì)破壞程度，從而輔助臨床有效診斷[13]。布氏桿菌性脊柱炎椎體受累時(shí)，炎性滲出，椎間盤受損相對(duì)較輕，故椎間盤狹窄不明顯；而脊柱結(jié)核患者的椎間盤狹窄較重，可能是因?yàn)樽甸g盤嚴(yán)重被破壞，以致局部血供障礙。布氏桿菌性脊柱炎患者椎旁發(fā)生膿腫的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，其形態(tài)雜亂，僅限于受累椎體的局限性膿腫，與周圍組織之間的邊界相對(duì)清晰；而脊柱結(jié)核患者椎旁膿腫不僅局限于受累椎體，而且還容易累及多節(jié)段椎旁組織、前后兩側(cè)椎體，分界相對(duì)清晰，膿腫體積大小不一，受損的椎體周圍清晰可見不規(guī)則軟組織影。

MSCT 掃描范圍廣泛，可獲得病灶矢狀面、冠狀面、橫斷面等不同平面的圖像，并通過多種圖像重建技術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行任意平面的重建，以獲取清晰可見的三維立體圖像，輔助臨床定性診斷、定位診斷；其中三維重建圖像可以明確椎體有無塌陷；容積再現(xiàn)技術(shù)可以明確骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，觀察患者椎間盤是否破壞；多平面重建能夠明確椎體骨質(zhì)破壞狀況。與常規(guī)CT 掃描相比，多排螺旋CT 可通過螺旋掃描技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行單向連續(xù)掃描，不僅可以獲取有效范圍內(nèi)的全容積圖像信息，避免遺漏，而且還能進(jìn)一步縮短檢查時(shí)間（最短檢查時(shí)間可以縮短至4 s），提高臨床診斷效率，且輻射劑量相對(duì)更低，安全性高，能夠較好地滿足放射防護(hù)要求，保障患者有序完成各種診療[14]。需提及的是，本研究未重復(fù)CT 掃描，未能長(zhǎng)期隨訪，未行增強(qiáng)CT 掃描，其結(jié)論參考價(jià)值有一定的局限性，未來臨床研究中，有必要納入更多樣本量進(jìn)行多中心試驗(yàn)，提高診斷效率，從而更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，多排螺旋CT 掃描技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠在一定程度上有效鑒別脊柱結(jié)核、布氏桿菌性脊柱炎，輔助臨床準(zhǔn)確診斷及治療，可借鑒推廣。