楊繪平

（濱?？h中醫(yī)院放射科 江蘇 鹽城 224500）

前列腺增生是老年男性常見病，前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率也較高，但二者在治療方法和預(yù)后上有明顯的不同，臨床需要對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行定性診斷，以采取適合的治療方式[1]。MR 是臨床診斷許多疾病的重要方法，其操作無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射性、分辨率和圖像清晰度高，獲得的參考信息較為豐富，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病變性質(zhì)較為準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于前列腺癌患者，MR 可以反映前列腺癌組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)——前列腺癌癌細(xì)胞排列緊密，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺癌的準(zhǔn)確診斷[2]。但MR 常規(guī)掃描的顯示效果好壞與腫瘤部位有一定的關(guān)系，輕度侵犯膀胱或前列腺增生突入膀胱等情況無(wú)法準(zhǔn)確鑒別，因此，臨床需要采取更加先進(jìn)的診斷方法[3]。而MR 彌散加權(quán)成像可以針對(duì)體內(nèi)水分子自由運(yùn)動(dòng)狀況反映組織彌散情況，其可以對(duì)前列腺病變良惡性進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷[4]。本文選擇2020年7月—2022 年12 月期間在濱海縣中醫(yī)院門診就診的30 例前列腺增生患者和30 例前列腺癌患者，回顧性分析兩組MR彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）診斷結(jié)果并評(píng)價(jià)DWI 對(duì)前列腺良惡性病變的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2022 年12 月期間在濱海縣中醫(yī)院門診就診的60 例前列腺病變患者作為研究對(duì)象，其中30 例確診為前列腺良性病變的患者設(shè)為對(duì)照組，另外30 例確診為前列腺惡性病變的患者設(shè)為研究組。兩組患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診。對(duì)照組患者年齡50 ～90 歲，平均年齡（70.76±5.14）歲；研究組患者年齡51 ～89 歲，平均年齡（70.71±5.09）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺良性或惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有尿道梗阻、尿流變細(xì)、尿急、尿頻、排尿困難、肉眼可見無(wú)痛性血尿等臨床癥狀，B 超檢查可見前列腺周圍存在低回聲，術(shù)前血清前列腺特異性抗原檢測(cè)結(jié)果≥15 U/L[5]；②無(wú)MR 彌散加權(quán)成像禁忌證；③近期未采取任何治療手段；④臨床資料齊全；⑤患者對(duì)研究知情且簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；② 患有其他惡性腫瘤；③患有幽閉空間恐懼癥等疾病、存在對(duì)比劑過(guò)敏問(wèn)題、因病情危重?zé)o法移動(dòng)、體內(nèi)有心臟起搏器等無(wú)法取出的金屬醫(yī)療器械設(shè)備者；④患有精神疾病者；⑤依從性差，不能配合完成檢查。

1.2 方法

檢查前，要求患者卸下身上的金屬飾品、假牙、磁卡、電子產(chǎn)品等物品，穿戴好防護(hù)服，指導(dǎo)患者適量飲水?；颊呷⊙雠P體位進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者正確呼吸，啟動(dòng)檢查設(shè)備——美國(guó)GE 公司研發(fā)的Signa MR360 型磁共振成像系統(tǒng)（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20183060420 號(hào)），線圈為直腸表面線圈，對(duì)前列腺全層和精囊腺部位進(jìn)行常規(guī)掃描（軸位T1WI 和T2WI，矢狀位T2WI，冠狀位T2WI）和增強(qiáng)掃描，選擇單次激發(fā)平面回波成像序列，TR 為5 200 ms，TE 為74 ms，F(xiàn)OV 為28 cm×28 cm，矩陣128×160，層間距1 mm，層厚4 mm，NEX 為6，b 值為400 s/mm2、800 s/mm2和1 000 s/mm2。使用雙筒高壓注射器將30 mL 對(duì)比劑以3 mL/s 的速率注入肘靜脈中并追加20 mL 的0.9%氯化鈉溶液，給予動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。所獲得的常規(guī)平掃圖像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像均錄入到設(shè)備工作站的計(jì)算機(jī)中以專門的軟件進(jìn)行圖像處理，自動(dòng)繪制出b 值分別為400 s/mm2、800 s/mm2和1 000 s/mm2時(shí)的表觀彌散系數(shù)圖像。綜合T2WI 圖像和病理結(jié)果，測(cè)量膀胱區(qū)域及前列腺增生組織最明顯層面的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值，在連續(xù)3 次測(cè)量結(jié)果中取平均值。

為了確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)為兩組患者安排同一批影像科醫(yī)師（2 ～3 名）參與閱片，意見統(tǒng)一即可作為最終結(jié)論，意見存在分歧則需協(xié)商討論或邀請(qǐng)影像科主任參與閱片，直至得出相同結(jié)論或按照影像科主任的意見作為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組DWI 信號(hào)強(qiáng)度b 值分別為400 s/mm2、800 s/mm2和1 000 s/mm2時(shí)的ADC 值。②對(duì)比兩組的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhancedmagnetic resonance imaging，DCE-MRI）定量參數(shù)，主要包括血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）、速率常數(shù)（Kep）、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同DWI 信號(hào)強(qiáng)度下的ADC 值對(duì)比

DWI 信號(hào)強(qiáng)度b 值為400 s/mm2、800 s/mm2時(shí)，研究組的ADC 值低于對(duì)照組但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DWI 信號(hào)強(qiáng)度b 值為1 000 s/mm2時(shí)，研究組的ADC 值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同DWI 信號(hào)強(qiáng)度下ADC 值的組間對(duì)比（± s）

表1 不同DWI 信號(hào)強(qiáng)度下ADC 值的組間對(duì)比（± s）

分組b 值=400 s/mm2 b 值=800 s/mm2 b 值=1 000 s/mm2研究組（n=30）1.92±0.561.49±0.410.80±0.10對(duì)照組（n=30）1.89±0.521.60±0.491.21±0.22 t 0.2150.9439.293 P＞0.05＞0.05＜0.001

2.2 兩組DCE-MRI 定量參數(shù)對(duì)比

研究組的Kep、Ktrans值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ve高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 DCE-MRI 定量參數(shù)對(duì)比（± s）

表2 DCE-MRI 定量參數(shù)對(duì)比（± s）

分組Kep/（min-1） Ktrans/（min-1）Ve研究組（n=30）0.71±0.220.33±0.090.38±0.10對(duì)照組（n=30）0.39±0.070.23±0.040.36±0.07 t 7.5925.5610.897 P＜0.001＜0.001＞0.05

3 討論

前列腺病變有良惡性的區(qū)別，其中良性病變的代表性存在為前列腺增生和前列腺炎，惡性病變的代表性存在則是前列腺癌，二者均會(huì)使患者出現(xiàn)尿道梗阻、排尿困難、無(wú)痛性血尿等表現(xiàn)，臨床很難通過(guò)癥狀表現(xiàn)直接鑒別[6]。但是，前列腺良性病變大多只需用藥即可治愈，且對(duì)治療時(shí)間要求不高；而前列腺惡性病變則必須通過(guò)手術(shù)或放化療等手段進(jìn)行治療，且需要盡早確診和治療，否則錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，將會(huì)給患者的健康乃至生命帶來(lái)嚴(yán)重影響?？梢哉f(shuō)，準(zhǔn)確高效的檢查評(píng)估手段對(duì)前列腺良惡性病變患者的預(yù)后非常重要[7-8]。

本文在MR 常規(guī)平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)上為所有患者采取了DWI 檢查，這種影像學(xué)技術(shù)可以反映活體中水分子的微觀運(yùn)動(dòng)情況，借由自身獨(dú)特的對(duì)比度，準(zhǔn)確判斷患者體內(nèi)自由水分子的運(yùn)動(dòng)彌散情況，從而從分子角度反映出前列腺組織的功能及結(jié)構(gòu)情況，幫助醫(yī)生對(duì)前列腺病變性質(zhì)進(jìn)行更加準(zhǔn)確、客觀的診斷[9]。在DWI 檢查過(guò)程中，水分子運(yùn)動(dòng)可以反映相關(guān)部位生理狀態(tài)的有效信息，臨床便可以針對(duì)相應(yīng)部位的靈敏性進(jìn)行分析判斷。在彌散程度一般的首個(gè)梯度脈沖中，質(zhì)子去相位的發(fā)生會(huì)使對(duì)稱的敏感梯度回波插入到180°的T2WI 脈沖序列的前方和后方，處于靜止?fàn)顟B(tài)的水分子重聚相位于次位的梯度脈沖，會(huì)出現(xiàn)減低且不明顯的信號(hào)，此時(shí)是無(wú)法清晰展現(xiàn)出來(lái)的；而彌散運(yùn)動(dòng)較強(qiáng)的水分子無(wú)法重聚相位于次位的梯度脈沖，也會(huì)使信號(hào)減低[10]。對(duì)于前列腺良性病變患者，其組織基質(zhì)細(xì)胞與上皮細(xì)胞處于增生活躍狀態(tài)，內(nèi)皮和間質(zhì)相互影響，使得前列腺體明顯增殖、腺體內(nèi)的液體增多，DWI 檢查中會(huì)展現(xiàn)出水分子更強(qiáng)的彌散運(yùn)動(dòng)能力；如果前列腺病變是惡性的，那么腺管結(jié)構(gòu)與正常的腺上皮結(jié)構(gòu)都會(huì)遭到破壞，癌細(xì)胞群會(huì)取代高水分的腺泡組織，隨著癌細(xì)胞的不斷增多，會(huì)形成具有致密結(jié)構(gòu)的癌灶組織，病灶內(nèi)部的水分子擴(kuò)散能力將會(huì)受到明顯的約束，從而在DWI 檢查中展現(xiàn)出較差的水分子彌散運(yùn)動(dòng)能力[11-12]。

從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：（1）DWI 信號(hào)強(qiáng)度b 值為1 000 s/m m2時(shí)，研究組的ADC 值低于對(duì)照組（P＜0.05），可見前列腺良性病變和惡性病變?cè)谒肿訌浬⒛芰Ψ矫嬗忻黠@的不同，ADC 值可以反映水分子彌散的受限狀況，由于惡性病變的水分子彌散運(yùn)動(dòng)能力比良性病變差得多（受限程度更大），故研究組的ADC 值更低；b 值屬于敏感性系數(shù)，數(shù)值越大，良惡性病變患者ADC 值差異越明顯，主要是結(jié)果中b 值在400 s/m m2和800 s/m m2時(shí)兩組的ADC 值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而b 值為100 s/m m2時(shí)兩組的ADC 值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；值得注意的是，彌散加權(quán)成像下ADC 值低，DWI 會(huì)呈高信號(hào)，臨床可以間接了解病變組織的密度和活性，進(jìn)而判斷病變性質(zhì)的良惡性。（2）研究組Kep、Ktrans值均高于對(duì)照組（P＜0.05），其中Ktrans與病灶血流灌注情況有關(guān)，Kep則與對(duì)比劑回到血管中的速度有關(guān)，這兩項(xiàng)數(shù)值越高，新生血管越多、血流灌注程度越高，而血流灌注程度增高和新生血管增多正是許多惡性腫瘤的發(fā)育情況，前列腺惡性腫瘤均具有豐富的血管供應(yīng)，癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，血管不斷在病灶內(nèi)新生，基底膜會(huì)受到損傷，無(wú)法保障完整性，血管通透性會(huì)明顯提高，進(jìn)而為癌灶提供更多的營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)，癌灶的細(xì)胞活性和密度也比較高，臨床不僅可以通過(guò)血流灌注情況來(lái)準(zhǔn)確判斷病變的具體性質(zhì)，還可以結(jié)合ADC 值和Kep、Ktrans等指標(biāo)來(lái)進(jìn)行診斷效能的互補(bǔ)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病變性質(zhì)更加準(zhǔn)確的診斷。對(duì)比張丹卉等[13]報(bào)告中惡性病變患者的Kep、Ktrans高于對(duì)照組，ADC 值低于對(duì)照組（P＜0.05），與本文趨勢(shì)一致。值得注意的是，本研究還存在許多不足，如研究周期相對(duì)較短、樣本量相對(duì)較少、研究指標(biāo)不夠豐富，等等，同時(shí)限于篇幅原因本研究未進(jìn)一步分析MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等其他技術(shù)對(duì)前列腺良惡性病變的診斷價(jià)值，以上問(wèn)題研究人員將在后續(xù)的研究中進(jìn)行探析。

綜上所述，DWI 對(duì)前列腺良惡性病變的診斷和治療均有顯著臨床價(jià)值，臨床可以通過(guò)測(cè)得DWI 信號(hào)強(qiáng)度b值為1 000 s/mm2時(shí)的ADC 值和血流灌注情況來(lái)準(zhǔn)確判斷前列腺病變的良惡性，從而指導(dǎo)臨床治療，使患者獲得更好的預(yù)后。