鄭雙華，李 玲（通信作者）

（湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部生物醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)學(xué)影像學(xué)院 湖北 咸寧 437100）

腹膜后腫瘤的發(fā)生率相對(duì)較低，在腫瘤疾病中并不常見，但其所包含的組織種類復(fù)雜多樣，其中兼有數(shù)種良性和惡性腫瘤，一旦發(fā)病，對(duì)患者的健康極為不利[1]，而要提高腹膜后腫瘤的早期診斷效果，就需要在診斷方式上進(jìn)行妥善的選擇。在當(dāng)前階段，手術(shù)病理檢查仍是腫瘤鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作需要對(duì)患者進(jìn)行切口，然后確定腫瘤情況，因此也存在一定的缺陷。MRI 和CT 都是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，在對(duì)患者進(jìn)行病情探查的過程中，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)等優(yōu)勢性[2-3]，能夠在術(shù)前更早地掌握患者的病情情況，合理制定手術(shù)方案。鑒于此，本次探究MRI 以及CT 在腹膜后腫瘤診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2022 年7 月湖北科技學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腹膜后腫瘤患者53 例，其中女性33 例，男性20 例，年齡34 ～65 歲，平均年齡（49.57±5.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)不同程度的腹部包塊、腹痛、腹脹等癥狀；②患者病史資料完整；③患者均接受MRI及CT 檢查，病理結(jié)果符合臨床對(duì)腹膜后腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④患者及家屬了解研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心血管疾病及惡性腫瘤的患者；②存在精神和認(rèn)知障礙的患者；③處于妊娠期的女性；④對(duì)MRI 及CT 檢查禁忌患者；⑤存在系統(tǒng)性障礙患者。

1.2 方法

MRI 檢查：檢查所用儀器為GE HDxt 1.5T 磁共振掃描儀?；颊邫z查過程中取平仰臥位，將雙手上舉放在頭頂位置，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，保持平靜呼吸，先按照常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行平掃，然后將釓噴酸葡胺（0.2 mL/kg）經(jīng)肘正中靜脈進(jìn)行注射，控制注射速率為2.0 mL/s，對(duì)橫斷位、冠狀位及矢狀位進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

CT 檢查：檢查所用儀器為GE Lightspeed 16 排螺旋CT 機(jī)。開展檢查前12 h，監(jiān)督患者禁食產(chǎn)氣食品，檢查前6 h 禁食。檢查前指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠的水分，確保檢查過程中膀胱充盈，患者檢查時(shí)取平仰臥位。對(duì)儀器掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：層距5 mm、層厚5 mm、螺距0.875:1。常規(guī)掃描完成后，將非離子型對(duì)比劑碘海醇（320 mg/mL）經(jīng)肘前靜脈進(jìn)行注射，控制注射速度為3.0 mL/s，注射總用量為75 ～85 mL，然后行增強(qiáng)掃描。

將MRI 及CT 檢查結(jié)果仔細(xì)記錄，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家進(jìn)行閱片，對(duì)患者病情做出判斷，意見不一致時(shí)共同商討決定。

所選患者均接受病理診斷，行常規(guī)HE 切片檢查，確認(rèn)病情情況，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比MRI 及CT 不同檢查方法檢出結(jié)果，分析患者影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 及CT 檢出結(jié)果

本組所選53 例患者中，腫瘤類型包括：神經(jīng)源性腫瘤30 例（其中神經(jīng)鞘瘤10 例、神經(jīng)纖維瘤9 例、嗜鉻細(xì)胞瘤5 例、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤4 例、副神經(jīng)節(jié)瘤2 例），淋巴瘤9 例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤7 例，淋巴管瘤3 例，成熟畸胎瘤1 例，脂肪肉瘤1 例，脂肪瘤1 例，表皮樣囊腫1 例。MRI 檢查腹膜后腫瘤檢出率98.11%高于CT檢查的90.57%，但差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 MRI 及CT 檢出結(jié)果 單位：例

2.2 觀察腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)

（1）腫瘤生長特點(diǎn)

淋巴瘤及淋巴管瘤在生長過程中，會(huì)向相近的血管或已經(jīng)存在的結(jié)構(gòu)中生長，但不會(huì)對(duì)空腔結(jié)構(gòu)管腔造成壓迫。本組中共9 例淋巴瘤，其生長過程中更傾向于向周邊相近的血管包繞，有主動(dòng)脈漂浮征表現(xiàn)，見圖1。3 例淋巴管瘤的影像圖像中，腫瘤生長方式與淋巴瘤相似，有單囊或多囊的液性腫塊，且有較輕的強(qiáng)化表現(xiàn)。

圖1 主動(dòng)脈漂浮征

（2）特征性腫瘤成分

在CT 影像上，圖像由于脂肪密度低顯示較為清晰，T1WI 信號(hào)為高信號(hào)，抑脂相信號(hào)降低。在診斷過程中，脂肪的出現(xiàn)對(duì)于縮小判斷的面積有積極的意義。本組所選患者脂肪瘤及脂肪肉瘤患者均為1 例，脂肪瘤患者接受影像學(xué)檢查結(jié)果可見均勻信號(hào)，且有清晰的邊界，脂肪成分為構(gòu)成腫塊的主要成分。而脂肪肉瘤患者檢查結(jié)果則缺少清晰規(guī)則的邊界，密度并不均勻，有脂肪成分出現(xiàn)。另有1 例成熟畸胎瘤也發(fā)現(xiàn)了脂肪成分出現(xiàn)，同時(shí)可見鈣化或水樣信號(hào)和密度。

（3）黏液間質(zhì)

本組檢出30 例神經(jīng)源性腫瘤均有黏液間質(zhì)出現(xiàn)，包括神經(jīng)鞘瘤10 例、神經(jīng)纖維瘤9 例、嗜鉻細(xì)胞瘤5 例、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤4 例、副神經(jīng)節(jié)瘤2 例，同時(shí)，7 例惡性纖維組織細(xì)胞瘤也有相近表現(xiàn)。在T2WI 上，神經(jīng)源性細(xì)胞腫瘤的黏液成分主要顯示出高信號(hào)，而無論是在T1WI，還是在T2WI 上，細(xì)胞組織均為低信號(hào)表現(xiàn)，在增強(qiáng)掃描過程中，纖維組織的實(shí)性部分會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)。神經(jīng)纖維瘤主要表現(xiàn)為T2WI 上的高信號(hào)，和神經(jīng)纖維瘤病有較大的相關(guān)性，其具有多發(fā)性。

（4）小圓細(xì)胞

患者中9 例淋巴瘤在CT 上表現(xiàn)出均一的密度，有較輕的強(qiáng)化情況，T2WI 可見低信號(hào)表現(xiàn)。

（5）壞死

本組參與研究患者腫瘤未見明顯壞死表現(xiàn)。

2.3 CT 表現(xiàn)

CT 平掃可見腫瘤有清晰的邊界，腹膜腫塊呈囊性，經(jīng)手術(shù)病理檢查，可以證實(shí)為腹膜后表皮樣囊腫；對(duì)患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)，患者的腫瘤缺少清晰的邊界，在腹膜后有軟組織腫塊，局部可能出現(xiàn)不規(guī)則的壞死，面積相對(duì)較大，經(jīng)手術(shù)病理檢查可以確定。見圖2。

圖2 三期增強(qiáng)圖像

3 討論

腹膜后腫瘤，即于腹后原發(fā)，或經(jīng)轉(zhuǎn)移至腹膜的腫瘤，包括良性和惡性兩種，在早期缺少明顯的臨床表現(xiàn)，且由于該病總體發(fā)病概率不高，因此極易被忽視，延誤治療。腹膜后腫瘤類型復(fù)雜多樣，早期腫塊較小，隨著腫瘤體積不斷增長，會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹及包塊等表現(xiàn)，必須及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，以防發(fā)生休克等緊急情況，威脅患者生命安全。作為臨床常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，MRI 和CT 掃描對(duì)于判斷腫瘤所在位置、觀察腫瘤特點(diǎn)、分析腫瘤類型和程度及判斷腫瘤生長特點(diǎn)等有較好的應(yīng)用效果[5-7]。

在采取CT 手段對(duì)腹膜后腫瘤患者進(jìn)行診斷的過程中，要注意對(duì)定性和定位的征象進(jìn)行把控，定性征象中，良性的腫瘤通常具有清晰的邊界、均勻的密度及規(guī)則的形態(tài)，且存在脂肪間隙，而惡性腫瘤則正好與之相反，其周邊的器官組織與腫瘤組織有模糊的界限，部分組織器官會(huì)受到腫瘤組織的侵犯。定位征象主要是器官的受壓和移位，腸管未在腫瘤后方出現(xiàn)。另外，在腹膜后器官腫瘤、瘤樣病變等的鑒別上，多層螺旋CT 也能夠提供較高的價(jià)值。相對(duì)CT，MRI 能夠?qū)δ[瘤中的積液、血腫、水腫等情況進(jìn)行更加清晰地顯示，且成像具有較高的分辨率，更有助于進(jìn)行組織成分的判定，從而更加準(zhǔn)確地判斷腹膜后腫瘤的良惡性。另外，MRI 還能夠?qū)Ω鼓ず竽[瘤的臨床分期和預(yù)后判斷提供幫助。因此，將兩種診斷方案進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠獲得更好的效果[8-9]。

腹膜后腫瘤所包含的類型較多，淋巴瘤及淋巴管瘤是較為常見的一種，淋巴瘤生長過程中會(huì)向周邊生長，但不會(huì)壓迫空腔結(jié)構(gòu)管腔，而更傾向于向周邊相近的血管包繞，有主動(dòng)脈漂浮征表現(xiàn)。淋巴管瘤的生長方式與淋巴瘤相似，有單囊或多囊的液性腫塊，且有較輕的強(qiáng)化表現(xiàn)。CT 影像在特征性腫瘤成分上的表現(xiàn)較為明顯，其顯示受到低密度脂肪的影響而較為清晰，T1WI 信號(hào)為高信號(hào)，抑脂相信號(hào)降低。在診斷過程中，脂肪的出現(xiàn)對(duì)于縮小判斷的面積有積極的意義[10]。本組所選患者脂肪瘤及脂肪肉瘤均有出現(xiàn)，在檢查后出現(xiàn)一定的相似性和差異性，脂肪肉瘤是腹膜后惡性腫瘤的主要構(gòu)成類型之一，腹膜后存在較大的空間，因此患者在發(fā)病早期通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，而當(dāng)病變體積不斷擴(kuò)大時(shí)，周邊的臟器會(huì)受到侵犯，并展現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。而在CT掃描中，病變有清晰的邊緣，分隔較厚，有些患者的檢查會(huì)出現(xiàn)脂肪信號(hào)，其強(qiáng)化程度較輕，且并不均勻，CT的具體顯示結(jié)果會(huì)受到分化程度的影響[11-12]。而脂肪肉瘤患者檢查結(jié)果則缺少清晰規(guī)則的邊界，密度并不均勻，有脂肪成分出現(xiàn)。另外，成熟畸胎瘤也發(fā)現(xiàn)了脂肪成分出現(xiàn)，同時(shí)可見鈣化或水樣信號(hào)和密度。在黏液間質(zhì)方面，本組檢出30 例神經(jīng)源性腫瘤均有黏液間質(zhì)出現(xiàn)，同時(shí)，惡性纖維組織細(xì)胞瘤也有相近表現(xiàn)，T2WI 上顯示高信號(hào)，而細(xì)胞組織為低信號(hào)表現(xiàn)，在增強(qiáng)掃描過程中，強(qiáng)化表現(xiàn)出現(xiàn)在纖維組織的實(shí)性部分。神經(jīng)纖維瘤主要表現(xiàn)為T2WI 上的高信號(hào)，和神經(jīng)纖維瘤病有較大的相關(guān)性，副神經(jīng)節(jié)瘤以良性腫瘤居多，有較為清晰的邊緣，密度腫塊為混合型，在增強(qiáng)掃描過程中有強(qiáng)化情況出現(xiàn)，且有囊變發(fā)生于中心部位。在腫瘤壞死方面，本組參與研究患者腫瘤未見明顯的壞死表現(xiàn)。但有學(xué)者指出，在平掃過程中，腫瘤壞死部分有明顯的低密度表現(xiàn)，而T2可見高信號(hào)，其中，尤以平滑肌肉瘤壞死最為常見，小圓細(xì)胞在CT 上密度均勻，信號(hào)為低信號(hào)，強(qiáng)化程度較輕[13-14]。CT 平掃能夠觀察到清晰的腫瘤邊界及腹膜腫塊，而CT 增強(qiáng)掃描中腫瘤缺少清晰的邊界，有軟組織腫塊出現(xiàn)于腹膜后，壞死面積較大，具有不規(guī)則的特點(diǎn)，經(jīng)手術(shù)病理檢查可以確定[15]。

研究結(jié)果顯示，MRI 以及CT 檢查方案準(zhǔn)確性對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，在腹膜后腫瘤的診斷中，MRI 以及CT 檢查都能得到較高的準(zhǔn)確性，而將兩種檢查手段進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，能夠更好地判斷患者的病情[10]。

綜上所述，MRI 和CT 在腹膜后腫瘤診斷的應(yīng)用，都能準(zhǔn)確顯示腫瘤情況，兩者各有優(yōu)勢，臨床可根據(jù)具體情況選擇應(yīng)用。