鄧厚珍，陳水蓮，梁釗烘，梁 煜

（1 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院影像科 廣東 肇慶 526000）

（2 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 廣東 肇慶 526000）

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一種好發(fā)于鼻咽上皮內(nèi)黏膜的惡性腫瘤，其在中國(guó)人群中較為常見(jiàn)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，中國(guó)NPC 的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（ASIR）為3/10 萬(wàn)人，較大多數(shù)白人群體高7 倍，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。近年來(lái)，隨著綜合治療理念的深入及調(diào)強(qiáng)適形放射治療的廣泛應(yīng)用，NPC 的治療療效大大提高，患者生存質(zhì)量明顯改善，但由于NPC 發(fā)病位置及結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，部分患者因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而出現(xiàn)腫瘤局部侵犯[2-3]。因此，準(zhǔn)確有效的診斷方式對(duì)NPC 的診療有很大幫助。目前，影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷NPC 的重要手段，其中MSCT、MRI 在臨床中應(yīng)用較為廣泛，且被證實(shí)均能更加準(zhǔn)確地反映NPC 病變部位及局部侵犯情況[4-5]?；谝陨媳尘埃狙芯恐荚趯?duì)比分析MSCT、MRI 對(duì)NPC 局部侵犯的檢出率，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的疑似NPC 患者92 例為研究對(duì)象，其中男52 例，女40 例；年齡33 ～68 歲，平均年齡（50.25±6.13）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)鼻部、耳部等NPC 典型癥狀，且首診為NPC；②均行MSCT、MRI 檢查；③臨床資料、影像學(xué)資料完整；④患者均知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受放化療等相關(guān)治療者；②存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者；③安裝心臟起搏器、胰島素泵等MRI 相關(guān)檢查禁忌證者；④合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑤精神障礙或服從性差者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 檢查 采用Siemens 公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS 64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行MSCT 檢查，所有受檢者均取仰臥位，先行常規(guī)CT 平掃，設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，管電流280 mA，層厚、層間距均為5 mm，掃描范圍鞍區(qū)至鎖骨頭，常規(guī)平掃結(jié)束后，采用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈團(tuán)注60 ～100 mL 碘海醇注射液，造影劑根據(jù)檢查患者的體重來(lái)計(jì)算，一般是1.2 ～2.0 mL/kg（體重）（生產(chǎn)廠家：GE Healthcare），國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000595，規(guī)格100 mL，注射速率為3 ～5 mL/s，之后進(jìn)行多期掃描，并將掃描圖像上傳至后臺(tái)處理站進(jìn)行三維重建。

1.2.2 MRI 檢查 采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行MRI 檢查，8 通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈，所有受檢者均取仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，行橫斷面、冠狀面及矢狀面常規(guī)MRI 及DWI 掃描，設(shè)置參數(shù)，軸位快速自旋回波T1WI 掃描參數(shù)：TR/TE=957 ms/19 ms，層厚5 mm，層間距1.0 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm；軸位TSE-T2WI 掃描參數(shù)：TR/TE=6 760 ms/91 ms，層厚5 mm，層間距1.0 mm，矩陣384×384，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm；DWI 掃描采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波成像序列，掃描參數(shù)：TR/TE=3 400 ms/100 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，矩陣192×192，F(xiàn)OV 23 cm×23 cm，b 值為0、800 s/mm2；掃描結(jié)束后，采用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈團(tuán)注20 mL 釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家：北陸藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171007 改H10960045，規(guī)格：20 mL），注射速率為2.5 ～3.0 mL/ s，之后進(jìn)行橫斷和冠狀面掃描，并將掃描圖像上傳至后臺(tái)處理站進(jìn)行處理。

1.2.3 影像分析及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) MSCT、MRI 影像學(xué)結(jié)果均由2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立閱片，當(dāng)對(duì)影像結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，以雙方討論后統(tǒng)一意見(jiàn)作為最終診斷結(jié)果。（1）MSCT 評(píng)估NPC 標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽周?chē)鸁o(wú)正常肌間隙、咽旁間隙狹窄甚至消失，可見(jiàn)鼻竇、顱底骨質(zhì)破壞，內(nèi)部見(jiàn)高密度片狀陰影，周?chē)M織出現(xiàn)異常強(qiáng)化。（2）MRI 評(píng)估NPC 標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)脂肪高信號(hào)，骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，甚至中斷，有明顯骨質(zhì)增生，顱底黃骨髓正常低信號(hào)帶消失，海綿體非對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大、可見(jiàn)異常強(qiáng)化。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

納入研究對(duì)象均行病理檢查，取鼻咽活檢組織標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定，常規(guī)脫水、石蠟包埋切片，采用日本Olympus 公司生產(chǎn)的BX53 型生物顯微鏡進(jìn)行觀察，根據(jù)《頭頸部腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行診斷分類(lèi)。并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT 及MR 對(duì)NPC的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及二者對(duì)NPC 局部侵犯（鼻咽部、顱底）的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、MRI 對(duì)NPC 的診斷效能比較

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，納入的92 例疑似NPC患者中，有76 例確診為NPC；MSCT 診斷NPC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81.58%（62/76）、75.00%（12/16）、80.43%（74/92），均低于MRI 診斷的89.47%（68/76）、87.50%（14/16）、89.13%（82/92），但兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.913、0.821、2.696，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 MSCT、MRI 對(duì)NPC 的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 MSCT、MRI 對(duì)NPC 局部侵犯的檢出情況比較

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出NPC 侵犯鼻咽壁76 例，頭長(zhǎng)肌、翼內(nèi)肌63 例，頸動(dòng)脈鞘區(qū)56 例，卵圓孔、破裂孔45 例，蝶骨大翼27 例；MRI 對(duì)NPC 侵犯頭長(zhǎng)肌、翼內(nèi)肌、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、卵圓孔、破裂孔的檢出率分別為87.30%、87.30%、85.71%、80.00%、77.78%，均高于MSCT 檢出的73.02%、73.02%、69.64%、60.00%、53.33%（P＜0.05）；MSCT、MRI 對(duì)NPC 侵犯鼻咽壁、蝶骨大翼的檢出率比較差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 MSCT、MRI 對(duì)NPC 局部侵犯的檢出情況比較[n（%）]

2.3 NPC 局部侵犯的MSCT 及MRI 影像學(xué)征象

病例1，患者男性，60 歲，診斷為鼻咽癌，腫塊向左后方侵犯。病例2，患者男性，65 歲，診斷為鼻咽左側(cè)癌伴頸部淋巴轉(zhuǎn)移。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 NPC 侵犯鼻咽部、顱底的MSCT 及MRI 影像學(xué)征象一

圖2 NPC 侵犯鼻咽部、顱底的MSCT 及MRI 影像學(xué)征象二

3 討論

NPC 是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病較為隱匿，且初期無(wú)特異性癥狀，故極易出現(xiàn)腫瘤侵犯，進(jìn)而影響患者生命安全。相關(guān)研究指出，NPC 多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，顱底部位常見(jiàn)侵犯部位，且涉及結(jié)構(gòu)病灶十分復(fù)雜[7]。目前，鼻咽鏡、病理學(xué)檢查是臨床篩查NPC 最有效、可靠的方法，但患者需承受較大痛苦；常規(guī)X 線檢查無(wú)法準(zhǔn)確判斷NPC 的侵犯部位及程度，具有一定的局限性。

MSCT 檢查的優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)大的軟組織分辨率，醫(yī)師可根據(jù)影像圖片準(zhǔn)確判斷腫瘤部位、大小等解剖形態(tài)，并可清晰顯示鼻咽部軟組織及上頜竇、顱內(nèi)海綿竇、咽喉淋巴結(jié)等鼻咽腔外組織的侵犯情況，為臨床診斷提供重要參考依據(jù)[8]。MRI 借助人體水分中的氫原子，激發(fā)強(qiáng)磁場(chǎng)脈沖并形成磁共振現(xiàn)象后，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)處理技術(shù)對(duì)病灶的結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，且具有多序列成像的特點(diǎn)，不僅可以多方位顯示病灶的位置，包括頭顱、腦室、血管等各層次，還可顯示腔隙等微小部位侵犯情況，為疾病提供更全面的信息。目前，有研究證實(shí)，MRI 是NPC 患者最有效的檢查方法，尤其是MRI 聯(lián)合DWI 在NPC 顱底骨侵犯圖像信號(hào)異常增高符合率高達(dá)100.00%，充分顯示了MRI在顱底病變?cè)\斷中的優(yōu)越性[9]。但MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，成像速度慢，對(duì)患者的自身?xiàng)l件相對(duì)較高。

本研究結(jié)果顯示，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷NPC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81.58%、75.00%、80.43%，MRI 為89.47%、87.50%、89.13%，兩者比較差異均不顯著（P＞0.05）。說(shuō)明MSCT、MRI 對(duì)NPC 均具有較高診斷效能。另外，本研究中MRI 對(duì)NPC侵犯頭長(zhǎng)肌、翼內(nèi)肌、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、卵圓孔、破裂孔的檢出率分別為87.30%、87.30%、85.71%、80.00%、77.78%，均高于MSCT 檢出的73.02%、73.02%、69.64%、60.00%、53.33%（P＜0.05），與錢(qián)秋平[10]研究報(bào)道基本相符。說(shuō)明MRI 對(duì)NPC 侵犯鼻咽部及顱底的診斷價(jià)值均優(yōu)于MSCT。分析原因主要是，MSCT 對(duì)腫瘤和積液間的鑒別程度相對(duì)較低，且易受掃描層面間隔等因素限制，而無(wú)法整體閱讀檢查部位的信息；另外，顱底部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，CT 檢查容易產(chǎn)生偽影，導(dǎo)致有一定的漏診率。而MRI 具有多方位成像的特點(diǎn)，并可利用脂肪抑制技術(shù)，減少磁敏感偽影，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影響信息，故能清晰顯示腫瘤對(duì)鼻咽部鄰近結(jié)構(gòu)如腭窩、咽旁間隙等的侵犯情況，在NPC 侵犯鼻咽部及顱底的診斷中更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MSCT 及MRI 均能顯示鼻咽病變的影像學(xué)特點(diǎn)，MSCT 檢查時(shí)間雖然相對(duì)較短，費(fèi)用稍低，但兩者具體發(fā)病部位相比較，MRI 對(duì)NPC 侵犯鼻咽部和顱底的檢出率更高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床檢查時(shí)醫(yī)生可根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行選擇。