高蓮香，李 云，劉貴芳，龔英蘭

（東莞市南城醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

良性膽囊息肉樣病變是一種常見(jiàn)的膽囊疾病，通常是指膽囊壁上出現(xiàn)的類(lèi)似息肉的突起，包括膽固醇息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。在良性膽囊息肉樣病變的診斷中，早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確鑒別良性病變與惡性病變非常重要。傳統(tǒng)的良性膽囊息肉樣病變的診斷方法主要依賴(lài)于超聲檢查。然而，傳統(tǒng)超聲檢查在良性病變與惡性病變的鑒別上存在一定的局限性。傳統(tǒng)超聲無(wú)法直接觀(guān)察病變的血流情況，因此無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估病變的惡性潛能。此外，由于膽囊息肉樣病變的大小和形態(tài)多樣，傳統(tǒng)超聲檢查在評(píng)估病變的性質(zhì)和惡性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)存在主觀(guān)性強(qiáng)和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。高頻超聲和多普勒超聲技術(shù)在良性膽囊息肉樣病變的診斷中具有重要的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]。高頻超聲具有更高的分辨率，可以提供更清晰的圖像，有助于評(píng)估病變的形態(tài)特征，同時(shí)，多普勒超聲可以實(shí)時(shí)觀(guān)察病變的血流情況，提供血流參數(shù)的定量分析[2-4]。通過(guò)高頻超聲和多普勒超聲的聯(lián)合應(yīng)用，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估病變的惡性潛能，提高良性病變與惡性病變的鑒別能力。本研究旨在探討高頻超聲和多普勒超聲在良性膽囊息肉樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果，評(píng)估其鑒別良性與惡性病變的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月—2023 年4 月東莞市南城醫(yī)院收治的66 例良性膽囊息肉樣病變患者，其中男性40 例，女性26 例，年齡24 ～82 歲，平均（50.66±3.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)常規(guī)超聲檢查顯示膽囊內(nèi)息肉樣病變，包括單發(fā)或多發(fā)、大小不一的息肉狀病變；②存在可疑的惡變特征，如息肉的增大、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部結(jié)節(jié)或分支、囊壁增厚等；③所有患者均自愿參與并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確定為膽囊惡性腫瘤或已經(jīng)轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者；②患者存在其他明確病因可解釋癥狀的情況，如膽囊結(jié)石、膽囊炎等；③患者存在超聲檢查的禁忌證，如過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重呼吸困難等。

1.2 方法

患者均進(jìn)行高頻超聲與多普勒超聲診斷。

檢查儀器使用高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲設(shè)備，即菲利普EPIQ5C 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為（2.5 ～5.0） MHz、（7 ～10）MHz，其中高頻超聲設(shè)備負(fù)責(zé)提供高分辨率的圖像，多普勒超聲設(shè)備則負(fù)責(zé)提供血流信息。操作步驟：在診斷前1 d，叮囑患者禁用影響膽囊收縮的藥物以及禁食高脂肪食物。叮囑患者常規(guī)禁食8 h，患者取左側(cè)臥或者仰臥位，開(kāi)展站立位和坐位檢查。①高頻超聲檢查：醫(yī)生使用高頻超聲探頭置于患者的右上腹部，利用探頭向不同方向掃描，獲得膽囊的不同截面圖像。在高頻超聲圖像中，可以觀(guān)察到膽囊息肉樣病變的形態(tài)、大小、位置、邊緣等特征。②多普勒超聲檢查：醫(yī)生使用多普勒超聲探頭定位到膽囊息肉樣病變的區(qū)域，觀(guān)察血流速度和方向，判斷是否存在異常的血流信號(hào)，以及異常信號(hào)的位置和數(shù)量。③綜合分析：將高頻超聲圖像和多普勒超聲圖像進(jìn)行對(duì)比和分析，綜合考慮息肉樣病變的形態(tài)特征、血流情況、病變位置等因素，確定是否為良性或惡性病變。在判斷良性病變時(shí)，需要注意病變的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲等特征，并觀(guān)察血流情況是否正常。

記錄和報(bào)告：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄和報(bào)告，包括膽囊息肉樣病變的大小、形態(tài)、位置、血流情況、結(jié)論等，供臨床醫(yī)生參考和制定治療方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以臨床綜合檢查結(jié)果為依據(jù)，評(píng)價(jià)高頻超聲與多普勒超聲在良性膽囊息肉樣病變患者的聲像圖特征及超聲血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合檢查結(jié)果

臨床綜合檢查結(jié)果顯示，66 例良性膽囊息肉樣病變包括膽固醇性息肉37 例（56.06%）、炎性息肉15 例（22.73%）、腺肌增生9 例（13.64%）、腺瘤性息肉5 例（7.58%）。高頻超聲與多普勒超聲確診64 例，診斷符合率為96.96%（64/66）。

2.2 聲像圖特征

病變形態(tài)：桑葚狀、乳頭狀和團(tuán)狀的病變形態(tài)52 例（78.79%），表明高頻超聲和多普勒超聲可以有效地檢測(cè)和描述良性膽囊息肉樣病變的形態(tài)特征。

病變蒂的特征：基底較寬、較窄或者無(wú)蒂的病變分別為13 例（19.70%）、1 例（1.52%），表明高頻超聲和多普勒超聲可以幫助評(píng)估病變蒂的性質(zhì)和特征。

回聲特征：高回聲、稍高回聲、等回聲和強(qiáng)回聲在病變中分別為45 例（68.18%）、12 例（18.18%）、7 例（10.61%）和2 例（3.03%）。表明高頻超聲和多普勒超聲可以提供關(guān)于病變回聲特征的有用信息。

膽囊壁厚度：膽囊壁正常的情況有58 例（87.88%），而有增厚的情況有8 例（12.12%）。表明高頻超聲和多普勒超聲可以幫助評(píng)估膽囊壁的厚度變化，從而提供對(duì)良性膽囊息肉樣病變的診斷和鑒別。

病變數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)病變36 例（54.55%），2 枚病變16 例（24.24%），3 枚及以上的病變14 例（21.21%）。說(shuō)明高頻超聲和多普勒超聲可以幫助確定病變的數(shù)量和分布情況。

病變直徑：病變直徑在3.0 ～15.0 mm 之間，平均（9.45±2.26）mm。這表明高頻超聲和多普勒超聲可以提供病變直徑的定量測(cè)量，幫助評(píng)估病變的大小和生長(zhǎng)情況。例如圖1 為高頻探頭顯示前壁2 mm 的小息肉，圖2 為腹部探頭顯示頸部大息肉。

圖1 高頻探頭下前壁2 mm 的小息肉

圖2 腹部探頭下頸部大息肉

2.3 超聲血流信號(hào)

血流信號(hào)檢測(cè)：本試驗(yàn)中，有18 例（27.27%）病變顯示出血流信號(hào)，表明高頻超聲和多普勒超聲可以用于檢測(cè)膽囊息肉樣病變中的血流供應(yīng)情況。

條狀血流信號(hào)：在顯示血流信號(hào)的病例中，有5 例（7.58%）顯示出條狀血流信號(hào)，這指示血流在膽囊息肉樣病變內(nèi)以線(xiàn)條狀方式分布，進(jìn)一步提供了對(duì)血流分布形態(tài)的評(píng)估。

阻力指數(shù)：阻力指數(shù)是用來(lái)評(píng)估血流阻力程度的指標(biāo)。在本試驗(yàn)中，血流信號(hào)的阻力指數(shù)范圍為0.43 ～0.70，這些數(shù)值提供了對(duì)血流阻力的定量測(cè)量，有助于評(píng)估膽囊息肉樣病變內(nèi)血流的特征。

未檢測(cè)到血流信號(hào)：48 例（72.73%）病變未能檢測(cè)到血流信號(hào)，意味著這些病變?cè)诟哳l超聲和多普勒超聲下沒(méi)有顯示出明顯的血流供應(yīng)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了它們的良性特征。

3 討論

良性膽囊息肉樣病變是一種常見(jiàn)的膽囊疾病，其主要特征為膽囊內(nèi)壁上的息肉狀病變。超聲檢查是診斷良性膽囊息肉樣病變的常用方法之一[5]，幫助醫(yī)生判斷病變的性質(zhì)，其中包括高頻超聲和多普勒超聲。

高頻超聲和多普勒超聲的原理及特點(diǎn)：高頻超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，可用于檢查人體內(nèi)部各種器官和組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。高頻超聲的工作頻率通常在3.5 MHz 以上，能夠提供更高分辨率和更清晰的圖像。它可以準(zhǔn)確地顯示膽囊的大小、形狀、壁厚、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和任何異常結(jié)構(gòu)，如息肉、結(jié)石等[6]。多普勒超聲是一種可檢測(cè)血流的超聲技術(shù)。它可以通過(guò)測(cè)量血流速度和方向來(lái)提供更詳細(xì)的圖像信息，可幫助醫(yī)生判斷病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。在膽囊息肉樣病變的診斷中，多普勒超聲可以提供膽囊內(nèi)部血流速度和血流量等相關(guān)信息，幫助醫(yī)生判斷病變的性質(zhì)。

高頻超聲和多普勒超聲在診斷良性膽囊息肉樣病變中的應(yīng)用效果：①高頻超聲可以提供更高分辨率和更清晰的圖像，能夠準(zhǔn)確顯示膽囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)和任何異常結(jié)構(gòu)，如膽囊息肉、結(jié)石等。其分辨率可達(dá)到0.1 mm，有利于早期發(fā)現(xiàn)和診斷病變。高頻超聲可以通過(guò)多個(gè)角度和位置觀(guān)察膽囊和病變，對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，可以在術(shù)前為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的手術(shù)方案和操作指導(dǎo)[7-8]。高頻超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，可以避免手術(shù)和其他侵入性檢查帶來(lái)的不適和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更加安全和舒適。高頻超聲檢查簡(jiǎn)便快捷，可以在門(mén)診或醫(yī)院日間手術(shù)室進(jìn)行，避免了住院等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況。②良性膽囊息肉樣病變的血流供應(yīng)和血管分布通常較為平穩(wěn)，血流速度和血流量相對(duì)較小。而惡性病變往往伴有血管生成和血流加速，血流量相對(duì)較大。因此，多普勒超聲可以通過(guò)測(cè)量膽囊內(nèi)部血流速度和血流量等參數(shù)，幫助醫(yī)生判斷病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。多普勒超聲可以提供關(guān)于膽囊內(nèi)部組織學(xué)特征的信息，包括病變的形態(tài)、質(zhì)地、血供情況等。例如，在良性膽囊息肉樣病變中，病變一般呈圓形或卵圓形，質(zhì)地較為均勻，血流量較小。而在惡性病變中，病變一般呈不規(guī)則形狀，質(zhì)地較硬，血流量較大。多普勒超聲可以作為其他檢查方法的輔助手段，如CT、MRI 等，可以提供更全面、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

高頻超聲和多普勒超聲在良性膽囊息肉樣病變?cè)\斷中的價(jià)值和意義。第一，提高診斷準(zhǔn)確性：高頻超聲和多普勒超聲能夠提供更清晰、準(zhǔn)確的圖像和數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和確定膽囊內(nèi)部的病變，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)高頻超聲和多普勒超聲的應(yīng)用，可以有效避免因其他檢查方法無(wú)法明確診斷或漏診導(dǎo)致的誤診和延誤治療的情況，從而更好地指導(dǎo)患者的治療方案[9]。第二，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和成本：高頻超聲和多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)、非放射性、安全可靠的檢查方法，避免了手術(shù)和其他侵入性檢查帶來(lái)的不適和風(fēng)險(xiǎn)。此外，高頻超聲和多普勒超聲的檢查費(fèi)用相對(duì)較低，可以降低醫(yī)療成本。第三，指導(dǎo)手術(shù)和治療方案的制定：高頻超聲和多普勒超聲能夠提供更為全面、準(zhǔn)確的病變信息和數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)生確定手術(shù)和治療方案[10]。在診斷良性膽囊息肉樣病變時(shí)，高頻超聲和多普勒超聲可以確定病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，為治療方案的制定提供重要參考[11-12]。

本文結(jié)果顯示：高頻超聲與多普勒超聲確診64 例，診斷符合率為96.97%（64/66）；患者病變直徑3.0 ～15.0 mm，平均（9.45±2.26）mm；有血流信號(hào)18 例（27.27%）。分析以上情況表明高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲在良性膽囊息肉樣病變的診斷中有較高的準(zhǔn)確性和可靠性。血流信號(hào)的出現(xiàn)可以提示病變的血供情況，良性膽囊息肉樣病變一般不會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)，但在一些特殊情況下，如病變較大或病變內(nèi)有小動(dòng)脈等情況下，可能會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)。因此，當(dāng)檢查到血流信號(hào)時(shí)，需要進(jìn)一步確認(rèn)病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)后續(xù)的治療方案制定。

綜上所述，在良性膽囊息肉樣病變?cè)\斷過(guò)程中使用高頻超聲與多普勒超聲的價(jià)值明顯較高，有利于患者獲得對(duì)癥治療，值得臨床推廣。