李麗麗

（灌南縣婦幼保健院超聲科 江蘇 連云港 222500）

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多發(fā)生于育齡期女性，由異常增生的結(jié)締組織以及纖維結(jié)締組織構(gòu)成，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且有年輕化趨勢。子宮肌瘤患者早期大多無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)明顯的盆腔壓迫、疼痛等不良表現(xiàn)，影響患者身心健康和生活質(zhì)量，應(yīng)該及早診斷和治療[1-2]。彩色多普勒超聲操作簡單、價格低廉且安全無創(chuàng)，是臨床常用的輔助診斷工具之一，已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病診斷中。其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查的一項(xiàng)操作，能夠清晰地顯示子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)、肌瘤的大小、位置等；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲是將超聲探頭置于患者下腹部進(jìn)行掃描的操作，對診斷子宮肌瘤也有較好效果，二者均是輔助診斷婦科疾病的常用檢查方法，為了觀察其對子宮肌瘤的診斷價值，本文選取2021年1月—2023 年3 月在灌南縣婦幼保健院門診就診的子宮肌瘤患者80 例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年3 月在灌南縣婦幼保健院門診就診的子宮肌瘤患者80 例，患者年齡25 ～47 歲，平均年齡（38.90±3.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8 ～25.9 kg/ m2， 平均（22.34±1.01）kg/m2； 孕次1 ～4 次，平均孕次（2.09±0.38）次；產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.68±0.25） 次；病程4 ～10 個月，平均（7.19±1.10） 個月；其中月經(jīng)紊亂32 例、痛經(jīng)52 例、下腹部墜脹不適64 例、經(jīng)量異常45 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意，自愿參與研究；③無心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；④依從性較好；⑤均有性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道狹窄、閉鎖；②存在精神疾病；③存在陰道急性炎癥、盆腔感染；④處于妊娠期、經(jīng)期等女性；⑤子宮內(nèi)放置有節(jié)育器者。

1.2 方法

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：采用美國GEV S6 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。檢測前囑患者排空膀胱，檢查時脫去一側(cè)褲腿以及內(nèi)褲，躺于檢查床上，取膀胱截石位，暴露外陰部，觀察有無陰道狹窄、閉鎖、炎癥等。將耦合劑涂抹于超聲探頭，避孕套套住探頭，外涂少量耦合劑，囑患者保持自然呼吸，將探頭輕輕伸入陰道，緊貼陰道壁，進(jìn)行多切面檢查，觀察并記錄子宮情況。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：檢查前囑患者適量飲水以保持膀胱充盈，檢查時患者仰臥，拉低褲子充分暴露下腹部。于患者下腹部涂抹耦合劑，將超聲探頭置于下腹部行斜切面、橫切面、縱切面等多切面檢查，觀察子宮形態(tài)、大小、肌層厚度、內(nèi)部回聲等。檢查所得圖像由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法評閱。

1.3 觀察指標(biāo)

①對所獲得的圖像進(jìn)行分析，記錄聲像特征，并檢查血流信號；②比較兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率；③以病理診斷分型為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對不同類型子宮肌瘤（肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤）診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者彩色多普勒超聲的聲像特征和血流信號

80 例子宮肌瘤患者中74 例（92.50%）瘤體邊界清晰，6 例（7.50%）瘤體邊界欠清晰；61 例（76.25%）組織呈低回聲，6 例（7.50%）呈混合/蜂窩狀回聲，13 例（16.25%）呈中強(qiáng)回聲；71 例（88.75%）肌瘤內(nèi)部實(shí)性，9 例（11.25%）肌瘤內(nèi)部囊性；62 例（77.50%）瘤體內(nèi)部血流信號稀疏，10 例（12.50%）瘤體內(nèi)部無血流信號，8 例（10.00%）血流信號豐富。

2.2 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確性比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤75 例，準(zhǔn)確率為93.75%，高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的83.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲誤診2 例，誤診率為2.50%，低于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的11.25%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.3 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對不同類型子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確性比較

病理檢查結(jié)果顯示80 例子宮肌瘤患者中，肌壁間肌瘤49 例、黏膜下肌瘤10 例、漿膜下肌瘤17 例、宮頸肌瘤4 例、闊韌帶肌瘤0 例；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出肌壁間肌瘤46 例、黏膜下肌瘤9 例、漿膜下肌瘤16 例、宮頸肌瘤4 例、闊韌帶肌瘤0 例；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢出肌壁間肌瘤41 例、黏膜下肌瘤8 例、漿膜下肌瘤15 例、宮頸肌瘤3 例、闊韌帶肌瘤0 例，經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對不同類型的子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對不同類型子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確性比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌異常增生所形成的良性腫瘤，發(fā)病原因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為可能與遺傳、雌激素水平過高、干細(xì)胞功能失調(diào)、環(huán)境、刮宮或剖宮產(chǎn)后子宮損傷等密切相關(guān)[4-5]。如果不及時治療，當(dāng)瘤體生長到一定程度，會導(dǎo)致子宮退行性改變，嚴(yán)重影響患者的身心健康。早診斷、早治療能夠提高療效，改善患者預(yù)后，但多數(shù)子宮肌瘤患者早期無明顯癥狀，且缺乏與子宮肉瘤鑒別診斷的特殊癥狀、體征，給臨床診斷帶來了挑戰(zhàn)。磁共振成像雖然可以幫助鑒別子宮肌瘤，但是由于子宮肌瘤復(fù)發(fā)率高，所花費(fèi)的成本較高，并不適用于所有患者，尤其是經(jīng)濟(jì)條件較差者。彩色多普勒超聲不僅價格低廉，且無創(chuàng)，目前已在多種婦科疾病的檢查中大量應(yīng)用，也獲得了諸多患者的認(rèn)可。

為了進(jìn)一步探究彩色多普勒超聲對子宮肌瘤鑒別診斷的價值，本文觀察了經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲的診斷效果，結(jié)果顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤75 例，準(zhǔn)確率為93.75%，高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的83.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲誤診2 例，誤診率為2.50%，低于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的11.25%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確性更高，與許昌翠等[6]研究一致。彩色多普勒超聲可以直觀地觀察到子宮形態(tài)、大小、位置，并清楚地反映病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流參數(shù)等信息，對子宮肌瘤的診斷具有重要作用。在超聲檢查中，子宮肌瘤多呈低回聲，少數(shù)有回聲增強(qiáng)，可見子宮結(jié)節(jié)性增大[7-8]。當(dāng)瘤體直徑較大時，會有清晰可見的“螺旋狀”多個衰竭，且由于存在假包膜內(nèi)放射狀供血的血管，邊界和液體暗區(qū)周圍的血流大多呈現(xiàn)半環(huán)狀或環(huán)狀[9]；肌瘤周邊的血流信號較弱，血流阻力大，這與子宮肉瘤周圍和中央?yún)^(qū)有較強(qiáng)的血流信號，血流阻力小有所不同，也與子宮腺肌瘤稀疏點(diǎn)狀血流信號有所差異[10-11]。有研究指出彩色多普勒超聲檢查可以十分清楚地顯示子宮及其附件的組織結(jié)構(gòu)，并能夠獲得清楚的、能夠反映血流特征的分辨率較高的圖像，可以幫助區(qū)分子宮肌瘤和子宮肉瘤[12]，由此可見該檢查在子宮肌瘤的鑒別診斷中具有明顯優(yōu)勢。

經(jīng)陰道超聲檢查直接將探頭放入陰道，避免了腹部脂肪、腸道氣體對結(jié)果的影響，可以更為清楚地觀察到子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號、分布特征等等，方便臨床醫(yī)師診斷。盡管經(jīng)腹部超聲也可以顯示子宮及其附件結(jié)構(gòu)，但是在檢查前患者需要大量飲水以充盈膀胱，略繁瑣，且延長了患者逗留時間，此外，它是通過腹部進(jìn)行檢查，容易受到腹部脂肪、腸管、手術(shù)瘢痕等影響，導(dǎo)致圖像清晰度差，給臨床診斷增加了一定的難度[13]；與經(jīng)陰道超聲檢查相比，經(jīng)腹部超聲距離盆腔和卵巢相對較遠(yuǎn)，靈敏度較差，在盆腔和卵巢情況的展現(xiàn)上可能略遜一籌。金鳳霞等[14]也認(rèn)為經(jīng)陰道超聲檢查，超聲探頭的位置更接近盆腔組織及器官，對一些微小病灶的顯示更為清晰，優(yōu)勢也更加明顯，但是如果患者存在積液較多或者巨大盆腔包塊時可能會影響檢查結(jié)果。另外，如果瘤體距離宮頸較遠(yuǎn)，圖像難以顯示；如果瘤體數(shù)量較多，且患者子宮發(fā)生輕微旋轉(zhuǎn)時，也難以顯示病灶的鄰近關(guān)系；如果瘤體較大也難以全面顯示瘤體。本研究還比較了不同類型子宮肌瘤超聲診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示差異不顯著（P＞0.05），表明經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的分型診斷均有較好效果，與丁盛潔等[15]報道一致。此外茹海艷[16]還比較了經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲對肌瘤周邊和肌瘤內(nèi)部超聲血流參數(shù)的檢出情況，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲可以更好地監(jiān)測瘤周邊的內(nèi)部的血流情況，從而為臨床診斷提供更全面的信息，說明經(jīng)陰道超聲檢查對肌瘤的血流信號判斷更具優(yōu)勢。

綜上所述，子宮肌瘤應(yīng)用經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷均有較好效果，但是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率、誤診率更具優(yōu)勢，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。