馬曉臣

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無(wú)錫 214023）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，隨病情進(jìn)展多伴有神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞損傷，且具有較高致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)。靜脈溶栓是臨床針對(duì)AIS 的首選治療方法，但其公認(rèn)的溶栓時(shí)間窗＜4.5 h[1]。由此可見(jiàn)，早期加強(qiáng)AIS 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)治療方案的選擇及改善患者預(yù)后尤為重要。CT 灌注成像是一種功能成像技術(shù)，可通過(guò)對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行快速、持續(xù)同層掃描后獲取局部腦組織血流、代謝等方面影像學(xué)信息，客觀反映局部腦組織血流灌注情況，判斷出缺血半暗帶[2-3]。目前，CT 灌注成像已被廣泛應(yīng)用于多種顱腦病變發(fā)現(xiàn)、膠質(zhì)瘤分級(jí)中，且經(jīng)臨床證實(shí)具有良好診斷效能[4-5]。但尚無(wú)更多研究反映CT 灌注成像各項(xiàng)參數(shù)評(píng)估AIS 的發(fā)生與發(fā)展。鑒于此，本研究旨在探討CT 灌注成像參數(shù)對(duì)AIS 的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院收治的AIS 患者82 例為研究對(duì)象，其中男47 例，女35 例；年齡45 ～72 歲，平均年齡（57.62±5.40） 歲；根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分分為輕度卒中組（NIHSS 評(píng)分1 ～4 分）25 例、中度卒中組（NIHSS 評(píng)分5 ～15 分）40 例和重度卒中組（NIHSS 評(píng)分＞15 分）17 例。所有受檢者均知情同意本研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合AIS 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)頭顱MRI 等檢查確診為AIS；②均首次發(fā)病，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期外傷或顱腦手術(shù)史；②合并顱內(nèi)惡性腫瘤或其他占位性疾病者；③相關(guān)藥物治療史、碘過(guò)敏史；④凝血功能障礙或存在大出血傾向者；⑤臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

1.2.1 CT 灌注成像檢查 采用Philips Ingenuity 64排螺旋CT 掃描機(jī)先行頭部CT 平掃，所有受檢者均取仰臥位，固定頭部，設(shè)置參數(shù)：電壓120 kV，電流270 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm，掃描范圍自眼外眥至頭頂。平掃結(jié)束后利用高壓注射器于肘前靜脈團(tuán)注60 mL碘普羅胺注射液（生產(chǎn)廠家：Bayer AG，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180039，規(guī)格：20 mL），注射速率5 mL/s，而后以相同速率注射30 mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗，行CT 灌注成像掃描，設(shè)置參數(shù)：電壓120 kV，電流250 mAs，層厚0.8 mm，層間距0.5 mm，延時(shí)5 s 掃描，掃描速度1 圈 /s，總掃描15 圈，獲取90 幀圖像。

1.2.2 圖像處理 將CT 灌注成像掃描原始數(shù)據(jù)上傳至Portal 5 工作站，采用Perfusion 軟件進(jìn)行處理，以大腦前動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，矢狀竇為輸出靜脈，于腦組織異常灌注區(qū)域及健側(cè)相應(yīng)區(qū)域手動(dòng)勾畫(huà)感興趣區(qū)，得到時(shí)間-密度曲線，由軟件自動(dòng)生成腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（mean transit time，MTT）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）、灌注延遲時(shí)間（delay time，DT）定量參數(shù)，均連續(xù)測(cè)量3 次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患側(cè)梗死病灶區(qū)和健側(cè)相應(yīng)對(duì)照區(qū)CT 灌注成像參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP 及DT 水平；② 比較不同AIS 亞組CBF、CBV、MTT、TTP 及DT 水平；③采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析CBF、CBV、MTT、TTP 及DT 對(duì)AIS的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；診斷效能采用ROC 曲線分析；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIS 患者不同區(qū)域CT 灌注成像參數(shù)比較

AIS 患者患側(cè)區(qū)CBF、CBV 水平低于健側(cè)區(qū)，MTT、TTP、DT 水平高于健側(cè)區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 AIS 患者不同區(qū)域CT 灌注成像參數(shù)比較（± s）

表1 AIS 患者不同區(qū)域CT 灌注成像參數(shù)比較（± s）

分區(qū)例數(shù) CBF/（mL·100 g-1·min-1） CBV/（mL·100 g-1）健側(cè)區(qū)8248.59±8.962.22±0.81患側(cè)區(qū)8235.06±4.281.00±0.54 t 12.33911.348 P＜0.001＜0.001分區(qū)例數(shù)MTT/sTTP/sDT/s健側(cè)區(qū)822.20±0.5114.90±6.481.50±0.50患側(cè)區(qū)823.78±1.4928.44±8.242.71±0.89 t 9.08511.69610.733 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同亞組AIS 患者CT 灌注成像參數(shù)比較

重度卒中組CBF、CBV 水平均低于中度卒中組和輕度卒中組，MTT、TTP、DT 水平高于中度卒中組和輕度卒中組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同亞組AIS 患者CT 灌注成像參數(shù)比較（± s）

表2 不同亞組AIS 患者CT 灌注成像參數(shù)比較（± s）

組別例數(shù) CBF/（mL·100 g-1·min-1） CBV/（mL·100 g-1）輕度卒中組2542.15±5.761.50±0.73中度卒中組4035.20±4.25①0.90±0.54①重度卒中組1724.23±3.71①②0.50±0.27①②F 74.62816.999 P＜0.001＜0.001

表2（續(xù)）

表2 不同亞組AIS 患者CT 灌注成像參數(shù)比較（± s）

注：①與輕度卒中組比較，P＜0.05；②與中度卒中組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)MTT/sTTP/sDT/s輕度卒中組253.01±1.1421.65±7.392.06±0.79中度卒中組403.76±1.49① 28.03±8.20① 2.73±0.90①重度卒中組174.97±1.58①② 39.05±9.32①② 3.52±1.05①②F 9.74522.80213.348 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 ROC 曲線分析CT 灌注成像參數(shù)對(duì)AIS 的診斷效能

ROC 曲線分析顯示，CT 灌注成像參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP、DT 診斷AIS 的AUC（95%CI）分別為0.895（0.838 ～0.951）、0.908（0.858 ～0.958）、0.856（0.792 ～0.920）、0.906（0.852 ～0.961）、0.884（0.828 ～0.940），最佳臨界值為41.3 m L/（100 g·m i n）、1.55 m L/100 g、3.15 s、22.4 s、2.28 s， 預(yù)測(cè)靈敏度為87.8%、81.7%、76.8%、86.6%、78.0%， 特異度為82.0%、88.0%、82.0%、86.1%、86.0%，見(jiàn)圖1。

圖1 ROC 曲線分析CT 灌注成像參數(shù)對(duì)AIS 的診斷效能

3 討論

AIS 作為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高的特點(diǎn)，給患者家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。目前，臨床診斷AIS 主要依據(jù)癥狀體征及影像學(xué)檢查，但常規(guī)CT、MRI 等檢查無(wú)法明確缺血腦組織區(qū)域血流變化[7]。隨著CT 掃描技術(shù)的發(fā)展，CT 灌注成像已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病早期診斷、預(yù)后評(píng)估中，其作為一種功能成像技術(shù)，可通過(guò)對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行動(dòng)態(tài)、增強(qiáng)掃描，獲取反映腦組織血流灌注狀況的參數(shù)圖，相較于傳統(tǒng)CT 平掃，不僅具有掃描覆蓋范圍廣、組織分辨率高、后處理軟件及采集方式多樣等優(yōu)勢(shì)，還能通過(guò)定量計(jì)算梗死面積及相關(guān)灌注參數(shù)，如CBF、CBV、MTT 等，有效評(píng)估顱腦結(jié)構(gòu)、責(zé)任血管及腦組織灌注損傷情況[8-10]。尚桐羽等[11]研究指出，CT 灌注成像對(duì)AIS 患者腦組織血流灌注異常的檢出率為90.20%，提示CT 灌注成像有利于評(píng)估AIS 患者側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。李衛(wèi)來(lái)等[12]也在研究中表明，通過(guò)CT 灌注成像檢查能明確腦梗死灶周?chē)毖氚祹闆r，可用于溶栓治療方案的選擇。

本研究結(jié)果顯示，AIS 患者患側(cè)區(qū)CBF、CBV 水平低于健側(cè)區(qū)，MTT、TTP、DT 水平高于健側(cè)區(qū)（P＜0.05）；進(jìn)一步分析顯示重度卒中組CBF、CBV 水平均低于中度卒中組和輕度卒中組，MTT、TTP、DT 水平高于中度卒中組和輕度卒中組（P＜0.05）。說(shuō)明CT 灌注成像參數(shù)對(duì)腦部血流動(dòng)力學(xué)改變較為敏感，可有效評(píng)估AIS 腦部組織灌注損傷狀態(tài)，且隨梗死程度的加重，CBF、CBV 水平持續(xù)降低，而MTT、TTP、DT顯著延長(zhǎng)。另外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析顯示，CT 灌注成像參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP、DT 診斷AIS 的靈敏度均大于75%，特異度大于80%。說(shuō)明CT 灌注成像參數(shù)對(duì)AIS 均具有一定的診斷效能?？紤]原因在于：CBF 可用于評(píng)估腦組織灌注量及梗死組織活性，CBV提示顱內(nèi)血管容積情況，CBF、CBV 值降低表示檢測(cè)區(qū)域血流灌注不足，存在缺血狀態(tài)；MTT、TTP 可反映局部腦組織血流速度，其時(shí)間延長(zhǎng)提示腦組織灌注異常；DT 是注射對(duì)比劑開(kāi)始到抵達(dá)腦組織所耗時(shí)間，間接反映腦灌注[13-14]。通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的綜合評(píng)估，可充分反映顱內(nèi)組織微循環(huán)狀態(tài)，可在顱內(nèi)血管發(fā)生形態(tài)學(xué)改變前提示病變的發(fā)生，進(jìn)而為AIS 的早期診斷提供有效參考。

綜上所述，CT 灌注成像可準(zhǔn)確反映AIS 患者腦組織血流動(dòng)力學(xué)狀況，通過(guò)檢測(cè)CT 灌注成像各項(xiàng)參數(shù)水平可提高AIS 的診斷效能，為臨床制定防治措施提供參考。